情景演練聯(lián)合行為回放教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用

魯靜 王迪 胡利嬪 李雪 鄂建飛

【摘要】? 目的? ? 探討情景演練聯(lián)合行為回放教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年4月—2022年3月德陽(yáng)市人民醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)護(hù)生71名作為研究對(duì)象，根據(jù)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組采用情景演練聯(lián)合行為回放教學(xué)法進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，對(duì)2組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組35名實(shí)習(xí)護(hù)生均未發(fā)生職業(yè)暴露，對(duì)照組36名實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露6人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)、職業(yè)防護(hù)態(tài)度、行為、教學(xué)滿意度得分比較，試驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 情景演練聯(lián)合行為回放教學(xué)法培訓(xùn)可有效幫助實(shí)習(xí)護(hù)生提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)、知識(shí)掌握程度和行為依從性，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床帶教滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 實(shí)習(xí)護(hù)生； 職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)； 情景演練； 行為回放

Application of situational rehearsal combined with behavior playback teaching method in occupational protection training of nursing students

Lu Jing，Wang Di，Hu Lipin，Li Xue，E Jianfei.The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan? 618000

【Abstract】 Objective? ? The study explores the application effect of situational rehearsal combined with behavioral replay teaching method in the vocational protection knowledge training of nursing interns. Methods? ? The clinical practice nursing students in groups from April 2020 to March 2022 were selected as the research objects， and divided into experimental group and control group according to the odd and even number of groups. The experimental group adopted the situational exercise combined with the behavioral replay teaching method to conduct occupational protection knowledge training， while the control group adopted the traditional teaching method to evaluate the teaching effect. Results? ? There were no occupational exposures among 35 nursing students in the experimental group， and 6 of the 36 nursing students in the control group experienced occupational exposure， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Comparing the knowledge， attitude and behavior of nursing students in the two groups， and the scores of teaching satisfaction，The scores of the control group were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion? ? Scenario rehearsal combined with behavioral replay teaching method can effectively help trainee nursing students improve occupational protection awareness， knowledge mastery and compliance， reduce the risk of occupational exposure， and increase clinical teaching satisfaction.

【Key Words】 Training of nursing students； Occupational protection train； Scenario rehearsal； Behavior replay

中圖分類號(hào)：G424? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.033

護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指為保護(hù)護(hù)理人員免受職業(yè)損傷因素的侵襲而在護(hù)理工作中采取的有效措施[1]，護(hù)理人員在臨床工作中經(jīng)常接觸患者及其污染物、進(jìn)行銳器操作、整理醫(yī)療器械等，使之成為職業(yè)暴露的高危群體。實(shí)習(xí)護(hù)生由于初次進(jìn)入臨床，缺乏臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)防護(hù)意識(shí)，其發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)往往比在職護(hù)理人員高[2]。研究表明，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是減少臨床護(hù)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露的重要措施之一[3-4]。調(diào)查顯示，大部分實(shí)習(xí)護(hù)生表示對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)有迫切需求，同時(shí)也希望課堂氛圍生動(dòng)有趣，互動(dòng)性強(qiáng)[5]。目前我國(guó)在護(hù)生職業(yè)暴露及防護(hù)方面的研究與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在一定差距，因此針對(duì)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段職業(yè)防護(hù)教學(xué)方法的改進(jìn)和教學(xué)課程的研發(fā)迫在眉睫。情景演練是通過(guò)對(duì)事件發(fā)生發(fā)展的環(huán)境、過(guò)程的模擬，讓受訓(xùn)者充分理解教學(xué)內(nèi)容、提高技術(shù)能力的一種教學(xué)方法。行為回放教學(xué)法是將主體的行為進(jìn)行影像資料收集，并將資料回放給主體觀看的一種教學(xué)方法。本研究旨在探討將情景演練聯(lián)合行為回放教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)習(xí)臨床護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)中的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年4月—2022年3月進(jìn)入德陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生71名作為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間的先后順序用阿拉伯?dāng)?shù)字進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)奇偶數(shù)分為對(duì)照組（奇數(shù)組）和試驗(yàn)組（偶數(shù)組）。對(duì)照組36人，男性4人，女性32人，平均年齡（21.5±1.5）歲；試驗(yàn)組35人，男性4人，女性31人，平均年齡（21.6±1.4）歲。2組護(hù)生年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的應(yīng)屆護(hù)生；（2）在本科室實(shí)習(xí)時(shí)間不少于8周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)期間請(qǐng)假的實(shí)習(xí)護(hù)生；（2）中途終止實(shí)習(xí)的護(hù)生。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 調(diào)查摸底? ? 由課題組人員對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育現(xiàn)狀及需求進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括在校學(xué)習(xí)課程中有無(wú)專門(mén)的職業(yè)防護(hù)課程、在校期間有無(wú)參加過(guò)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、專業(yè)老師是否有滲透相關(guān)的職業(yè)防護(hù)教育、有無(wú)必要開(kāi)展職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、是否愿意參加職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)等，由實(shí)習(xí)護(hù)生自行填寫(xiě)后現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.2.2? ? 培訓(xùn)小組組成? ? 科室教學(xué)管理小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作，由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任培訓(xùn)組長(zhǎng)，院感防控護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，聘請(qǐng)4名具有實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為老師，共同探討確定教學(xué)內(nèi)容和方法，進(jìn)行專題授課。教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組組內(nèi)培訓(xùn)和質(zhì)量控制，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，小組成員負(fù)責(zé)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、督導(dǎo)、反饋等。

1.2.3? ? 培訓(xùn)方法? ? 試驗(yàn)組采用情景演練聯(lián)合行為回放教學(xué)法進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。

（1）情景演練聯(lián)合行為回放教學(xué)法。針對(duì)教學(xué)內(nèi)容采用理論講授、技能示范、情景演練和行為回放教學(xué)相結(jié)合的方法，具體如下：①設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)近3年實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露高發(fā)點(diǎn)和公共衛(wèi)生事件突發(fā)時(shí)的自我防護(hù)要求，針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的薄弱點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置。②構(gòu)建情景模擬演練案例庫(kù)，以國(guó)際護(hù)理協(xié)會(huì)臨床模擬與學(xué)習(xí)協(xié)會(huì)（INACSL）發(fā)布的《最佳模擬實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：模擬設(shè)計(jì)》為實(shí)踐指南編寫(xiě)腳本，組織參與研究的教師、醫(yī)院感染相關(guān)工作人員、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員集體討論，最終編制契合培訓(xùn)內(nèi)容、貼近臨床真實(shí)情境的腳本。③先由教師進(jìn)行理論講授，逐一講解職業(yè)防護(hù)重點(diǎn)及關(guān)鍵內(nèi)容，結(jié)合教具進(jìn)行技能演示。講解結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生分組練習(xí)，以組為單位選取事先準(zhǔn)備的腳本分組進(jìn)行演練，教師拍攝記錄實(shí)習(xí)護(hù)生的演練過(guò)程，課后由教師將拍攝素材進(jìn)行剪輯、整理和分析，將演練過(guò)程中不規(guī)范和錯(cuò)誤行為進(jìn)行標(biāo)識(shí)。④1周后，組織實(shí)習(xí)護(hù)生觀看回放視頻，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)以及相互點(diǎn)評(píng)，最后由教師分析點(diǎn)評(píng)并回放已做標(biāo)識(shí)視頻糾正錯(cuò)誤行為。實(shí)習(xí)護(hù)生反思總結(jié)，針對(duì)錯(cuò)誤地方進(jìn)行練習(xí)，時(shí)間為30 min。

（2）傳統(tǒng)講授法。教師進(jìn)行理論講授，逐一講解重點(diǎn)及關(guān)鍵內(nèi)容，結(jié)合教具進(jìn)行技能演示，然后組織實(shí)習(xí)護(hù)生分組練習(xí)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生不規(guī)范和錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。

1.3? ? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1? ? 職業(yè)暴露發(fā)生率? ? 在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生出科時(shí)對(duì)其在實(shí)習(xí)期間是否發(fā)生職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查登記。

1.3.2? ? 職業(yè)防護(hù)知識(shí)、職業(yè)防護(hù)態(tài)度、職業(yè)防護(hù)行為? ? 根據(jù)《醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)指南》《針刺傷防護(hù)的護(hù)理專家共識(shí)》，編制職業(yè)防護(hù)知識(shí)、職業(yè)防護(hù)態(tài)度、職業(yè)防護(hù)行為問(wèn)卷調(diào)查表，該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.852，內(nèi)容效度為0.896。其中職業(yè)防護(hù)知識(shí)部分由45個(gè)條目組成，選對(duì)得1分， 最高分為45分，得分越高說(shuō)明防護(hù)知識(shí)掌握越好；態(tài)度部分由30個(gè)條目組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法， 最低30分， 最高150分， 得分越高說(shuō)明職業(yè)防護(hù)態(tài)度越積極；職業(yè)防護(hù)行為部分由36個(gè)條目組成， 同樣采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，最低36分， 最高180分， 得分越高說(shuō)明職業(yè)防護(hù)行為依從性越好。

1.3.3? ? 實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)滿意度? ? 在實(shí)習(xí)學(xué)生出科前1周利用問(wèn)卷星進(jìn)行教學(xué)方法滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括培訓(xùn)形式（5個(gè)條目）、培訓(xùn)內(nèi)容（10個(gè)條目）、培訓(xùn)效果（5個(gè)條目），每個(gè)條目5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1～5分，總分20～100分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育現(xiàn)狀及需求? ?見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組發(fā)生職業(yè)暴露情況對(duì)比? ? 試驗(yàn)組35名實(shí)習(xí)護(hù)生均未發(fā)生職業(yè)暴露，對(duì)照組36名實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露6人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組職業(yè)防護(hù)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)、職業(yè)護(hù)護(hù)態(tài)度、職業(yè)護(hù)護(hù)行為及教學(xué)滿意度得分比較? ? 試驗(yàn)組職業(yè)防護(hù)知識(shí)、職業(yè)防護(hù)態(tài)度和職業(yè)防護(hù)行為、教學(xué)滿意度得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

職業(yè)暴露是指人員由于職業(yè)關(guān)系暴露在危險(xiǎn)因素中，可能損害健康或危及生命的一種情況，由于護(hù)士職業(yè)的特殊性，發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性極高[6]。護(hù)理實(shí)習(xí)生是護(hù)理專業(yè)的后備力量，由于防護(hù)意識(shí)、防護(hù)知識(shí)和防護(hù)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)薄弱及臨床操作技能不熟練等原因，使得護(hù)理實(shí)習(xí)生成為護(hù)士群體中發(fā)生職業(yè)暴露的主要人員[7]。職業(yè)暴露不僅給實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康造成傷害，甚至?xí)?duì)其職業(yè)生涯造成長(zhǎng)遠(yuǎn)影響[8]，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是減少實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露最主要的措施。因此，如何吸引受訓(xùn)人員主動(dòng)參與培訓(xùn)活動(dòng)、采取何種培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)以便更好地提高培訓(xùn)效果值得探討。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理專業(yè)中開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)課程的醫(yī)學(xué)院校為數(shù)不多，多數(shù)護(hù)理學(xué)生在校期間并未接受職業(yè)防護(hù)課程系統(tǒng)性教育。陳玉芳等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)設(shè)置護(hù)理職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程的醫(yī)學(xué)院校占11.8%，僅在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》和《傳染病護(hù)理學(xué)》中有所提及，教學(xué)內(nèi)容的全面性、系統(tǒng)性有待提高。另外調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)非常有必要，對(duì)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)有迫切需求，與王強(qiáng)等[10]報(bào)道一致。開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)課程有利于提高學(xué)生對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握和預(yù)防理念的認(rèn)知程度，促使其進(jìn)入臨床后規(guī)范操作，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，100%的實(shí)習(xí)護(hù)生希望培訓(xùn)活動(dòng)不單采取集中式純理論授課方式，還應(yīng)結(jié)合操作演示、情景演練、視頻回放等多元化教育方式。鄒曉妮等[5]研究結(jié)果顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)注意職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)方法的多元化，以提高受訓(xùn)人員的主動(dòng)性，從而達(dá)到培訓(xùn)效果。

鄔維娜等[11]研究顯示，系統(tǒng)的護(hù)理職業(yè)安全和健康課程教育培訓(xùn)能夠提高護(hù)理學(xué)生知識(shí)和技能水平。傳統(tǒng)講授法對(duì)于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)水平雖有較好的促進(jìn)作用，但其注重教師講解，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)， 缺乏主動(dòng)性和直觀性，且參與度不高， 難以達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果，不能提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視。情景演練是通過(guò)對(duì)事件發(fā)生發(fā)展的環(huán)境、過(guò)程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓受訓(xùn)者理解教學(xué)內(nèi)容以提高能力的一種教學(xué)方法，避免了傳統(tǒng)講授法的單調(diào)枯燥和被動(dòng)接受，更加直觀生動(dòng)。整個(gè)過(guò)程可以讓受訓(xùn)者身臨其境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)處置能力。在行為回放教學(xué)中，不僅將多媒體手段應(yīng)用到臨床教學(xué)中，而且直觀、靈活地通過(guò)視頻回放的方式展示受訓(xùn)者的演練過(guò)程，實(shí)習(xí)護(hù)生能更加準(zhǔn)確和清晰地認(rèn)識(shí)到自己的不足，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及錯(cuò)誤行為，加上教師的講解與糾正，從而規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)生行為并加深其對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。在整個(gè)過(guò)程中實(shí)習(xí)護(hù)生既是操作者也是評(píng)價(jià)者，有效調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。同時(shí)教師可較為直觀及時(shí)地感知學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和教學(xué)效果，適時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，提升培訓(xùn)效果。本研究通過(guò)情景演練聯(lián)合行為回放教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，將臨床職業(yè)暴露真實(shí)案例與職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)相結(jié)合，針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生薄弱點(diǎn)，進(jìn)行情景模擬案例編寫(xiě)，再讓學(xué)生分角色進(jìn)行演練，并將演練過(guò)程通過(guò)行為回放的方式進(jìn)行反饋及評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示在職業(yè)防護(hù)的知識(shí)掌握、態(tài)度的積極性和行為依從性、實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度方面情景演練聯(lián)合行為回放教學(xué)法均優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。有研究[12]發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)講授法進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)， 學(xué)生被動(dòng)接受信息， 其學(xué)習(xí)參與度和主動(dòng)性均不高， 影響學(xué)習(xí)效率和效果。情景演練聯(lián)合行為回放教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，能幫助臨床實(shí)習(xí)護(hù)生更直觀深刻地認(rèn)識(shí)職業(yè)防護(hù)的重要性，提高實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)意識(shí)，促使實(shí)習(xí)護(hù)生形成良好的職業(yè)防護(hù)行為。

綜上所述，情景演練聯(lián)合行為回放教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)中，可有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握，培養(yǎng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床教學(xué)滿意度。

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（收稿日期：2023-04-16）