優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

李秀文

【摘要】? 目的? ? 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者康復(fù)狀況的影響。方法? ? 選擇寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院2020年3月—2021年4月收治的86例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，按照入院先后順序分為2組，對(duì)照組（n=43）采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=43）采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果? ? 觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后動(dòng)脈瘤破裂、電解質(zhì)紊亂等發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后12周簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 予以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以積極預(yù)防并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，從而加速患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)； 術(shù)后并發(fā)癥； 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R651.1+2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0135-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.045

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)占位病變之一，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上出現(xiàn)異常的膨出物，該病是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)病因，臨床表現(xiàn)主要包括腫瘤對(duì)神經(jīng)壓迫、動(dòng)脈血管痙攣及栓塞等。臨床多選擇顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療，可顯著降低動(dòng)脈瘤瘤體破裂發(fā)生率；不過(guò)手術(shù)具有創(chuàng)傷性，加上疾病本身危急特點(diǎn)，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)。此外，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅給預(yù)后帶來(lái)影響，同時(shí)也嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。本文以86例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為例，研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案與的干預(yù)效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對(duì)象選自2020年3月—2021年4月寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者86例，患者有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，具備手術(shù)指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書；（2）>18歲，病歷資料完整；（3）頭顱 CT 平掃、腦血管造影等檢查確診[2]；（4）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴惡性腫瘤；（2）重要器官組織功能不全；（3）血液疾病患者；（4）妊娠、哺乳患者；（5）精神疾病患者。按照入院先后順序進(jìn)行分組。對(duì)照組中，男23例、女20例；年齡26～65歲，平均年齡（45.80±6.50）歲；動(dòng)脈瘤位置：交通動(dòng)脈20例，大腦中動(dòng)脈12例，基底動(dòng)脈11例。觀察組中，男25例、女8例；年齡25～64歲，平均年齡（45.60±7.20）歲；動(dòng)脈瘤位置：交通動(dòng)脈22例，大腦中動(dòng)脈11例，基底動(dòng)脈10例。2組性別、年齡、動(dòng)脈瘤位置比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2? ? 護(hù)理方法? ? 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括絕對(duì)臥床休息、監(jiān)測(cè)患者生命體征及意識(shí)、飲食指導(dǎo)、健康宣教與注意事項(xiàng)告知、心理安撫、家屬健康教育、遵醫(yī)囑用藥等。

在上述基礎(chǔ)上，觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教。向患者和家屬講解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)過(guò)程與要點(diǎn)，告知術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥情況，以提高對(duì)疾病、手術(shù)治療認(rèn)知，做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后認(rèn)真觀察，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并干預(yù)，以提高患者的安全性。另外，宣教時(shí)語(yǔ)氣柔和，耐心且認(rèn)真地解答患者疑問(wèn)。（2）心理干預(yù)。觀察患者及家屬心理情況，進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)，以安撫患者的情緒狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，積極與患者及家屬進(jìn)行溝通。向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)治療后可能存在的并發(fā)癥和預(yù)防并發(fā)癥的注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)所患疾病及即將接受的治療措施有所認(rèn)知，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，以最佳狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)也有助于增加患者遵醫(yī)行為。（3）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理?；颊呓邮苁中g(shù)治療前1 d，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解患者動(dòng)脈瘤基本情況，包括瘤體大小、腫瘤部位、性質(zhì)、手術(shù)入路方式等，了解患者術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，需要注意的護(hù)理事項(xiàng)以及是否需要聯(lián)系血庫(kù)備血等。隨后，與患者及其陪護(hù)人員溝通，了解患者既往史，預(yù)防接種史，手術(shù)史等，安撫患者焦慮、恐懼情緒，避免因負(fù)性情緒影響睡眠進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高，增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。患者如出現(xiàn)緊急顱動(dòng)脈瘤破裂出血，因病情緊急需立即手術(shù)治療，無(wú)法滿足患者家屬探視需求，護(hù)理人員及手術(shù)助理醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的解釋和溝通，使其了解目前的病情特點(diǎn)，可能的預(yù)后。手術(shù)操作前，應(yīng)提前做好器械準(zhǔn)備，如頭架、銑刀、錐顱電鉆、磨鉆、雙極電凝、電刀、蛇形拉鉤、顯微器械、負(fù)壓吸引裝置、顯微鏡、紗布、棉片、明膠海綿以及各種永久或臨時(shí)動(dòng)脈瘤夾及其夾鉗等，以備不時(shí)之需。動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)過(guò)程中存在瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好腦室穿刺包、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)裝置，必要時(shí)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行顱腦減壓并持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。（4）術(shù)中護(hù)理措施。①巡回護(hù)士配合?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后第一時(shí)間監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征，包括血壓、體溫、心率、脈搏、指尖血氧飽和度等。若發(fā)現(xiàn)異常，比如患者存在躁動(dòng)不安、血壓明顯高于正常值等情況時(shí)，應(yīng)提醒麻醉醫(yī)生盡早給予鎮(zhèn)靜、降壓干預(yù)，減少動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。若患者發(fā)生惡心、嘔吐，應(yīng)注意口腔清潔護(hù)理，避免出現(xiàn)誤吸，提前準(zhǔn)備好負(fù)壓裝置，便于麻醉師隨時(shí)對(duì)患者行輔助通氣或氣管插管麻醉治療?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者體位，過(guò)程中要?jiǎng)幼鬏p柔，避免對(duì)患者頭部造成二次傷害；進(jìn)行有創(chuàng)頭部支架固定時(shí)，協(xié)助麻醉師對(duì)其進(jìn)行深度麻醉，避免放置過(guò)程中因疼痛引發(fā)新的病情變化。此外，患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間給予靜脈開(kāi)通，并聯(lián)系血庫(kù)，提前做好血液配型，必要時(shí)給予緊急輸血治療。為減少對(duì)患者的刺激，一些有創(chuàng)處置，比如動(dòng)脈置管、侵入性留置導(dǎo)尿等應(yīng)在麻醉完成后進(jìn)行。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)協(xié)助調(diào)整光源、顯微鏡角度，協(xié)助患者擺放體位；如醫(yī)師認(rèn)為患者需進(jìn)一步開(kāi)顱放置永久夾或臨時(shí)阻斷夾時(shí)，應(yīng)做好登記，嚴(yán)格記錄。手術(shù)期間如發(fā)生瘤體破裂，應(yīng)沉著應(yīng)對(duì)，不可慌亂，遵醫(yī)囑第一時(shí)間快速補(bǔ)液，輔助麻醉醫(yī)師控制患者血壓，必要時(shí)給予輸血治療，輸血過(guò)程中及輸血后應(yīng)隨時(shí)注意患者體征，觀察是否存在不良反應(yīng)。如手術(shù)期間，醫(yī)師需對(duì)載有瘤體的動(dòng)脈血管進(jìn)行臨時(shí)阻斷時(shí)，應(yīng)做好定時(shí)，隨時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師動(dòng)脈的阻斷時(shí)間，防止出現(xiàn)阻斷過(guò)久引起相應(yīng)組織供血不暢、出現(xiàn)血栓或壞死等。手術(shù)期間密切觀察手術(shù)醫(yī)師動(dòng)作并認(rèn)真聽(tīng)從醫(yī)師指令，積極調(diào)整雙極電凝、電刀在顱內(nèi)外操作時(shí)的參數(shù)設(shè)置，將吸引器時(shí)刻處于開(kāi)放狀態(tài)，尤其是患者突發(fā)瘤體破裂時(shí)，應(yīng)打起精神，不能擾亂手術(shù)醫(yī)生的視野，引起不良出血事件，甚至威脅患者生命安全。②器械護(hù)士配合。熟悉動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)整個(gè)流程及每個(gè)步驟需要用到的手術(shù)器械，比如開(kāi)顱前，提前準(zhǔn)備好頭皮夾、牽開(kāi)器、骨蠟、顱鉆等，盡量降低術(shù)中出血量。時(shí)刻關(guān)注手術(shù)醫(yī)師的動(dòng)作，根據(jù)醫(yī)生正在和即將進(jìn)行的操作，提前準(zhǔn)備好器械，比如醫(yī)師擬剪開(kāi)硬膜前，準(zhǔn)備好干燥的明膠海綿，當(dāng)醫(yī)生開(kāi)始著手入顱操作時(shí)，準(zhǔn)備浸潤(rùn)過(guò)的明膠海綿及腦棉，并記錄使用數(shù)量。開(kāi)顱完成時(shí)，第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)生清理臺(tái)面醫(yī)療用品，并及時(shí)更換顯微操作裝備，準(zhǔn)備好臨時(shí)阻斷夾、動(dòng)脈瘤永久夾等不同型號(hào)的器械，以供醫(yī)師操作時(shí)隨時(shí)使用。此外，在給醫(yī)師遞送器械時(shí)要避免接觸醫(yī)生手、托盤及其他器械，以免對(duì)手術(shù)視野造成影響。手術(shù)完成后，協(xié)助醫(yī)師清點(diǎn)術(shù)中應(yīng)用物品，防止有遺落，確保手術(shù)順利。（5）術(shù)后護(hù)理措施。術(shù)后給予心電血壓監(jiān)護(hù)，并詢問(wèn)患者是否存在頭痛、肢體活動(dòng)障礙等，觀察瞳孔及基礎(chǔ)體征是否存在異常，保持氣道通暢，如口鼻存在異物，要進(jìn)行分泌物清潔，并給予低流量氧氣持續(xù)吸入。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)給予物理降溫，如無(wú)效，可遵醫(yī)囑給予必要的退熱治療，以降低腦消耗，保護(hù)腦組織。術(shù)后持續(xù)進(jìn)行血壓監(jiān)護(hù)，每隔30 min自動(dòng)測(cè)量，除護(hù)理巡房外囑配合親屬注意血壓數(shù)值變化，如有異常通知醫(yī)護(hù)第一時(shí)間對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)整，要將血壓控制在恒定水平，降低顱內(nèi)出血。此外，密切觀察手術(shù)區(qū)域引流管情況，觀察是否存在滲出、出血及紅腫感染等，如有異常，第一時(shí)間報(bào)告給值班醫(yī)生進(jìn)行處置。術(shù)后2～4 d，患者可能出現(xiàn)應(yīng)激性腦水腫，要認(rèn)真做好記錄，控制補(bǔ)液速度，維持電解質(zhì)及鈉鉀平衡，可將床頭適當(dāng)抬高約15°～30°，遵醫(yī)囑給予甘露醇等藥物進(jìn)行脫水干預(yù)。詢問(wèn)患者大便情況，觀察是否存在嘔血、黑邊等情況，除外應(yīng)激性消化道出血，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑患者術(shù)后多進(jìn)食流食及易于消化食物，可酌情給予高蛋白、高纖維食物，避免攝入過(guò)涼、過(guò)辣及刺激性氣味食物，避免出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高情況。（6）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。定時(shí)為患者翻身、叩背，以預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡并發(fā)癥。床頭抬高約25°，以降低顱內(nèi)壓、減輕患者腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。局部皮膚按摩、清潔，定期更換床上用品，以預(yù)防壓瘡問(wèn)題。如患者有癲癇發(fā)作或躁動(dòng)不安，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療；同時(shí)，24 h不間斷記錄出入量，控制液體攝入，合理應(yīng)用脫水劑，防止患者出現(xiàn)腦水腫及水電解質(zhì)紊亂情況。（7）出院護(hù)理。叮囑患者出院后保持平穩(wěn)的情緒，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，生活、飲食、睡眠規(guī)律，定期隨訪中予以患者生活、康復(fù)指導(dǎo)，以提高患者遵醫(yī)行為。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間以及12周后生活質(zhì)量狀況。以簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能等指標(biāo)，各維度滿分均為100分，評(píng)分越高患者的生活質(zhì)量越好[3]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組術(shù)后生活質(zhì)量與住院時(shí)間比較? ? 觀察組住院時(shí)間平均為（15.50±2.50）d，短于對(duì)照組的（20.50±4.50）d，差異顯著（t=6.369，P<0001）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）， 見(jiàn)表2。

3? ? 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤即顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上異常突出，屬腦血管意外，是神經(jīng)外科多發(fā)疾病類型，具有起病急、病情危重的特點(diǎn)，治療不及時(shí)可留有后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存狀況[4]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是常用治療手段，手術(shù)效果理想[5]；但是，基于疾病特點(diǎn)、手術(shù)創(chuàng)傷性，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)期間及術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括血管痙攣、感染、癲癇發(fā)作、腦積水及腦出血等。積極給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前宣教，術(shù)后監(jiān)測(cè)體征，發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處置，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化、優(yōu)化，以患者為中心，滿足患者護(hù)理需求。術(shù)前予以患者及家屬疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，耐心解答相關(guān)疑問(wèn)，幫助消除心中顧慮，提升患者和家屬的疾病認(rèn)知度，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。心理干預(yù)可以安撫患者的心理，增強(qiáng)治療信心。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、預(yù)防并發(fā)癥，提高了患者的安全性[6]。相關(guān)研究指出，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

本文結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短、生活質(zhì)量評(píng)分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以減少并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量，與賴?；ǖ萚8]研究結(jié)論接近。分析原因，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要以降低手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥為主，通過(guò)觀察生命體征，監(jiān)測(cè)心率及血壓，避免出現(xiàn)心率過(guò)快、血壓過(guò)高誘發(fā)顱內(nèi)壓增高。術(shù)后，遵醫(yī)囑預(yù)防性給予抗感染治療，可降低手術(shù)區(qū)域感染風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)患者情況，給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，可緩解其負(fù)性情緒，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。密切監(jiān)測(cè)患者瞳孔、血氧飽和度等變化情況，當(dāng)指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，可以及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，讓患者得到及時(shí)救治。此外，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、失語(yǔ)等，對(duì)各體征及指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于降低并發(fā)癥，提高預(yù)后，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，予以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著，可減少術(shù)后并發(fā)癥，加速康復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-02-23）