成果導(dǎo)向教育理念下對分課堂教學(xué)模式在護理實習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用研究

陳麗濛 陳粹 王芷彤

【摘要】? 目的? ? 探討成果導(dǎo)向教育（OBE）理念下對分課堂教學(xué)模式在護理實習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2021年7月—2022年7月德陽市人民醫(yī)院的124名護理實習(xí)生作為研究對象，將其進行編號，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各62名。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，研究組采用對分課堂教學(xué)模式教學(xué)，比較2組護理實習(xí)生入組時、出科時的指標測評結(jié)果。結(jié)果? ? 培訓(xùn)后，研究組自主學(xué)習(xí)能力得分、核心能力得分、出科成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? OBE理念下的對分課堂教學(xué)模式培訓(xùn)有助于培養(yǎng)護理實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力、護理核心能力，可有效提高護理臨床教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 護理實習(xí)生； 對分課堂教學(xué)； OBE理念

Research on the construction and application of Sub-classroom teaching model for nursing interns based on the concept of OBE

Chen Limeng， Chen Cui， Wang Zhitong. The? People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan? ?618000

【Abstract】 Objective? ? To explore the application effect of divided classroom teaching model based on OBE concept in clinical teaching of nursing interns.Methods? ? Nursing interns in our department from July 2021 to July 2022 were selected as the research objects and number them ，they were divided into study group and control group，the control group adopted the traditional teaching mode， and the research group adopted the teaching mode of divided classes on the basis of the control group. The index evaluation results of the two groups were compared when they entered the group and left the course.Results? ? There was no statistical significance in the scores of general information， admission theory and operation average scores， self-directed learning ability and core ability between the two groups（P>0.05）， which were comparable.After training， the scores of autonomous learning ability， core competence and graduation score of the study group were higher than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）.Conclusion? ? The teaching model based on the concept of OBE can help cultivate the autonomous learning ability and nursing core competence of nursing interns， and effectively improve the quality of nursing clinical teaching.

【Key Words】? Nursing intern； Teaching in separate classes； Concept of OBE

中圖分類號：G712；R471? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0104-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.034

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，公眾對護士的綜合能力提出了更高的要求[1]。護理實習(xí)生（以下簡稱“護生”）是護理事業(yè)發(fā)展的主力軍，提高護生的綜合能力至關(guān)重要。然而，目前的臨床教學(xué)模式限制了護生能力的發(fā)展，導(dǎo)致臨床帶教效果不佳[2-3]。如何改進帶教模式、提升教學(xué)質(zhì)量已成為臨床教學(xué)中的新挑戰(zhàn)[4]。由Spady等[5]提出的成果導(dǎo)向教育（outcome?based education，OBE）旨在培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力，王璋琳等[6]將其應(yīng)用到課堂中，達到了提高教學(xué)質(zhì)量的效果。對分課堂教學(xué)模式在我國運用較廣，能提高學(xué)生間及師生之間討論的效率和質(zhì)量，實現(xiàn)學(xué)生能力的培養(yǎng)[7-8]。因此，OBE理念與對分課堂教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生能力的目標上是一致的，但目前鮮有研究將二者結(jié)合應(yīng)用到護生的臨床教學(xué)中。本次研究基于OBE理念制定課堂目標，采用對分課堂教學(xué)模式實施課程改革，觀察教學(xué)效果。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 研究對象? ? 選取2021年7月—2022年7月德陽市人民醫(yī)院的護生作為研究對象，根據(jù)納排標準本研究共納入124名護生，采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組62名，男性6名、女性56名，平均年齡（20.11±1.46）歲；研究組62名，男性8名，女性54名、平均年齡（20.10±1.67）歲。2組護生性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：（1）通過醫(yī)院培訓(xùn)并進入臨床的護生；（2）在本科室實習(xí)時間為1個月的護生；（3）知情同意參加本次研究的護生。排除標準：（1）參與其他教學(xué)模式的護生。（2）實施過程中中途退出的護生。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? ?研究組? ? 教學(xué)小組成員由科研護士長1名、教育專家1名、教學(xué)組長1名、帶教老師2名組成。采取文獻檢索法、專家函詢法及小組討論的方式構(gòu)建基于OBE理念的對分課堂教學(xué)方案。培訓(xùn)內(nèi)容：按科室制定的護生學(xué)習(xí)內(nèi)容執(zhí)行，并根據(jù)護生4周輪轉(zhuǎn)時間制定了教學(xué)計劃，見表1。

1.2.2? ? 對照組? ? 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)（教師講學(xué)生聽），教學(xué)內(nèi)容及測評方法同研究組。

1.3? ? 評價指標? ? 分別在研究對象入組及出科時采用自主學(xué)習(xí)能力測評量表、核心能力測評量表、出科操作及理論試卷對其進行測評。（1）自主學(xué)習(xí)能力測評量表：由姜安麗編制，該量表分3個維度共28個條目，即自我管理能力（10條目）、信息能力（11條目）和學(xué)習(xí)合作能力（7條目）。采用Likert 5級計分，以1～5分表示，得分范圍28～140分，得分越高說明自主學(xué)習(xí)能力越強，量表Cronbachα系數(shù)為0.86。（2）核心能力測評量表：劉明編制，由7個維度58個條目構(gòu)成，分為評判性思維、科研方面的10個條目，臨床護理方面9個條目，領(lǐng)導(dǎo)能力方面10個條目，人際關(guān)系方面8個條目，法律、倫理方面8個條目，專業(yè)發(fā)展方面6個條目，教育、咨詢方面7個條目，以Likert 5級計分法（0～4分）計量，得分越高表示核心能力越強，量表Cronbachα系數(shù)為0.855。（3）出科總成績=隨堂測試成績×20%+實操成績×30%+出科理論考試成績×50%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 教學(xué)前后2組護生自主學(xué)習(xí)能力比較? ? 教學(xué)前2組護生自主學(xué)習(xí)能力及各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；教學(xué)后研究組自主學(xué)習(xí)能力及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 教學(xué)前后2組護生核心能力比較? ? 教學(xué)前2組護生核心能力及各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；教學(xué)后研究組核心能力及各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組護生成績比較? ? 2組入科成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組出科成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

3.1? ? 基于OBE理念的對分課堂教學(xué)模式教學(xué)可激發(fā)護生自主學(xué)習(xí)積極性? ? 自主學(xué)習(xí)能力是指判斷需求、評估資源、選擇方法、形成目標、評價效果的一種綜合學(xué)習(xí)能力[9]。護生只有具備了較強的自主學(xué)習(xí)能力，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)快速的發(fā)展及滿足人民日益增長的健康需求。本研究結(jié)果顯示，采用OBE理念下的對分課堂教學(xué)模式教學(xué)的研究組自主學(xué)習(xí)能力均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)的對照組（P<0.05），這可能是因為在傳統(tǒng)帶教模式中，教師為主導(dǎo)者，護生多為被動接受知識，不僅搞錯了教師與護生在學(xué)習(xí)中的主次地位，更忽視了護生的差異性，以一概全，導(dǎo)致護生缺乏學(xué)習(xí)主動性。在OBE理念下，強調(diào)學(xué)生的主導(dǎo)地位，教師以人才培養(yǎng)及護理行業(yè)發(fā)展需求為導(dǎo)向，以學(xué)生發(fā)展為中心，因材施教，為不同的護生群體制定不同培養(yǎng)目標，實現(xiàn)護生個體化、多樣化學(xué)習(xí)。并根據(jù)護生臨床實踐效果及護生水平層次，將對分課堂教學(xué)模式融入到臨床帶教中，巧妙地將老師講授與護生內(nèi)化吸收、自我討論的過程分開，強調(diào)護生學(xué)習(xí)自主性和與教師的互動性，能夠激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，促使其主動、積極地學(xué)習(xí)知識。

3.2? ? 基于OBE理念的對分課堂教學(xué)模式教學(xué)能提高護生的核心能力? ? 護理核心能力是護理教育者重點培養(yǎng)、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[10]，對于護生而言，主要包括學(xué)生的批判性思維及臨床實踐能力。臨床實習(xí)是提高護生綜合運用理論知識、以評判性思維解決臨床問題的重要環(huán)節(jié)。由表3可見，本研究中，教改干預(yù)前研究組與對照組護生核心能力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組核心能力及各維度得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示OBE理念下的對分課堂教學(xué)模式教學(xué)相較于傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)更能提升護生的核心能力。分析原因主要是對照組采用的傳統(tǒng)臨床帶教模式教學(xué)過多側(cè)重于專業(yè)知識的傳遞，忽視了對護生臨床實踐能力的培養(yǎng)；或是將知識與實踐完全分開，造成護生理論與實踐脫節(jié)。而OBE理念下的對分課堂教學(xué)模式教學(xué)轉(zhuǎn)變了學(xué)生理論知識與臨床實踐應(yīng)用脫節(jié)的情況，強調(diào)了教學(xué)目標與護理崗位需求的一致性。在對分課堂中，通過護生內(nèi)化吸收及對復(fù)雜問題的相互討論，以理論知識為載體，以學(xué)習(xí)目標為驅(qū)動，以解決臨床問題的過程為主線，讓護生在臨床護理實踐過程中促進學(xué)思結(jié)合及知識轉(zhuǎn)化能力的培養(yǎng)。討論發(fā)言環(huán)節(jié)一方面能夠促進護生人際溝通能力及語言組織能力的培養(yǎng)，另一方面也能夠促進護生團隊協(xié)作能力的提升。該種教學(xué)模式在臨床教學(xué)中更能使護生貼近臨床實踐，更好地掌握疾病護理知識，并將其應(yīng)用于臨床工作，使教學(xué)過程回歸到臨床實踐過程中去。

3.3? ? 基于OBE理念的對分課堂教學(xué)模式教學(xué)可提高教學(xué)質(zhì)量? ? 理論水平是反映臨床護生對專科理論知識掌握情況的重要考核標準之一[11]。由表4可見，教改后研究組護生的出科成績均高于對照組 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此表明在 OBE 理念下引入對分課堂模式的教學(xué)能有效提高護生的理論水平，提升整體教學(xué)質(zhì)量，與呂曉蘭等[12]的研究一致。分析原因主要是由于OBE理念以成果為導(dǎo)向，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，關(guān)注護生應(yīng)學(xué)到什么，實際又學(xué)到了什么。對分課堂討論環(huán)節(jié)能夠培養(yǎng)護生自己發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、合力解決問題的能力，并在教學(xué)過程中強化了學(xué)生查閱資料、分析知識及內(nèi)化吸收、總結(jié)的能力，能使護生形成一套較完整的知識體系。這種對分課堂教學(xué)模式教學(xué)，對于在課堂上無法完全理解的護生，能促進護生相互學(xué)習(xí)與討論；對于課堂知識無法滿足的護生，也能促進其創(chuàng)新思維的發(fā)展。

4? ? 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，培養(yǎng)全方位發(fā)展、綜合能力強的護士已成為護理教學(xué)的重要目標之一。本研究采用的基于OBE理念的對分課堂教學(xué)模式教學(xué)與傳統(tǒng)模式教學(xué)相比，提高了護生的綜合能力，提高了臨床護理帶教效果，為今后臨床教學(xué)探索了新方向。本研究局限性包括：納入對象僅為大專護理實習(xí)生，且樣本量小，無法代表所有的護理實習(xí)生。在后續(xù)研究中應(yīng)開展多科室、多中心的大樣本研究，以進一步驗證該教學(xué)方式的效果。

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（收稿日期：2023-04-16）