風(fēng)險評估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)對老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的影響

楊碧花 彭怡芳

【摘要】? 目的? ? 研究風(fēng)險評估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)對老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)及下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發(fā)生情況的影響。方法? ? 將2021年1月—2022年1月瑞金市中醫(yī)院收治的60例老年髖部骨折患者作為研究對象，根據(jù)臨床干預(yù)方法分為2組，行常規(guī)骨科護理的30例患者納入對照組，30例使用風(fēng)險評估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)的患者納入觀察組。對比分析2組患者康復(fù)相關(guān)指標、下肢血流指標、髖關(guān)節(jié)功能改善情況，護理滿意度及術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組首次下床時間顯著更早，住院時間顯著更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，2組下肢血流速度均提升，且觀察組高于對照組；2組下肢周徑均減小，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，2組肢體畸形、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組術(shù)后下肢腫脹、下肢疼痛及下肢深靜脈血栓總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 風(fēng)險評估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)能夠促進老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者更快更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，對康復(fù)期下肢血流改善具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】? 髖部骨折； 風(fēng)險評估； 快速周轉(zhuǎn)； 髖關(guān)節(jié)功能；下肢深靜脈血栓

中圖分類號：R683? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.029

隨著年齡增長，機體骨強度及骨密度不斷降低，因此髖部骨折高發(fā)于老年群體。目前，手術(shù)治療髖部骨折已得到臨床認可，但老年患者術(shù)后難以快速康復(fù)，長期臥床增加了下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此，科學(xué)的圍術(shù)期護理對老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)具有重要影響[1-2]。傳統(tǒng)康復(fù)護理能在一定程度上幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，但需要較長周期，且存在護理內(nèi)容繁瑣、患者接受度較差等問題，影響護理效果[3]。風(fēng)險評估可通過相關(guān)指標測評區(qū)分患者護理需求程度，并基于預(yù)見性理念進行干預(yù)，能夠充分考慮各方面危險因素，結(jié)合高齡患者自身生理特點開展臨床護理[4]。本文對老年髖部骨折術(shù)后患者使用風(fēng)險評估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)，分析其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年1月—2022年1月在瑞金市中醫(yī)院住院治療的60例老年髖部骨折患者作為研究對象，依據(jù)干預(yù)方法不同，將30例使用常規(guī)骨科護理的患者納入對照組，將30例使用風(fēng)險評估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)的患者納入觀察組。觀察組女性18例，男性12例；年齡65～78歲，平均年齡（70.49±3.18）歲；致傷原因：摔傷17例，墜落傷1例，撞傷10例，其他2例；Garden分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型19例，Ⅳ型7例；受教育水平：小學(xué)10例，初中13例；高中及以上7例；體質(zhì)量48～78 kg，平均（66.69±5.80）kg。對照組女性17例，男性13例；年齡65～78歲，平均年齡（69±3.02）歲；致傷原因：摔傷15例，墜落傷2例，撞傷11例，其他2例；Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型17例，Ⅳ型8例；受教育水平：小學(xué)9例，初中15例；高中及以上6例；體質(zhì)量48～79 kg，平均（66.42±5.33）kg。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：①行手術(shù)治療；

②具有良好的手術(shù)耐受性；③具備正常溝通能力并能夠自主完成相關(guān)調(diào)查量表。（2）排除標準：①既往有髖部手術(shù)史；②合并其他創(chuàng)傷、骨折及骨腫瘤。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 行常規(guī)骨科護理?；颊呷朐汉笥涗浕举Y料，術(shù)前為患者講解病情及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，詳述手術(shù)必要性，對有心理障礙的患者給予心理護理，幫助樹立康復(fù)信念，消除或緩解負性情緒。術(shù)中關(guān)注患者基礎(chǔ)生命指標變化，并嚴格注意保溫護理，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后根據(jù)患者需求調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，遵循易消化原則，以降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)患者康復(fù)進程給予相應(yīng)鍛煉指導(dǎo)，常規(guī)按摩預(yù)防下肢靜脈血栓形成。幫助患者循序漸進地掌握下床、行走、室內(nèi)活動等康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在對照組基礎(chǔ)上予風(fēng)險評估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)。風(fēng)險評估：使用Autar風(fēng)險評估量表，該量表例舉活動受限、年齡、合并癥、體質(zhì)量等導(dǎo)致下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的危險因素，并通過積分方式將患者分為高危組、中危組與低危組。低危組患者術(shù)后可使用繃帶等物品，通過抬高下肢以促進血液回流，并指導(dǎo)患者進行股四頭肌運動，實現(xiàn)血管保護。中危組患者可在低危組基礎(chǔ)上實行足部按摩+足部溫浴，必要時可使用經(jīng)皮電刺激保障下肢靜脈血流穩(wěn)定。對高危組患者給予重點關(guān)注，需臨床經(jīng)驗豐富的護理人員進行護理，使用間歇充氣加壓泵按摩，必要時可皮下注射肝素鈉?？焖僦苻D(zhuǎn)干預(yù)，早期對患者進行功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，提醒患者在允許范圍內(nèi)多飲水，并配合風(fēng)險評估干預(yù)，每天堅持做2次康復(fù)運動，術(shù)后肌力恢復(fù)正常即進行站立、負重練習(xí)?？祻?fù)指導(dǎo)期間積極鼓勵患者家屬參與，在手術(shù)傷口愈合良好情況下保障患者基本掌握康復(fù)方法，恢復(fù)日常生活能力后可與患者家屬做好照護對接，以不過度疲勞為原則指導(dǎo)患者居家康復(fù)。術(shù)后住院期間以肌力恢復(fù)為目標進行訓(xùn)練，居家后以恢復(fù)平衡為主要訓(xùn)練目標，可通過橫向行走、足尖行走等運動增強患者運動方向判斷及掌控能力。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）康復(fù)指標：統(tǒng)計患者住院時間及首次下床時間。（2）下肢血流指標：通過醫(yī)用軟尺測定下肢周徑；通過彩色多普勒超聲測定2組患者干預(yù)前后下肢血流速度。（3）髖關(guān)節(jié)功能：通過Harris專業(yè)量表測試髖關(guān)節(jié)功能，該表所含項目分別為關(guān)節(jié)疼痛（總計44分）、肢體畸形（總計4分）、關(guān)節(jié)功能（總計47分）、關(guān)節(jié)活動度（總計5分），關(guān)節(jié)功能和得分成正比。（4）護理滿意度：通過該院自制調(diào)查問卷評價，克倫巴赫α系數(shù)為0.833，總分100分，90～100分為十分滿意，65～89分為滿意，0～64分為不滿意。（5）下肢深靜脈血栓：統(tǒng)計并對比2組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者康復(fù)指標對比? ? 比較2組患者首次下床時間，觀察組顯著更早，住院時間觀察組顯著更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ?2組患者下肢血流指標對比? ? 干預(yù)前，2組患者下肢周徑、下肢血流速度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組下肢血流速度均提升，且觀察組高于對照組；2組下肢周徑均減小，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者髖關(guān)節(jié)功能對比? ? 干預(yù)前，2組患者髖關(guān)節(jié)功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，肢體畸形、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護理滿意度對比? ? 觀察組護理滿意度高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者術(shù)后DVT對比? ? 2組患者術(shù)后腿部腫脹、腿部疼痛及下肢深靜脈血栓總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

老年人受年齡等多種因素影響，骨質(zhì)流失嚴重、基礎(chǔ)生理代謝下降，在骨折后較難愈合，術(shù)后康復(fù)周期長，手術(shù)傷口也會影響患者康復(fù)進程，最終導(dǎo)致恢復(fù)效果不佳。長期臥床增加了DVT發(fā)生風(fēng)險，因此術(shù)后有必要加強康復(fù)護理[5]。傳統(tǒng)骨科干預(yù)能夠幫助患者恢復(fù)部分肌力，但難以針對性促進髖關(guān)節(jié)功能改善，且傳統(tǒng)護理對不同風(fēng)險患者均使用同一種護理措施，缺乏針對性，不利于患者長期堅持，最終影響康復(fù)進程[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，組間比較首次下床時間，觀察組顯著更早，住院時間觀察組顯著更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，2組下肢周徑均減小，且觀察組小于對照組；2組下肢血流速度、肢體畸形、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能評分均提升，且觀察組顯著高于對照組。組間對比護理滿意度，觀察組顯著更高。提示風(fēng)險評估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)能夠幫助老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者更快更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能（P<0.05），對患者康復(fù)期下肢血流改善具有積極影響。原因在于風(fēng)險評估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)具有較強的針對性，能夠根據(jù)并發(fā)癥風(fēng)險高低將患者分為不同類別，并進行細致干預(yù)[8]，可操作性強，且適用于個體差異較大、生理功能較差的老年患者。此外，該方法還降低了低危組護理的難度與強度，能夠減輕部分護理工作量，以更多的精力集中應(yīng)用于高危組患者，使不同危險程度患者都能夠接受康復(fù)訓(xùn)練計劃，避免錯過最佳康復(fù)時機[2，9]?？焖僦苻D(zhuǎn)干預(yù)理念是基于外科快速康復(fù)護理而生的，其重點在于術(shù)后快速恢復(fù)基本自理能力并周轉(zhuǎn)為居家康復(fù)模式，對節(jié)省醫(yī)療資源、減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)均具有積極影響[10-11]。居家平衡訓(xùn)練能夠增強患者運動控制，通過中樞整合增強患者下肢控制能力，利于預(yù)后良好發(fā)展。組間對比術(shù)后下肢腫脹、下肢疼痛及下肢DVT總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分析發(fā)現(xiàn)觀察組并未發(fā)生下肢DVT，但組間對比不顯著原因可能在于本研究納入樣本量偏小，希望今后研究能擴大樣本量，深入分析下肢DVT形成原因。

綜上所述，風(fēng)險評估聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)干預(yù)能夠促進老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者更快更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，對患者康復(fù)期下肢血流改善具有積極影響。

參考文獻

[1] VAN H A，MORDANT G，DUPONT J，et al.Effects of orthogeriatric care models on outcomes of hip fracture patients：a systematic review and Meta-analysis[J].Calcif Tissue Int，2021，110（2）：162-184.

[2] 馬怡，羅洪梅.快優(yōu)康復(fù)護理在老年股骨頸骨折微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（13）：1470-1473.

[3] 嚴卓云，黎勤華，肖艷，等.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合臨床護理路徑表在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2019，16（6）：66-69.

[4] 孫曉敏，丁雅英，汪虹，等.住院患者護理風(fēng)險評估預(yù)警監(jiān)控傳報系統(tǒng)的建立與應(yīng)用效果評價[J].中國護理管理，2017，17（3）：378-382.

[5] 王紀云，王應(yīng)瓊，梁小青，等.平衡功能訓(xùn)練在單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢運動功能重建中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（4）：40-43.

[6] 徐艷芳.老年股骨頸骨折術(shù)后患者進行家庭式平衡訓(xùn)練的康復(fù)效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（13）：1797-1800.

[7] 范美琴.早期康復(fù)訓(xùn)練對股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（7）：86-88.

[8] HAN T S，YEONG K，LISK R，et al. Prevalence and conseque-nces of malnutrition and malnourishment in older individuals admitted to hospital with a hip fracture[J].Eur J Clin Nutr，2021，75（4）：645-652.

[9] 夏海，楊瑜瑜，孫英華，等.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)病率調(diào)查及影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（18）：2830-3832，2836.

[10] 戚少華，林瑜瑋，吳一鳴，等.早期持續(xù)髖周肌抗阻訓(xùn)練對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（3）：152-154.

[11] 陳樹清，王少云，羅時運，等.標準化康復(fù)訓(xùn)練對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（2）：28-30.

（收稿日期：2023-04-26）