飲食護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者康復(fù)效果的影響研究

陳秀珍 張淑燕

【摘要】? 目的? ? 研究飲食護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者康復(fù)效果的影響。方法? ? 選擇2019年1月—2020年12月于中山陳星海醫(yī)院治療的128例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各64例。對(duì)照采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施飲食護(hù)理，對(duì)比2組護(hù)理前、護(hù)理2周、護(hù)理4周后Memorial心力衰竭癥狀評(píng)估量表（MSAS-HF）分值，護(hù)理依從性與住院時(shí)間，護(hù)理前后老年抑郁量表（GDS）與西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）評(píng)分。結(jié)果? ? 護(hù)理后，觀察組MSAS-HF評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總依從率為93.75%，高于對(duì)照組的84.33%，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組GDS評(píng)分低于對(duì)照組，SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 飲食護(hù)理可以緩解老年慢性心力衰竭患者臨床癥狀，提高護(hù)理依從性，有利于縮短住院時(shí)間，緩解負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 慢性心力衰竭； 老年患者； 飲食護(hù)理； 康復(fù)效果

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0090-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.030

心力衰竭會(huì)導(dǎo)致人體心臟收縮、舒張功能異常、血液循環(huán)困難，臨床主要表現(xiàn)為水腫、呼吸障礙、勞力性呼吸困難[1]。慢性心力衰竭具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、致死率高等特點(diǎn)，由于老年群體心臟功能受年齡影響，發(fā)生不同程度的衰減，故老年慢性心力衰竭的發(fā)病率隨人口老齡化問(wèn)題逐漸上升。慢性心力衰竭會(huì)導(dǎo)致患者靜脈血液濃稠、肝腫大及胃腸道水腫等，機(jī)體無(wú)法正常吸收營(yíng)養(yǎng)成分，機(jī)體免疫力下降，一定程度上加重臨床癥狀，提高病死率[2]。為老年慢性心力衰竭患者提供飲食護(hù)理，在緩解心力衰竭癥狀、降低病死率方面具有重要意義。常規(guī)康復(fù)護(hù)理多以合理安排休息與飲食健康宣教為主，部分患者重視程度不高，依從性低，影響干預(yù)效果。飲食護(hù)理可以做好飲食控制，增強(qiáng)機(jī)體免疫力與心肌收縮力[3]。本研究選擇128例老年慢性心力衰竭患者，旨在觀察飲食護(hù)理對(duì)其康復(fù)效果的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2020年12月于中山陳星海醫(yī)院治療的128例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=64）與觀察組（n=64）。對(duì)照組男34例，女30例，年齡61～79歲，平均年齡（67.12±2.62）歲；病程2～14年，平均（6.65±2.34）年；心力衰竭原發(fā)?。焊哐獕?0例，心律失常12例，冠心病16例，風(fēng)濕性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病10例。觀察組男33例，女31例，年齡61～80歲，平均年齡（67.32±2.52）歲；病程2～15年，平均病程（6.60±2.30）年；心力衰竭原發(fā)病：高血壓19例，心律失常13例，冠心病15例，風(fēng)濕性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病9例。2組性別、年齡、病程、原發(fā)病等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識(shí)清醒，自愿簽署知情同意書(shū)；（2）年齡>60歲；（3）影像學(xué)檢查顯示左心室射血分?jǐn)?shù)<45%；（4）無(wú)認(rèn)知、意識(shí)及溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫系統(tǒng)異常且經(jīng)治療后仍無(wú)法控制者；（2）嚴(yán)重認(rèn)知障礙且依從性較低者；（3）嚴(yán)重消化道疾病者；（4）慢性心力衰竭終末期者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理?；颊吲P床靜養(yǎng)，保證每日睡眠時(shí)間至少8 h；每日打掃1次病房，更換1次床單，保證病房潔凈舒適，空調(diào)保持在27 ℃為宜；告知患者以膳食纖維豐富的飲食為主，保持大便通暢。

觀察組在上述基礎(chǔ)上予以飲食護(hù)理。（1）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，制定護(hù)理方案?；颊呷朐汉蟀l(fā)放微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定調(diào)查表評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，該量表含飲食結(jié)構(gòu)、用餐情況及小腿周徑等18項(xiàng)指標(biāo)，分值≤17分為營(yíng)養(yǎng)狀況差，分值18～23分為輕度營(yíng)養(yǎng)不良。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的患者予以間斷胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，以20～30 mL/d為宜，總熱量≤1 500 kJ/d，4 h后測(cè)定胃殘留量，若殘留量<50 mL則逐漸加快速度至100～125 mL/d，若殘留量>50 mL則需減慢速度或暫停滴注。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)分值、家屬反饋及醫(yī)師意見(jiàn)、病情、中國(guó)居民膳食指南綜合分析其營(yíng)養(yǎng)需求，擬定飲食方案，簡(jiǎn)要列出飲食搭配，并每日督促患者按要求完成膳食計(jì)劃。（2）護(hù)理人員需熟知膳食種類，教會(huì)患者及家屬做好合理搭配。膳食主要為三類，一類是基本飲食（普通米飯、半流質(zhì)、流質(zhì)飲食），一類是治療飲食（低脂、低鹽、低鈉），一類是試驗(yàn)飲食（干食飲食），根據(jù)病情需要及時(shí)而準(zhǔn)確地供給不同類別飲食。做好葷素、粗細(xì)糧的搭配，晚餐適當(dāng)減少食量。適當(dāng)補(bǔ)給定量維生素B1與維生素C。（3）飲食護(hù)理措施：保持進(jìn)餐環(huán)境衛(wèi)生，縮短膳食發(fā)放時(shí)間，協(xié)助患者飯前洗手、取舒適體位開(kāi)始就餐。針對(duì)可在床上自主進(jìn)食的患者，將食物與餐具置于其方便取到的位置，多鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食；針對(duì)消化道疾病嚴(yán)重的患者，給予鼻飼高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食。協(xié)助患者飯后漱口或刷牙。（4）提供飲食指導(dǎo)：在護(hù)理期間觀察患者飲食愛(ài)好與進(jìn)食情況，告知其飲食與營(yíng)養(yǎng)需求是治療中的重要部分，使其自愿接受提供的飲食，指導(dǎo)其如何選擇科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)、烹調(diào)方式等。2組護(hù)理時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）2組護(hù)理前、護(hù)理2周、護(hù)理4周后采用Memorial心力衰竭癥狀評(píng)估量表（MSAS-HF）評(píng)估心力衰竭癥狀，該量表含有胸部疼痛、平臥時(shí)呼吸困難等32個(gè)條目，分值范圍為64～128分，評(píng)分越低表示癥狀越明顯[4]。（2）觀察患者的依從性，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員要求的膳食計(jì)劃為完全依從；1周內(nèi)完成3次以上膳食計(jì)劃為部分依從；上述情況均未出現(xiàn)，或患者食用辛辣刺激性性食物為不依從。（3）記錄患者住院時(shí)間。（4）分別于護(hù)理前、護(hù)理4周后采用老年抑郁量表（GDS）評(píng)估2組抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度，該量表含有情緒低落、易激惹、活動(dòng)減少等30個(gè)條目，分值范圍0～30分，<11分：無(wú)抑郁，11～20分：輕度抑郁，21～30分：中重度抑郁[5]。同時(shí)期采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）評(píng)估2組生活質(zhì)量，該量表含有疾病認(rèn)識(shí)程度、軀體活動(dòng)受限程度等19個(gè)條目，分值范圍0～100分，評(píng)分越低提示生活質(zhì)量越差[6]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護(hù)理前后MSAS-HF評(píng)分對(duì)比? ? 2組護(hù)理前MSAS-HF評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2周、4周后，觀察組MSAS-HF評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組護(hù)理依從性對(duì)比? ? 觀察組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組住院時(shí)間對(duì)比? ?觀察組住院時(shí)間為（8.13±1.47）d，明顯短于對(duì)照組的（10.39±1.55）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.947，P=0.004）。

2.4? ? 2組護(hù)理前后GDS、SAQ評(píng)分對(duì)比? ? 2組護(hù)理前GDS、SAQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組GDS評(píng)分低于對(duì)照組，SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

慢性心力衰竭患者腸胃功能較弱，長(zhǎng)期服用藥物對(duì)腸胃造成刺激的同時(shí)機(jī)體無(wú)法吸收充足營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致心臟功能減弱，增加病死率[7]，故飲食護(hù)理在提高慢性心力衰竭患者康復(fù)中十分重要。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組MSAS-HF評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表示飲食護(hù)理在緩解老年慢性心力衰竭患者臨床癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)。常規(guī)康復(fù)護(hù)理中忽視了不同病情發(fā)展的患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求不同，所有患者均采取同樣的膳食搭配。而飲食護(hù)理在全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，結(jié)合病情及營(yíng)養(yǎng)需求擬定飲食方案，并督促患者完成。飲食護(hù)理中幫助不同患者合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，能滿足每一位患者的能量攝入需求，維持蛋白質(zhì)代謝平衡，提高心功能儲(chǔ)備力，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[8]。飲食過(guò)量會(huì)引發(fā)腸胃功能紊亂，對(duì)于心功能不全者會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食護(hù)理中晚餐減量可避免胃部脹氣對(duì)周圍器官造成壓迫，減少腸胃刺激，減輕心臟負(fù)擔(dān)[9]。心功能受損者發(fā)生感染極易導(dǎo)致病情惡化，因此，需保持進(jìn)餐環(huán)境衛(wèi)生，嚴(yán)防交叉感染加重心臟負(fù)擔(dān)[8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理總依從率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明飲食護(hù)理更利于提高患者護(hù)理依從性。常規(guī)康復(fù)護(hù)理只適用于文化程度較高且治療態(tài)度積極的患者，每個(gè)患者的接受能力不同會(huì)導(dǎo)致其執(zhí)行難度增加[10]。飲食護(hù)理先評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況，再簡(jiǎn)要將膳食搭配列出并指導(dǎo)其完成，患者可以細(xì)致地理解護(hù)理內(nèi)容，從而提高依從性與執(zhí)行力。另外，予以低脂食物可以減少飽和脂肪酸對(duì)慢性心力衰竭的負(fù)性影響，降低血管緊張度，患者在護(hù)理期間出現(xiàn)身體不適減少，故可提高護(hù)理依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；證實(shí)飲食護(hù)理對(duì)促進(jìn)慢性心力衰竭患者身體恢復(fù)具有積極意義。慢性心力衰竭心臟負(fù)荷量較大，因此，飲食護(hù)理中依據(jù)病情給予低鈉飲食可以避免完全限制鹽、鈉的攝入造成的電解質(zhì)紊亂，同時(shí)可以降低腦鈉肽與醛固醇，減輕心臟負(fù)擔(dān)。維生素B1是體內(nèi)多種酶的輔酶，機(jī)體缺乏該物質(zhì)時(shí)會(huì)影響糖脂代謝及水鹽代謝功能，引起心肌細(xì)胞氧化障礙，而維生素C是高效抗氧化劑。飲食護(hù)理中補(bǔ)充維生素B1、維生素C，有利于促進(jìn)膠原蛋白的合成與組織損傷的修復(fù)，促進(jìn)心臟恢復(fù)正常的收縮能力，恢復(fù)心肌血液循環(huán)，保護(hù)心肌功能。密切根據(jù)患者胃殘留量限制蛋白質(zhì)與熱量的攝入，減少胃腸過(guò)度充盈及橫膈抬高，可促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，住院時(shí)間也相應(yīng)縮短。

慢性心力衰竭病情可持續(xù)性進(jìn)展，患者可表現(xiàn)為勞累性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、兩肺底細(xì)濕啰音、胃腸不適癥狀等，癥狀會(huì)隨病情進(jìn)展而加重，生理的不適會(huì)促使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。同時(shí)，目前慢性心力衰竭仍無(wú)法治愈，患者需要長(zhǎng)期用藥或接受心臟再同步化治療等手術(shù)治療，治療費(fèi)用高，周期長(zhǎng)，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒加重，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組GDS評(píng)分低于對(duì)照組，SAQ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；表明飲食護(hù)理可以緩解老年慢性心力衰竭患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。情緒異常往往與機(jī)體內(nèi)某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏相關(guān)，觀察組在開(kāi)展飲食護(hù)理前使用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定調(diào)查表對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)需求擬定個(gè)體化飲食方案，能夠及時(shí)而準(zhǔn)確地為患者提供不同類別飲食，補(bǔ)充機(jī)體缺乏的營(yíng)養(yǎng)素?？茖W(xué)搭配食物、晚餐減少食物攝入量，能夠有效限制胃內(nèi)殘留量，避免過(guò)度攝入對(duì)腸胃造成負(fù)擔(dān)，預(yù)防胃部過(guò)度充盈壓迫周圍臟器，以此減輕胃腸及其他全身不適癥狀。此外，人體血清中的鈉離子是細(xì)胞外液中含量最高的陽(yáng)離子，也是維持血液中晶體滲透壓的主要成分，其可維持細(xì)胞外液的容量，調(diào)節(jié)酸堿平衡及維持血漿的正常滲透壓，機(jī)體鈉含量過(guò)高容易引起外周血液循環(huán)的水分滯留。飲食護(hù)理中嚴(yán)格限制鈉攝入量，可以減輕慢性心力衰竭患者血液對(duì)水的吸收能力，避免外周循環(huán)中水潴留，進(jìn)而減少心臟內(nèi)血液量，以此減輕心臟負(fù)荷以及生理不適，生活質(zhì)量相應(yīng)提高[11]。

綜上所述，飲食護(hù)理可以緩解老年慢性心力衰竭患者臨床癥狀，提高護(hù)理依從性，縮短康復(fù)周期，還可以緩解負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-02-06）