不同劑量阿芬太尼復(fù)合丙泊酚行胃鏡麻醉效果比較及不良反應(yīng)觀察

張智輝

【摘要】目的：觀察分析在胃經(jīng)麻醉中用于不同劑量的阿芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：選取接受我院胃鏡檢查的病患共計80例，時間分布界限2022年1月—2023年1月，通過隨機(jī)科學(xué)分組處理，將7μg/kg阿芬太尼視為低劑量組共計40例，把10μg/kg阿芬太尼視為高劑量組共計40例，兩組均按照每分鐘每千克2.0mg的標(biāo)準(zhǔn)通過靜脈泵注丙泊酚，對兩組生命體征變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及術(shù)中與術(shù)后情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：（1）兩組基礎(chǔ)值對比差異存在顯著的平衡關(guān)系（P>0.05），麻醉誘導(dǎo)后，低劑量組的HR檢驗結(jié)果、MAP檢驗結(jié)果以及SpO2檢驗結(jié)果，相較于高劑量組明顯偏低（P<0.05）；（2）相較于低劑量組，高劑量組丙泊酚追加概率、丙泊酚使用總量相對較低，且清醒時間、離院時間更短（P<0.05），而兩組的丙泊酚誘導(dǎo)量、胃鏡操作時間對比存在顯著平衡關(guān)系（P>0.05）；（3）兩組病患在術(shù)中低血壓發(fā)生率、心動過緩發(fā)生率、體動反應(yīng)發(fā)生率、嗆咳發(fā)生率、呼吸抑制發(fā)生率對比存在顯著的平衡性（P>0.05），而低劑量組的低氧血癥發(fā)生率5.00%、面罩給氧發(fā)生率5.00%，相較于高劑量組（22.50%、25.00%）明顯偏低（P<0.05）。結(jié)論：在胃鏡檢查中，阿芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到良好的麻醉效果，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率，縮短受檢者的麻醉清醒時間與離院時間，強(qiáng)化恢復(fù)效果，且阿芬太尼大劑量與低劑量聯(lián)合丙泊酚相比效果更好。

【關(guān)鍵詞】阿芬太尼；丙泊酚；胃鏡檢查；麻醉效果；不良反應(yīng)

Effects and side effects of different doses of fentanyl combined with propofol for gastroscopic anesthesia

ZHANG Zhihui

Department of Anesthesia， Qiandongnan Peoples Hospital， Guizhou province， Qiandongnan， Guizhou 556000， China

【Abstract】Objective： To observe and analyze the anesthetic effects and adverse reactions of different doses of fentanyl and propofol in gastric anesthesia. Methods： A total of 80 patients who underwent gastroscopy in our hospital from January 2022 to 2023 January 2022 were randomly divided into two groups， a total of 40 patients were treated as a low-dose group （7μg/kg） and a high-dose group （10μg/kg） by intravenous infusion of propofol at a dose of 2.0 mg/kg/min， the changes of vital signs， adverse reactions， intraoperative and postoperative conditions were compared between the two groups. Results： （1） there was a significant balance between the baseline values of the two groups（P>0.05） . After induction of anesthesia， HR Test， Map Test and SPO2 test were performed in the low dose group（P<0.05）. （2） compared with the low-dose group， the high-dose group had lower probability of propofol addition and total dose of propofol， and shorter time of consciousness and hospital discharge（P<0.05）， however， there was a significant balance between the induction dose of propofol and the duration of gastroscopy（P<0.05）.（3） there was a significant balance between the incidence of hypotension， bradycardia， kinesis， cough and respiratory depression（P>0.05）， the incidence of hypoxemia was 5.00% in low dose group and 5.00% in mask group（P>0.05）， which was significantly lower than that in high dose group （22.50%， 25.00%， P<0.05）. Conclusion： The combined use of fentanyl and propofol in gastroscopy can achieve good anesthetic effect， reduce the incidence of adverse reactions， and shorten the time of anesthesia and discharge， the recovery was enhanced， and the effect of high-dose fentanyl was better than that of low-dose propofol.

【Key Words】Fentanyl； Propofol； Gastroscopy； Anesthetic effect； Adverse reactions

胃鏡檢查是一種臨床較為多見的創(chuàng)傷性操作，病患在意識較為清醒下接受檢查，不但要飽受檢查痛苦，還會使依從性大大降低，特別是檢查過程中，強(qiáng)烈的刺激作用，會對病患的基礎(chǔ)病帶來不利影響，不排除靶器官受損的可能[1-2]?，F(xiàn)如今，社會大眾的生活品質(zhì)得到良好改善，促使人們更加注重舒適化醫(yī)療服務(wù)，靜脈麻醉在胃鏡檢查中運用普遍，丙泊酚作為靜脈麻醉的常見藥物之一，具有見效快、代謝完全的優(yōu)勢，所以成為無痛胃經(jīng)的商檢麻醉藥物。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚聯(lián)合少許鎮(zhèn)痛藥物，可使麻醉效果進(jìn)一步提升，降低麻醉用藥量，提高安全性。阿芬太尼是一種短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，起效時間短，鎮(zhèn)痛效果顯著，小劑量使用不會引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，適用于時間比較短、刺激性比較低的門診操作[3-4]。為了進(jìn)一步提高胃經(jīng)麻醉效果，現(xiàn)對80例接受不同劑量阿芬太尼+丙泊酚的病患麻醉過程與結(jié)果展開如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受我院胃鏡檢查的病患共計80例，時間分布界限2022年1月—2023年1月，通過隨機(jī)科學(xué)分組處理，將7μg/kg阿芬太尼視為低劑量組共計40例，把10μg/kg阿芬太尼視為高劑量組共計40例。低劑量組，男23例，女17例，年齡28～68歲，平均年齡（48.33±3.24）歲；高劑量組，男22例，女18例，年齡28～69歲，平均年齡（48.52±3.34）歲。兩組病患的臨床基礎(chǔ)資料對比有顯著的平衡關(guān)系（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

在胃鏡檢查前，要求病患禁食6h，禁飲2h，將活動性義齒摘除。入室內(nèi)后，醫(yī)務(wù)工作者為病患建立靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格，保持5mL/ min，鼻導(dǎo)管吸氧保持3mL/min，實時監(jiān)測心電圖、心率、血壓、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度等。在手術(shù)前指導(dǎo)病患服用5mL去泡劑鹽酸達(dá)克羅寧膠漿。誘導(dǎo)時間共計1min，分別靜注7μg/kg阿芬太尼（低劑量組）、10μg/kg阿芬太尼（高劑量組），隨后緩緩靜注丙泊酚按照每分鐘每千克2.0mg標(biāo)準(zhǔn)。改良清醒鎮(zhèn)靜評分0分表示進(jìn)境標(biāo)準(zhǔn)，一旦病患表現(xiàn)出睫毛反射、體動、嗆咳等反應(yīng)，進(jìn)行丙泊酚追加，按照0.5mg/kg標(biāo)準(zhǔn)。病患平均動脈壓不超過55mmHg，行多巴胺2mg，靜脈注射，必要情況下可重復(fù)性給藥。當(dāng)病患出現(xiàn)自主呼吸減弱或者SpO2不超過90%，輔助通氣直到自主呼吸恢復(fù)穩(wěn)定并SpO2超過95%，全部胃鏡檢查均由一名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)操作。除去麻醉醫(yī)師其他參與研究人員均不知道實驗分組情況。胃鏡檢查完畢后，醫(yī)務(wù)工作者將病患推入恢復(fù)室，持續(xù)觀察直至改良清醒鎮(zhèn)靜評分達(dá)到5分，遂將鼻導(dǎo)管吸氧暫停，觀察5min，交由醫(yī)護(hù)工作者負(fù)責(zé)管理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比并記錄麻醉誘導(dǎo)前HR、SpO2以及MAP的基礎(chǔ)值，同時記錄比較胃鏡檢查術(shù)中的HR、SpO2以及MAP最低值。（2）對兩組丙泊酚誘導(dǎo)量、丙泊酚追加情況、丙泊酚總用量、胃鏡操作時間、清醒時間、離院時間進(jìn)行記錄并對比。（3）對比兩組在胃經(jīng)操作中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要為低氧血癥、心動過緩、低血壓、面罩給氧、體動反應(yīng)、嗆咳、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比手術(shù)中生命體征變化情況

兩組基礎(chǔ)值對比差異存在顯著的平衡關(guān)系（P>0.05），麻醉誘導(dǎo)后，低劑量組的HR檢驗結(jié)果、MAP檢驗結(jié)果以及SpO2檢驗結(jié)果，相較于高劑量組明顯偏低（P<0.05），見表1。

2.2 對比術(shù)中與術(shù)后情況

相較于低劑量組，高劑量組丙泊酚追加概率、丙泊酚使用總量相對較低，且清醒時間、離院時間更短（P<0.05），而兩組的丙泊酚誘導(dǎo)量、胃鏡操作時間對比存在顯著平衡關(guān)系（P>0.05），見表2。

2.3 對比不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組病患在術(shù)中低血壓發(fā)生率、心動過緩發(fā)生率、體動反應(yīng)發(fā)生率、嗆咳發(fā)生率、呼吸抑制發(fā)生率對比存在顯著的平衡性（P>0.05），而高劑量組的低氧血癥發(fā)生率5.00%、面罩給氧發(fā)生率5.00%，相較于低劑量組（22.50%、25.00%）明顯偏低（P<0.05），見表3。

3 討論

丙泊酚可直接作用到 -氨基丁酸A型受體，亞睡眠劑量可發(fā)揮顯著抗傷害作用。在人口老齡化大背景下，老年病患、伴發(fā)心肺疾病等病患往往對醫(yī)療服務(wù)提出更高要求，更加注重診療的舒適性、安全性，丙泊酚對于呼吸與循環(huán)抑制作用引起研究學(xué)者的高度關(guān)注[5]。本次研究結(jié)果表明，高劑量組與低劑量組病患均復(fù)合運用丙泊酚，其用量與過去單一丙泊酚應(yīng)用病患相比明顯偏低，從而減少兩組病患在胃鏡操作中體動反應(yīng)的發(fā)生概率[6]。根本原因是鎮(zhèn)靜目標(biāo)相一致的情況下，阿芬太尼和丙泊酚聯(lián)合運作，可減少丙泊酚的使用劑量，并發(fā)揮顯著的抗應(yīng)激作用。

阿芬太尼是一種阿片類藥物，有著呼吸抑制發(fā)生概率較低、血流動力學(xué)較為平穩(wěn)、嗆咳反應(yīng)發(fā)生概率較低的優(yōu)勢特點，所以在手術(shù)麻醉中經(jīng)常使用。本次研究結(jié)果顯示，高低劑量組聯(lián)合丙泊酚，不會使病患SpO2檢驗值發(fā)生明顯波動，相較于低劑量組，阿芬太尼10μg/kg與丙泊酚聯(lián)合運用到胃腸鏡檢查中，病患的血流動力學(xué)穩(wěn)定性更好，蘇醒時間更短。相關(guān)研究指出，在無痛胃鏡檢查過程中，相較于7μg/kg阿芬太尼，9μg/kg阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚，鎮(zhèn)靜目標(biāo)以睫毛反射消失為主，隨著阿芬太尼劑量逐漸增多，容易增加呼吸抑制的發(fā)生概率。本次研究結(jié)果表明，兩組呼吸抑制的發(fā)生概率差異相對較低（P>0.05），主要原因是本次研究中，鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)處于0時，進(jìn)行胃鏡檢查操作，導(dǎo)致丙泊酚用量有所不同，丙泊酚呼吸抑制作用與阿芬太尼相比更高。本次研究結(jié)果顯示，相較于低劑量組，高劑量組丙泊酚追加概率、丙泊酚使用總量相對較低，且清醒時間、離院時間更短，差異對比P<0.05。由此可見，大劑量阿芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可使病患盡早清醒，盡快離院，且丙泊酚總使用量比較低，不會引發(fā)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，根本原因與丙泊酚總使用量較少有關(guān)。

綜上所述，在胃經(jīng)麻醉中，與低劑量阿芬太尼+丙泊酚相比，大劑量阿芬太尼+丙泊酚麻醉方式，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，縮短病患的麻醉清醒時間與離院時間，保持良好的生命狀態(tài)，使病患早日恢復(fù)正常生活。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔令鮮.丙泊酚應(yīng)用在無痛胃鏡中的麻醉治療效果及對患者不良反應(yīng)發(fā)生率和血流動力學(xué)的影響[J].婚育與健康，2023，29（4）：148-150.

[2] 付春仙，蘇云平.無痛胃鏡麻醉中聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和丁卡因膠漿的效果與安全性[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2023，18（1）：66-68.

[3] 楊云.不同劑量阿芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖與丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（33）：67-69.

[4] 程雅.丙泊酚聯(lián)合阿芬太尼在無痛胃鏡檢查麻醉中的應(yīng)用效果[J].大醫(yī)生，2022，7（21）：57-59.

[5] 康鑫鑫，王中玉，周俊飛，等.苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合阿芬太尼在肥胖患者無痛胃鏡檢查麻醉中的應(yīng)用[J].中華實用診斷與治療雜志，2022，36（7）：744-746.

[6] 師金云. 阿芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用研究[D].十堰：湖北醫(yī)藥學(xué)院，2022.