不同劑量米庫氯銨用于婦科腹腔鏡手術(shù)肌松效果的臨床效果觀察

李祥

【摘要】目的：探究不同劑量米庫氯銨用于婦科腹腔鏡手術(shù)肌松效果的臨床效果。方法：選取在我院（2022年6月—2023年6月）進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者共128例，隨機(jī)分為3組，米庫氯銨 1.5 mg/kg 組（A組）、2 mg/kg 組（B組）、2.5 mg/kg 組（C組），均行誘導(dǎo)插管，比較臨床效果。結(jié)果：注射米庫氯銨1min后A組 HR 低于B組和 C組，而B 、C組差異不明顯（P>0.05）；各組間各時(shí)點(diǎn) MAP 差異不顯著（P>0.05）；所有患者給藥后的 T1 及 TOFr 均從100%降至0%（P<0.05），3組在起效時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但臨床作用時(shí)間和恢復(fù)指數(shù)差異不明顯，插管后 A、B組Ppeak差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：1.5 mg/kg 米庫氯銨能夠提供滿意的插管條件，劑量增加至2mg/kg 能夠有效縮短起效時(shí)間，而3組的臨床作用時(shí)間和恢復(fù)指數(shù)相對(duì)恒定。

【關(guān)鍵詞】米庫氯銨；婦科腹腔鏡手術(shù)；肌松效果；臨床效果

Clinical Observation on the Effect of Different Doses of Micuronium Chloride on Muscle Relaxation in Gynecological Laparoscopic Surgery

LI Xiang

Qianxinan Prefecture Maternal and Child Health Hospital， Xingyi， Guizhou 562400， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effects of different doses of micuronium chloride on muscle relaxation in gynecological laparoscopic surgery. Methods： A total of 128 patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospital （June 2022 to June 2023） were randomly divided into three groups： the 1.5 mg/kg group （Group A）， the 2 mg/kg group （Group B）， and the 2.5 mg/kg group （Group C）， all of whom underwent induction intubation to compare clinical effects. Results： After 1 minute of injection of micuronium chloride， the HR of Group A was lower than that of Group B and Group C， while there was no statistically significant difference between Group B and Group C （P>0.05）； There was no statistically significant difference in MAP at each time point between the groups（P>0.05）； After administration， T1 and TOFr of all patients decreased from 100% to 0 （P<0.05）. There was a statistically significant difference in the onset time among the three groups （P<0.05）， but there was no statistically significant difference in clinical response time and recovery index. After intubation， there was a statistically significant difference in Ppeak between Group A and Group B （P<0.05）. Conclusion： 1.5 mg/kg of micuronium chloride can provide satisfactory intubation conditions. Increasing the dose to 2 mg/kg can effectively shorten the onset time， while the clinical action time and recovery index of the three groups are relatively constant.

【Key Words】Micuronium chloride； Gynecological laparoscopic surgery； Muscle relaxation effect； Clinical effects

婦科腹腔鏡手術(shù)隨著技術(shù)的發(fā)展是目前婦科良性疾病最常用的一種手術(shù)方法，主要是微創(chuàng)能夠放大視野，優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于女性的損傷以及盆腔粘連的影響也會(huì)降至最低。而米庫氯銨注射液在臨床上可作為全身麻醉的輔助用藥，使全身肌肉松弛，以利于氣管插管和機(jī)械通氣，以及方便手術(shù)醫(yī)生的操作。但是對(duì)于米庫氯銨采取多少劑量在婦科腹腔鏡手術(shù)肌松效果是比較安全有效的，一直是麻醉科所探討的重大課題?；诖耍疚膶?duì)此展開探究，旨在分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年6月—2023年6月收治的128例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在婦科腹腔鏡手術(shù)指征；②資料齊全；③患者同意加入研究組；④符合麻醉分級(jí)的1～2級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多次腸道手術(shù)或嚴(yán)重粘連手術(shù)史；②凝血機(jī)制障礙或血液??；③大量腹水、內(nèi)出血或休克；④有重大臟器損傷。隨機(jī)分為3組，米庫氯銨 1.5mg/kg 組（A組，41例）、2 mg/kg 組（B組，43例）、2.5 mg/kg 組（C組，44例）。A組，年齡26～45歲，平均年齡（36.52±12.12）歲；B組，年齡25～46歲，平均年齡（34.43±11.16）歲；C組，年齡24～47歲，平均年齡（33.43±13.16）歲。3組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧飽和度，右側(cè)前臂近腕部皮膚表面貼置電極，應(yīng)用TOFGuard加速度儀監(jiān)測(cè)肌松，術(shù)前阿托品0.5mg、咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼10μg靜脈注射，靜脈滴注瑞芬太尼0.5～1μg/kg，維持劑量為0.25～4μg/（kg·min），達(dá)到濃度后記錄對(duì)尺神經(jīng)行拇收肌顫搐反應(yīng)的T1和4個(gè)成串刺激（TOF；電流50mA，持續(xù)2s，頻率2Hz，波寬0.2ms，串間間隔15s）的數(shù)值。重復(fù)靜推依托醚酯0.15mg/kg及半量米庫氯銨兩次[1]。T1及TOFr均達(dá)0時(shí)氣管插管。輸注丙泊酚3～3.5μg/mL 維持麻醉。術(shù)中適時(shí)追加米庫氯銨0.1mg/kg，手術(shù)完成后縫皮之前予以停藥，病人恢復(fù)呼吸之后，進(jìn)行呼吸道清理，再拔除氣管導(dǎo)管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析3組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：術(shù)中監(jiān)測(cè)并記錄注射米庫氯銨后 1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）；（2）分析3組患者肌松作用效果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析3組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

T3 時(shí)A 組HR低于B組和C組（P<0.05），見表1。

2.2 分析3組患者肌松作用效果情況

所有患者給藥后的T1及TOFr均從100%降至0%（P<0.05），3組在起效時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），插管后 A組和B組Ppeak的差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是指在腹腔鏡專門的設(shè)備下進(jìn)行的一種微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)目前是普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科等外科科室常用的手術(shù)方法。在開腹手術(shù)下能夠進(jìn)行的手術(shù)，通常情況下腹腔鏡術(shù)都可以完成。比如肝臟、膽道、胰腺、脾臟、胃、腸、闌尾等，或者后腹膜的盆腔的器官這些腫瘤都可以采用腹腔鏡手術(shù)，而且手術(shù)的效果更優(yōu)于開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)有著開口小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，所以深受手術(shù)醫(yī)生和患者的高度青睞。婦科腹腔鏡手術(shù)往往是通過肚臍打孔，然后放置一個(gè)腹腔鏡，接著在兩側(cè)的胯骨上面再打2～3個(gè)孔來進(jìn)行腹腔的操作。對(duì)于一些良性的疾病，比如需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)時(shí)，也可以通過腹腔鏡來完成。在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，通常需要全麻。麻醉真正起效需要三種藥物的配合，即鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松。鎮(zhèn)靜藥負(fù)責(zé)催眠人體大腦；鎮(zhèn)痛藥主要作用是讓患者疼痛感消失；而肌松藥主要是為了達(dá)到肌肉松弛的目的。而米庫氯銨注射液在臨床上可作為全身麻醉的輔助用藥，使全身肌肉松弛，以利于氣管插管和機(jī)械通氣，以及手術(shù)醫(yī)生的方便操作。在注射肌松藥之前，肌肉是比較緊致的，而在注射肌松藥之后，肌肉就會(huì)比較松弛且柔軟，尤其是在顯微鏡等精細(xì)的手術(shù)，以及腹腔鏡手術(shù)和脊柱手術(shù)等，都需要維持深度肌松。比如腹部手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)，需要患者肌肉處于松弛狀態(tài)，在進(jìn)行手術(shù)操作的時(shí)候，不會(huì)出現(xiàn)反射，有利于手術(shù)醫(yī)生操作，以保障手術(shù)的順序進(jìn)行。還可以減少麻醉不良反應(yīng)，過去手術(shù)通過使用大量的麻醉劑來達(dá)到肌肉松弛的效果，由于患者處于深麻醉狀態(tài)，容易誘發(fā)心肌抑制、呼吸抑制、循環(huán)不穩(wěn)等風(fēng)險(xiǎn)。而隨著藥學(xué)的不斷發(fā)展，肌松藥的使用能夠更好的輔助患者達(dá)到適宜的肌松狀態(tài)。使用肌松藥，還能夠使患者處于淺麻醉深肌松的狀態(tài)，可有效降低一些副作用，有助于患者獲得較好的預(yù)后[3]。同時(shí)也可以減少插管不適，對(duì)于需要?dú)夤懿骞艿牟∪耍褂眉∷伤幙梢詼p少喉部的不適。目前臨床當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛的肌松藥是米庫氯銨，是臨床上短效非極化神經(jīng)肌肉阻斷劑，短效肌肉松弛劑?？捎糜诙唐谑中g(shù)過程，可作為松弛骨骼肌和促進(jìn)氣管插管及機(jī)械換氣時(shí)全身麻醉的輔助用藥，尤其是在婦科腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用較多[4]。但是對(duì)于米庫氯銨的劑量使用方面，在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)引起重視。通過本次研究得出，在婦科腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中，分次給藥1.5 mg/kg米庫氯銨誘導(dǎo)插管即可獲得滿意肌松。表明在手術(shù)當(dāng)中，給予患者1.5 mg/kg米庫氯銨，有利于患者在手術(shù)過程中使全身肌肉松弛達(dá)到較好的狀態(tài)，為手術(shù)醫(yī)生能夠進(jìn)行正常操作提供積極 條件[5]。

綜上所述，米庫氯銨具有起效比較快、作用時(shí)間短，恢復(fù)迅速，無蓄積作用，值得在麻醉科予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚穎，張曉東，溫晶，等.在耳鼻喉手術(shù)中米庫氯銨對(duì)不同程度肝硬化患者的肌松效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（24）：3114-3117.

[2] 任娜，趙宏娟，楊雪，等.短時(shí)效肌松藥物米庫氯銨在兒科日間手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2021，24（7）：614-617.

[3] 溫晶，張曉東，尚穎.Concert-1閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)輸注不同劑量米庫氯銨在耳鼻喉手術(shù)中的療效及安全性比較[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（10）：2013-2017.

[4] 吳黎黎，駱僡，雷桂玉，等.米庫氯銨和苯磺順阿曲庫銨在激光喉顯微手術(shù)中麻醉效果的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102（21）：1574-1578.

[5] 王新立.不同劑量米庫氯銨對(duì)老年短小手術(shù)患者喉罩置入反應(yīng)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（93）：172-173.