應(yīng)用微信品管圈提高新生兒病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

周建平 沈文治 鄧春燕 賀櫻

【摘要】? 目的? ? 分析應(yīng)用微信群開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高新生兒病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果。方法? ? 由院感科及新生兒病房共8名工作人員組建微信群，按照質(zhì)量循環(huán)管理模式（PDCA），開(kāi)展提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的品管圈活動(dòng)。結(jié)果? ? 開(kāi)展微信品管圈活動(dòng)后，新生兒病房醫(yī)務(wù)人員不同崗位、不同指征、不同時(shí)段的手衛(wèi)生依從率均高于活動(dòng)前（P<0.05），手消毒劑日消耗量從活動(dòng)前的33.97 mL/床日提高至52.06 mL/床日，且圈能力有明顯提升。結(jié)論? ? 開(kāi)展微信品管圈活動(dòng)能提高新生兒病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

【關(guān)鍵詞】? 微信；品管圈；新生兒病房；手衛(wèi)生依從性

中圖分類號(hào)：R181.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0134-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.043

新生兒病房是住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員的手是傳播病原體的主要媒介。手衛(wèi)生執(zhí)行差可使新生兒病房發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)的真菌血流感染等醫(yī)院感染暴發(fā)事件[1-2]，嚴(yán)重者可致新生兒死亡。為提高新生兒病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院于2021年1月成立由院感科和新生兒病房工作人員組成的手衛(wèi)生管理微信群，按照PDCA循環(huán)管理模式開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 對(duì)象與方法

1.1? ? 研究對(duì)象? ? 以2021年1—12月新生兒病房35名工作人員作為研究對(duì)象，其中醫(yī)生10名，護(hù)士25名；本科23名，大專12名；高級(jí)職稱3名，中級(jí)職稱8名，初級(jí)職稱24名。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? 成立微信品管圈? ? 由院感科2名專職人員與新生兒病房6名醫(yī)護(hù)人員建立微信群，組成微信品管圈小組，確定活動(dòng)主題為提高新生兒病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率。設(shè)圈長(zhǎng)1名，由新生兒病房護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)小組活動(dòng)的組織與籌劃；輔導(dǎo)員1名，由院感科科長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)。

1.2.2? ? 現(xiàn)狀調(diào)查? ? 根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》設(shè)計(jì)《手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)記錄表》，通過(guò)新生兒病房的視頻監(jiān)控系統(tǒng)調(diào)查醫(yī)生、護(hù)士等不同崗位醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、清潔無(wú)菌操作前、接觸患者后、暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后、接觸患者周圍環(huán)境后等5個(gè)不同指征的手衛(wèi)生依從率，調(diào)查上午、中午、上夜及下夜等不同時(shí)段的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率。現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，新生兒病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為73.87%，其中醫(yī)生崗位、接觸患者周圍環(huán)境后及中午時(shí)段手衛(wèi)生依從性相對(duì)較低。

1.2.3? ? 要因分析? ? 小組成員采取頭腦風(fēng)暴法從人員、設(shè)施、環(huán)境、管理等方面分析手衛(wèi)生依從率低的要因，繪制魚骨圖，見(jiàn)圖1。根據(jù)80/20原則，選定排名靠前的5個(gè)原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低的要因，分別是對(duì)手部污染程度認(rèn)識(shí)不足、手衛(wèi)生氛圍不濃、手衛(wèi)生提示欠缺、無(wú)手衛(wèi)生操作情景參照、患者周圍擺放物品較多等。品管圈小組成員將這5項(xiàng)作為重點(diǎn)改善的內(nèi)容。

1.2.4? ? 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.2.4.1? ? 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)的監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)。小組成員在醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手衛(wèi)生前使用培養(yǎng)皿隨機(jī)在醫(yī)護(hù)人員工作中的手部取樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，評(píng)估手部污染狀況，對(duì)培養(yǎng)皿中細(xì)菌的生長(zhǎng)情況進(jìn)行拍照存檔；在新生兒病房醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生前后，使用腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）生物熒光快速檢測(cè)儀分別進(jìn)行對(duì)比檢測(cè)，現(xiàn)場(chǎng)反饋檢測(cè)結(jié)果。通過(guò)以上措施，用檢測(cè)圖片及數(shù)據(jù)說(shuō)明，讓手部不可見(jiàn)的細(xì)菌污染更直觀地展示出來(lái)，促使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)落實(shí)手衛(wèi)生。

1.2.4.2? ? 開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)，營(yíng)造手衛(wèi)生氛圍。在5月5日世界手衛(wèi)生日開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、知識(shí)競(jìng)賽、PDCA案例評(píng)比、操作考核、手衛(wèi)生承諾簽名、編排手衛(wèi)生舞蹈、評(píng)選手衛(wèi)生管理優(yōu)秀科室、播放手衛(wèi)生宣傳視頻等多種形式的宣傳周活動(dòng)，做到人人熟知手衛(wèi)生知識(shí)，人人執(zhí)行手衛(wèi)生措施。

1.2.4.3? ? 增加病房手衛(wèi)生提示，做到時(shí)刻提醒。增加病房洗手設(shè)施，完善洗手示意圖，提高醫(yī)務(wù)人員洗手便捷度；患兒使用的暖箱及輻射臺(tái)張貼“請(qǐng)做手衛(wèi)生”的醒目標(biāo)識(shí)；使用床旁語(yǔ)音提示器，隨時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員落實(shí)手衛(wèi)生；及時(shí)反饋手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)依從性差者給予針對(duì)性指導(dǎo)。

1.2.4.4? ? 擬定手衛(wèi)生場(chǎng)景，正確掌握手衛(wèi)生時(shí)機(jī)。根據(jù)新生兒病房醫(yī)療護(hù)理工作特點(diǎn)，針對(duì)不同操作擬定手衛(wèi)生場(chǎng)景，明確操作過(guò)程中的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)；提供手衛(wèi)生情景劇視頻供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握，以提高不同場(chǎng)景的手衛(wèi)生依從性。

1.2.4.5? ? 護(hù)理彈性排班，改進(jìn)工作流程。根據(jù)各班次工作量實(shí)行彈性排班，增加繁忙時(shí)段人力配備；改進(jìn)工作流程，統(tǒng)籌安排治療和護(hù)理，避免因工作繁忙或操作中斷影響手衛(wèi)生依從性。標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置患兒床單元設(shè)施，減少床單元周圍物品；啟用移動(dòng)醫(yī)護(hù)軟件系統(tǒng)，取代患兒床旁紙質(zhì)版護(hù)理記錄等，減少醫(yī)務(wù)人員接觸患兒周圍環(huán)境后實(shí)施手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 手衛(wèi)生依從性評(píng)價(jià)指標(biāo)? ? 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率=受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/同期調(diào)查中應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。手消毒劑總消耗量=月初庫(kù)房存貨量+本月手消毒劑領(lǐng)用量-月末庫(kù)房存貨量。手消毒劑日消耗量=某時(shí)期手消毒劑總消耗量/同期住院總床日數(shù)。

1.3.2? ? 品管圈圈能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? 設(shè)定品管圈圈能力評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括溝通配合、責(zé)任感、積極性、成就感、解決問(wèn)題的能力、品管手法的運(yùn)用等6個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目最高評(píng)5分，最低評(píng)1分。在活動(dòng)開(kāi)展前后由每個(gè)圈員分別針對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算每個(gè)項(xiàng)目的總分及平均分。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 活動(dòng)前后不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率比較? ? 活動(dòng)后醫(yī)生、護(hù)士手衛(wèi)生依從率均高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 活動(dòng)前后不同指征醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率比較? ? 活動(dòng)后，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、無(wú)菌技術(shù)操作前、接觸患者后、暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率均高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 活動(dòng)前后不同時(shí)段醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率比較? ? 活動(dòng)后，醫(yī)務(wù)人員在上午時(shí)段（08：00—11：59）、中午時(shí)段（12：00—15：59）、上夜時(shí)段（16：00—23：59）、下夜時(shí)段（24：00—07：59）手衛(wèi)生依從率均高于活動(dòng)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 活動(dòng)前后手消毒劑日消耗量? ? 2021年1季度（活動(dòng)開(kāi)展前）新生兒病房住院總床日數(shù)3 798 d，手消毒劑總消耗量129 000 mL，手消毒劑日消耗量為33.97 mL/床日；2021年第4季度（活動(dòng)開(kāi)展后）新生兒病房住院總床日數(shù)3 102 d，手消毒劑總消耗量161 500 mL，手消毒劑日消耗量為52.06 mL/床日，平均用量上升53.25%。

2.5? ? 活動(dòng)前后品管圈圈能力提升情況? ? 通過(guò)開(kāi)展微信品管圈活動(dòng)，圈成員在溝通配合、責(zé)任感、積極性、成就感、解決問(wèn)題的能力、品管手法的運(yùn)用等方面有較明顯的提升，見(jiàn)表4、圖2。

3? ? 討論

品管圈由工作性質(zhì)相同或相近的人員組成，通過(guò)全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，發(fā)現(xiàn)并解決工作中的質(zhì)量問(wèn)題，提高工作效率。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，開(kāi)展品管圈活動(dòng)在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性方面有明顯效果[3-5]。圈會(huì)是品管圈活動(dòng)開(kāi)展的最主要形式，圈員通過(guò)圈會(huì)彼此交換意見(jiàn)，針對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，擬定解決措施、評(píng)價(jià)措施等。本次品管圈活動(dòng)通過(guò)組建微信群，圈員之間可以在群內(nèi)召開(kāi)圈會(huì)，通過(guò)手機(jī)發(fā)送語(yǔ)音、圖片、視頻和文字等方式進(jìn)行交流溝通，克服了傳統(tǒng)品管圈活動(dòng)召開(kāi)圈會(huì)時(shí)受到場(chǎng)地、時(shí)間、空間等限制的局限，使活動(dòng)開(kāi)展更便捷高效。

目前，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查的主要方法是由觀察員在醫(yī)療護(hù)理工作現(xiàn)場(chǎng)，直接觀察并記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)和執(zhí)行情況，工作量大、耗時(shí)，存在選擇偏倚和霍桑效應(yīng)[6-7]，影響手衛(wèi)生依從性調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本次研究通過(guò)調(diào)取新生兒病房監(jiān)控視頻進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的觀察，克服了現(xiàn)場(chǎng)直接觀察法的霍桑效應(yīng)，調(diào)查結(jié)果更準(zhǔn)確、調(diào)查時(shí)間段更靈活、調(diào)查人群更廣泛?；顒?dòng)開(kāi)展前調(diào)查結(jié)果顯示，新生兒病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為73.87%。不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率比較，醫(yī)生崗位依從率相對(duì)較低；不同指征醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率比較，接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率最低，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]一致；不同時(shí)段醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率比較，中午時(shí)段手衛(wèi)生依從率相對(duì)較低，與中午時(shí)段護(hù)理人員減少，治療護(hù)理操作較頻繁，手衛(wèi)生次數(shù)多等因素有關(guān)。

本次研究通過(guò)開(kāi)展微信品管圈活動(dòng)，查找影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素，主要有對(duì)手部污染程度認(rèn)識(shí)不足、手衛(wèi)生氛圍不濃厚、手衛(wèi)生提示欠缺、無(wú)手衛(wèi)生操作情景參照、患者周圍擺放物品較多等。針對(duì)影響因素重點(diǎn)采取ATP生物熒光檢測(cè)法進(jìn)行手衛(wèi)生效果檢測(cè)，利用其靈敏度高、便于攜帶、操作便捷、能快速出結(jié)果的優(yōu)勢(shì)，提高檢測(cè)工作效率，及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行反饋指導(dǎo)，將肉眼不可見(jiàn)的細(xì)菌污染變成直觀的數(shù)據(jù)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率[10]。通過(guò)開(kāi)展多種形式的手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)、增加手衛(wèi)生提示、擬定不同操作中的手衛(wèi)生場(chǎng)景等措施，醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了手衛(wèi)生意識(shí)，準(zhǔn)確掌握了實(shí)際工作中的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)。在薄弱時(shí)段增加人力資源配備，優(yōu)化工作流程減少手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)。采取以上綜合措施顯著提高了新生兒病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，活動(dòng)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

手消毒劑日消耗量與手衛(wèi)生依從性有較好的相關(guān)性[11-12]，是評(píng)價(jià)手衛(wèi)生依從性的間接指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，活動(dòng)開(kāi)展后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率提高，手消毒劑日消耗量上升，進(jìn)一步證實(shí)手消毒劑日消耗量與手衛(wèi)生依從性之間存在一致性。

新生兒病房收治的患者免疫力低下，身體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，是醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，其中新生兒院內(nèi)血流感染發(fā)病率及病死率較高。手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，微信品管圈活動(dòng)遵循PDCA程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能充分調(diào)動(dòng)圈員的積極性、主動(dòng)性，發(fā)掘每一名圈員的創(chuàng)造力和影響力，是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的有效手段，可作為一種常態(tài)化的管理模式推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-04-03）