縮短壓迫時(shí)間聯(lián)合手指操運(yùn)動(dòng)對經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺部位皮下血腫及舒適度的影響

張瑤 譚花萍 熊彬晴 朱利

【摘要】? 目的? ? 探討縮短壓迫時(shí)間聯(lián)合手指操運(yùn)動(dòng)在經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 回顧性分析2020年9月—2021年9月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的180例行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)患者的臨床資料，將2020年9月—2021年3月采取常規(guī)護(hù)理的90例患者納入對照組，2021年4—9月采取縮短壓迫時(shí)間聯(lián)合手指操運(yùn)動(dòng)干預(yù)的90例患者納入觀察組。對比分析2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛程度、舒適度。結(jié)果? ? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對照組的12.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后2 h、4 h疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后2 h、4 h Kolcaba編制的簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）中生理、心理精神、環(huán)境、社會(huì)文化評(píng)分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 縮短壓迫時(shí)間聯(lián)合手指操運(yùn)動(dòng)可有效減輕經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)患者術(shù)后疼痛，降低穿刺部位皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)；壓迫時(shí)間；手指操運(yùn)動(dòng)；皮下血腫；疼痛程度；舒適度

中圖分類號(hào)：R543.5? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.045

經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)具有微創(chuàng)、治療時(shí)間短等優(yōu)勢，可處理局部血管狹窄等問題，已成為臨床治療冠心病的重要措施[1]。橈動(dòng)脈止血器壓迫止血是經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后較為方便、安全的止血措施，但術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺部位需長時(shí)間壓迫止血，會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，易引發(fā)手掌前臂腫脹、肢體遠(yuǎn)端發(fā)紺、麻木及穿刺部位皮下血腫等并發(fā)癥，增加患者痛苦[2]。同時(shí)，術(shù)后長時(shí)間壓迫會(huì)造成皮膚受損，導(dǎo)致患者情緒煩躁，甚至?xí)T發(fā)迷走神經(jīng)反射，若臨床未能及時(shí)采取有效措施，可危及患者生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，縮短壓迫時(shí)間可減輕對橈動(dòng)脈造成的損傷，緩解患者手部腫脹[3]。然而單一采用該項(xiàng)技術(shù)在改善局部組織血液循環(huán)、減輕患者痛苦等方面仍具有局限性。手指操運(yùn)動(dòng)以按、數(shù)、 彈、握、爬為口訣，可調(diào)節(jié)術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)，且操作簡單，易被患者所接受[4]。本研究探討縮短壓迫時(shí)間聯(lián)合手指操運(yùn)動(dòng)在經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2020年9月—2021年9月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的180例行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)患者的臨床資料，將2020年9月—2021年3月采取常規(guī)護(hù)理的90例患者納入對照組，2021年4—9月采取縮短壓迫時(shí)間聯(lián)合手指操運(yùn)動(dòng)干預(yù)的90例患者納入觀察組。對照組中男性47例，女性43例；年齡48～69歲，平均年齡（57.23±3.19）歲；文化水平：初中及以下32例，高中及中專46例，大專及以上12例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，糖尿病21例；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均（25.43±1.05）kg/m2；有冠狀動(dòng)脈介入治療史19例。觀察組中男性49例，女性41例；年齡46～70歲，平均年齡（57.31±3.22）歲；文化水平：初中及以下35例，高中及中專45例，大專及以上10例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病20例；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均（25.38±1.04）kg/m2；有冠狀動(dòng)脈介入治療史17例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，均行經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)；②造血系統(tǒng)無異常；③患者均簽署知情同意書；④術(shù)后生命體征平穩(wěn)；⑤術(shù)后行橈動(dòng)脈止血器壓迫止血；⑥術(shù)后精神狀態(tài)良好，語言、聽力、認(rèn)知功能無異常，且意識(shí)清晰。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有穿刺部位皮膚感染；②有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③伴有肝臟病變；④合并出血性疾??；⑤術(shù)前肢體腫脹、畸形；⑥有嚴(yán)重睡眠障礙；⑦伴嚴(yán)重重要臟器功能障礙。

1.3? ? 方法? ? 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)后使用橈動(dòng)脈壓迫器壓迫穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，壓迫6 h，從術(shù)后2 h起每隔1 h松解壓迫器1圈，于術(shù)后6 h取下壓迫器；常規(guī)消毒傷口穿刺處并用敷貼覆蓋，預(yù)防感染；若患者傷口穿刺點(diǎn)無滲血、手掌無麻木等情況，可叮囑患者緩慢活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，抬高術(shù)側(cè)上肢20°～30°，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)8 h；監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化及胸悶、胸痛、穿刺部位止血情況，術(shù)側(cè)手部血液循環(huán)情況，告知患者疼痛發(fā)生原因，并指導(dǎo)患者采用聽音樂、深呼吸等方式減輕疼痛；針對糖尿病、高血壓患者需監(jiān)測血糖、血壓水平變化情況，并予以對癥處理。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組采取縮短壓迫時(shí)間聯(lián)合手指操運(yùn)動(dòng)干預(yù)。（1）縮短壓迫時(shí)間：壓迫時(shí)間為4 h，從術(shù)后2 h起每隔1 h松解壓迫器1圈，于術(shù)后4 h取下壓迫器。（2）手指操運(yùn)動(dòng)：于術(shù)前1 d采用視頻、動(dòng)畫等方式向患者及其家屬講解經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)的重要性、術(shù)后并發(fā)癥及如何預(yù)防以及保持健康心態(tài)對疾病恢復(fù)的影響等，并在術(shù)前1 d告知患者手指操運(yùn)動(dòng)的意義、具體運(yùn)動(dòng)步驟。①按摩手指：指導(dǎo)患者用健側(cè)拇指、示指揉捏術(shù)側(cè)手指，首先從指尖揉捏到指根，再由指根到指尖，每個(gè)手指按摩15 s，每日按摩2～3次。②數(shù)指：指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)握緊拳頭，從小拇指開始依次伸開，直至手指完全展開，再從大拇指開始依次彎曲，一伸一屈為1次，如此往復(fù)，10～20次為1組，每日2組。③彈指：用術(shù)側(cè)大拇指按壓其余4指指尖呈拳狀，隨后示指迅速彈出伸直，其他手指依次彈出伸直，最后再回到拳狀，如此往復(fù)，10～20次為1組，每日2組。④抓指：術(shù)側(cè)五指屈曲握拳，隨后放拳，一握一放交替進(jìn)行，如此往復(fù)，10～20次為1組，每日2組。⑤手指爬行：術(shù)側(cè)手指平放于桌面上，手指向前爬行25 cm，再退回原位，如此往復(fù)，10～20次為1組，每日2組?；颊咝g(shù)后15 min左右即可進(jìn)行手指操運(yùn)動(dòng)，每隔1 h進(jìn)行1次，直至壓迫器解除為止。手指操運(yùn)動(dòng)需勻速進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者無痛感加劇、無出血增加為宜，且運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，以防壓迫器松動(dòng)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）術(shù)后并發(fā)癥：記錄2組術(shù)后穿刺點(diǎn)滲血、穿刺部位皮下血腫、手掌前臂腫脹、肢體遠(yuǎn)端發(fā)紺、術(shù)側(cè)肢體麻木情況。（2）術(shù)后疼痛程度：于術(shù)后2 h、4 h運(yùn)用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法[5]評(píng)估，用標(biāo)有0～10分的刻度尺量化疼痛度，分為無痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。（3）術(shù)后舒適度：于術(shù)后2 h、4 h采用Kolcaba編制的簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[6]評(píng)估，該量表共包括生理舒適度（5項(xiàng)，評(píng)分范圍：5～20分）、心理精神舒適度（10項(xiàng)，評(píng)分范圍：10～40分）、環(huán)境舒適度（7項(xiàng)，評(píng)分范圍：7～28分）、社會(huì)文化舒適度（6項(xiàng)，6～24分）4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高則患者舒適度越高。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? ?觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者術(shù)后疼痛程度比較? ? ?觀察組術(shù)后2 h、4 h疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者舒適度比較? ? 觀察組術(shù)后2 h、4 h GCQ中各維度評(píng)分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

橈動(dòng)脈止血器壓迫止血是經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后常用止血措施，具有良好的止血效果[7-8]。然而機(jī)械壓迫手腕部會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體靜脈回流異常，引發(fā)水腫，而水腫會(huì)進(jìn)一步壓迫正中神經(jīng)及橈神經(jīng)，加重術(shù)側(cè)肢體麻木與疼痛，影響預(yù)后。同時(shí)，止血壓迫時(shí)間越長，術(shù)側(cè)肢體麻木、穿刺部位皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，故選擇合適的壓迫時(shí)間至關(guān)重要[9]。

經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后行橈動(dòng)脈止血器壓迫止血，患者受物理、炎癥刺激等影響，產(chǎn)生疼痛[10]。而疼痛是一種不愉悅的心理感受和情緒感受，會(huì)影響正常生理功能，促使患者舒適度降低，患者情緒、對疼痛的注意力等因素均會(huì)影響對疼痛的感知。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），術(shù)后2 h、4 h疼痛程度輕于對照組（P<0.05），術(shù)后2 h、4 h GCQ中生理舒適度、心理精神舒適度、環(huán)境舒適度、社會(huì)文化舒適度評(píng)分及總分均高于對照組（P<0.05），提示縮短壓迫時(shí)間聯(lián)合手指操運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)患者中，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后痛苦，提高患者舒適度。原因在于本研究將常規(guī)壓迫時(shí)間從6 h縮短至4 h，能夠在確保止血效果的同時(shí)，減輕對橈動(dòng)脈及周圍神經(jīng)的壓迫，以免長時(shí)間壓迫引發(fā)穿刺點(diǎn)滲血、穿刺部位皮下血腫及前臂腫脹麻木等并發(fā)癥。但單一從縮短壓迫時(shí)間角度出發(fā)，仍難以有效減輕術(shù)側(cè)肢體腫脹。手指操則可通過按摩手指、數(shù)指、彈指、抓指、手指爬行等運(yùn)動(dòng)促使肌肉收縮，以產(chǎn)生擠壓泵效應(yīng)，有效促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴液、血液回流，解除對神經(jīng)造成的壓迫，從而改善水腫，減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。同時(shí)，手指操運(yùn)動(dòng)可在一定程度上轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，緩解不良情緒，減輕局部疼痛，提高舒適度，對于術(shù)后恢復(fù)意義重大。另外，手指操運(yùn)動(dòng)可操作性強(qiáng)，且趣味性高，易于被患者接受。將調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)和代謝狀態(tài)的手指操運(yùn)動(dòng)和縮短止血器壓迫時(shí)間聯(lián)合應(yīng)用，可更為有效地減輕橈動(dòng)脈損傷，緩解術(shù)側(cè)肢體疼痛、腫脹，進(jìn)而提高患者舒適度，有利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，縮短壓迫時(shí)間聯(lián)合手指操運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)患者中效果良好，可更好地減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后穿刺部位皮下血腫、肢體遠(yuǎn)端發(fā)紺等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者舒適度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-04-16）