精細化護理在白血病化療后預防肛周感染中的應用效果分析

徐麗萍

【摘要】? 目的? ? 探討在白血病化療后實施精細化護理對患者肛周感染的預防效果。方法? ? 回顧性分析2018年2月—2021年2月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的60例白血病化療患者臨床資料，根據(jù)入院治療順序?qū)⑵浞譃?組，各30例。對照組患者采用常規(guī)護理，在此基礎上觀察組患者化療后針對肛周感染采用精細化護理干預，對比2組患者化療后的肛周感染率、生存質(zhì)量、焦慮情緒以及護理滿意度。結果? ? 觀察組肛周感染率為6.67%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；干預后，觀察組簡明健康狀況問卷（SF-36）評分高于對照組（P<0.05）；觀察組干預后焦慮自評量表（SAS）評分低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論? ? 白血病患者化療后采用精細化護理干預，能夠有效降低肛周感染率，改善生活質(zhì)量，并減輕焦慮情緒和提升護理滿意度，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】? 白血??； 化療； 肛周感染； 精細化護理； 預防

中圖分類號：R473.73? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.013

白血病是一種惡性克隆性疾病，目前尚無根治方法，臨床上常以化療為主，但化療可阻礙局部上皮基底層的更新，損害黏膜和細胞體液功能，提高感染率[1]。據(jù)相關報道稱[2]，白血病患者出現(xiàn)肛周感染若處理不當，將增加敗血病和全身性感染風險，影響生存質(zhì)量，嚴重者可危及生命。為此，白血病患者化療后預防肛周感染極為重要。精細化護理因具有獨特的優(yōu)勢與作用，目前在肛周感染患者護理中逐漸得到廣泛應用，且相對于常規(guī)護理而言，精細化護理的內(nèi)容更為細致與全面，有利于護理人員掌握與分析患者的實際情況，予以針對性的處理，使預后得到顯著改善[3]。本研究探討精細化護理對白血病肛周感染的預防作用，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年2月—2021年2月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院血液科化療的60例白血病患者作為研究對象，按入院治療順序進行分組。對照組30例，男19，女11例，年齡41～66歲，平均年齡（53.57±1.32）歲，病程2～28個月，平均（15.20±1.41）個月；觀察組30例，男21例，女9例，年齡40～67歲，平均年齡（54.11±1.56）歲，病程2～27個月，平均（15.39±1.68）個月。2組一般資料無顯著性差異（P>0.05），可比。本研究項目已獲該院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）滿足白血病相關診斷標準；（2）在本次研究調(diào)查期間，接受并完成化療，且資料完整，依從性良好；（3）患者及家屬知情同意。

排除標準：（1）存在語言溝通、認知或心理障礙；（2）伴精神類疾病、臟器功能嚴重不足；（3）存在傳染性疾病；（4）既往有骨髓抑制手術史者。

1.2? ? 方法? ? 對照組行常規(guī)護理。首先，醫(yī)護人員向患者簡單介紹白血病機制、藥物作用及效果、化療目的及不良反應，同時告知化療后預防肛周感染的必要性，引起患者重視。其次，指導患者規(guī)范飲食、注意個人衛(wèi)生，強調(diào)排便管理和肛周清潔，預防腹瀉和便秘。最后，每日清掃患者病房，注意開窗透氣，應用紫外線消毒室內(nèi)地表與物表，開展各項操作時嚴格遵循無菌操作原則。

在此基礎上觀察組患者化療后針對肛周感染采用精細化護理干預，具體內(nèi)容如下。（1）評估肛周感染風險：詳細了解患者既往病史，采用自制的《白血病肛周易感因子評價表》對患者肛周感染風險進行評估，將其分為感染低危組、高危組，針對低危組注意做好預防工作，針對高危組則加大管理力度，根據(jù)評價表中的陽性指標及患者受教育程度等制定個體化的精細護理計劃，根據(jù)患者病情適時調(diào)整護理內(nèi)容。（2）肛周感染相關健康教育：因肛周屬于隱私部位，大部分患者肛周出現(xiàn)不適癥狀時無法第一時間通知護理人員，無形中會加重感染程度，且不利于感染癥狀的控制。對此，護理人員應糾正患者的錯誤觀念，叮囑患者如有不適需及時通知醫(yī)護人員進行處理。同時，病房走廊可懸掛化療致肛周感染宣傳壁畫；病房內(nèi)可放置肛周感染預防手冊，以生活飲食內(nèi)容為主；衛(wèi)生間內(nèi)可懸掛肛周清潔、碘伏坐浴等宣傳畫；制作并定期播放肛周感染發(fā)生機制及防治措施。每周組織患者開展健康教育大講堂活動，通過多種形式，如視頻、PPT等與患者交流溝通，了解其對肛周感染知識的掌握情況，以便及時糾正患者存在的知識誤區(qū)或錯誤行為。（3）加強肛周監(jiān)察：①建立肛周管理檔案。責任護士每日2次檢查患者肛周情況（包括肛門有無瘙癢、潮濕感，肛周有無紅、腫、熱、痛等），一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即評估感染分度及予以相應處理，并詳細記錄于肛周管理檔案。②完善肛周感染預防措施。首先，根據(jù)醫(yī)院既往白血病患者化療后的肛周感染情況，制定并優(yōu)化肛周感染預防行為及操作，制作碘伏坐浴流程圖和肛周清潔流程圖等，便于患者及其家屬了解和掌握。其次，醫(yī)院統(tǒng)一購買肛周清潔所需物品，以及坐浴工具等。同時制作肛周清潔提示牌，并放在病房顯眼處，達到提醒患者便后清潔和坐浴的目的。最后，組建護理質(zhì)量管理小組，由護士長與多名護理人員負責開展相關工作，對肛周感染措施落實情況進行多次評估，實施針對性干預。（4）加強心理干預：白血病患者發(fā)生肛周感染后，其心理負擔會加重，易產(chǎn)生焦慮與抑郁等不良情緒。對此，應主動與患者溝通，根據(jù)實際情況予以一對一心理輔導，鼓勵患者將心中的苦悶傾訴出來，認真對待和解決患者的心理問題，樹立治療信心，提高依從性。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）肛周感染。評定標準，Ⅰ度：皮溫升高，局部紅腫熱痛；Ⅱ度：局部皮膚存在明顯波動感，紅腫熱痛明顯，形成膿腫，壓痛明顯；Ⅲ度：存在破潰皮膚，且創(chuàng)傷面相對較大，形成肛瘺，存在出血和膿性分泌物等情況。對比2組患者化療后的肛周感染率。（2）生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況問卷（SF-36）評價患者干預前后近7 d內(nèi)的生活質(zhì)量，包括心理健康、認知、社會、情緒、角色和生理職能等生活質(zhì)量因子，共100分，分數(shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。（3）焦慮情緒。采用焦慮自評量表（SAS）評價患者干預前后7 d內(nèi)焦慮情緒，包括焦慮、害怕與驚恐等20個項目，評分為50～59分表明輕度焦慮，60～69分表明中度焦慮，>70分表明重度焦慮。（4）護理滿意度。應用自制《護理滿意度調(diào)查問卷》評估患者護理滿意度，包括護理態(tài)度、護理服務與護理內(nèi)容等10個項目，總分100分，評分為≥90分表明高度滿意，80～89分表明基本滿意，≤79分表明不滿意，護理滿意度=（高度滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 肛周感染發(fā)生情況? ? 觀察組患者肛周感染率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 生活質(zhì)量? ? 干預前，2組SF-36評分對比無明顯差異（P>0.05）；干預后，2組SF-36評分較干預前均增加，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 焦慮情緒? ? 干預前，2組SAS評分對比無明顯差異（P>0.05）；干預后，2組SAS評分較干預前均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 護理滿意度? ? 觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

白血病是常見的血液科疾病，病情兇險，化療是目前治療主要手段。據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)[4]，白血病患者在化療期間，病情雖可得到有效改善，但其自身免疫力將有所降低，從而增加感染概率。肛周作為易感部位之一，可因飲食、衛(wèi)生等因素，或是患者臥床休息期間日常活動量少，顯著增加感染的發(fā)生風險。一旦感染發(fā)生，將影響患者化療耐受性，增加其痛苦程度，從而導致患者出現(xiàn)抵觸心理，影響治療效果及生活質(zhì)量。因此，做好白血病患者化療后肛周感染的預防護理工作極為重要，一方面有助于促進身心恢復，另一方面能夠減輕肛周感染給患者造成的不良影響。

常規(guī)護理主要為患者講解相關知識，并提供飲食方面的指導，協(xié)助患者做好肛周清潔工作，內(nèi)容較為簡單，缺乏針對性，難以降低肛周感染的發(fā)生風險，無法達到預期的護理目標。精細化護理要求護理人員細化護理管理過程，對護理質(zhì)量進行嚴格控制，并減少其中存在的問題與風險，為患者身心安全提供有力保障，近年來在肛周感染患者中得到廣泛應用[5]。林琳研究發(fā)現(xiàn)[6]，針對急性白血病患者化療后肛周感染實施精細化護理可有效提高護理質(zhì)量，降低患者肛周感染發(fā)生率。本次研究中，觀察組肛周感染率低于對照組，SF-36評分高于對照組（P<0.05）；提示精細化護理可明顯降低肛周感染風險，提高白血病患者化療后的生活質(zhì)量。分析其原因可知，精細化護理強調(diào)“精、細、嚴、準”，是一種以患者為中心的有效護理模式，相較于常規(guī)護理，其護理環(huán)節(jié)更為細致和準確。精細化護理通過評估患者肛周感染風險，制定針對性方案，不僅能減少醫(yī)護人員工作量，還能針對患者實際情況予以個體化護理干預，從而提高感染預防效果。肛周感染的發(fā)生，不僅與患者免疫力差有關，還與其不良衛(wèi)生習慣、活動量減少、長期臥床、醫(yī)院感染等多種因素有關。精細化護理干預通過在病房走廊、病房內(nèi)及衛(wèi)生間等多處懸掛或放置肛周感染相關健康教育資料，如宣傳壁畫、宣傳手冊等，提高患者對預防肛周感染的重視程度，幫助患者養(yǎng)成良好的排便習慣和生活習慣，從而降低感染風險[7]。

白血病病情兇險，患者發(fā)生肛周感染后身體會產(chǎn)生不適感，從而引起焦慮、擔憂等負性情緒，甚至會導致患者喪失治療信心，影響到治療進展。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS評分低于對照組（P<0.05），說明應用精細化護理有助于改善患者的焦慮情緒。開展精細化護理的過程中，護理人員通過定期采取多種心理疏導方式，消除患者負性情緒，建立積極的心理狀態(tài)，從而達到提高治療配合度的目的[8]。本研究對比2組患者護理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）；表明精細化護理的實施能夠提升患者的護理滿意度。分析原因是精細化護理要求護理人員在做好各項基礎護理工作的同時，注意調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，盡可能減輕不適，有利于緩解患者的負性情緒，使其處于舒適狀態(tài)中[9]。大部分患者缺乏肛周感染的護理知識，導致接觸不良因素后引起或加重感染。護理人員通過開展健康教育增進患者對肛周感染的了解，可提高其重視進度，主動規(guī)避不利于病情好轉(zhuǎn)的因素[10]。除此之外，本次研究通過建立肛周管理檔案和優(yōu)化肛周感染預防措施，充分了解并記錄患者情況，不僅有利于及時發(fā)現(xiàn)并處理肛周感染，還便于回顧分析易感因素，不斷完善醫(yī)院肛周感染預防流程和精細化護理措施。

綜上所述，白血病患者化療后采用精細化護理干預的效果明顯，不僅能夠降低肛周感染發(fā)生率，顯著改善焦慮情緒，而且可促進生活質(zhì)量與護理滿意度的提高，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2023-02-06）