行為護理教育對老年冠心病患者服藥依從性 心臟康復(fù)鍛煉依從性及自護能力的影響

瞿琴琴

【摘要】? 目的? ? 探究行為護理教育對老年冠心?。–HD）患者服藥依從性、心臟康復(fù)鍛煉依從性及自護能力的影響。方法? ? 選取鄱陽縣人民醫(yī)院2018年7月—2019年7月收治的60例老年CHD患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各30例。對照組施行常規(guī)護理教育干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用行為護理教育模式，干預(yù)3個月后比較2組患者服藥依從性[Morisky服藥依從性問卷8條目版本（MMAS-8）]差異，觀察干預(yù)前后2組患者心臟康復(fù)鍛煉依從性以及自護能力[自我護理能力測量表（ESCA）]變化。結(jié)果? ? 干預(yù)3個月后，研究組Morisky-8評分、心臟康復(fù)鍛煉依從率、ESCA評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 行為護理教育干預(yù)能夠有效提高老年CHD患者服藥依從性，對于促進其心臟康復(fù)以及提高自護能力具有積極的影響。

【關(guān)鍵詞】? 冠心??； 老年患者；行為護理教育；服藥依從性；心臟康復(fù)鍛煉依從性；自護能力

中圖分類號：R541.4? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.032

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是指由冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄，從而導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血、缺氧以及壞死的缺血性心臟病，好發(fā)于40歲以上男性群體，在老年人群中發(fā)病率和致死率均較高，目前臨床上以藥物治療為主要治療手段，由于其無法被根治，可對中老年患者的生命安全以及生活質(zhì)量造成嚴重威脅，需終生服藥[1]。老年患者由于記憶力及行動力減退，導(dǎo)致其出院后服藥依從性降低，無法遵醫(yī)囑按時服藥，對治療效果產(chǎn)生負性影響[2]，患者心肌梗死及心臟猝死風(fēng)險增高，治療難度加大，因此需要進行適當(dāng)護理干預(yù)。常規(guī)護理方式注重口頭指導(dǎo)，無法達到及時督促患者遵醫(yī)囑用藥的目的[3]。因此，需要采取能為患者普及CHD相關(guān)知識，并引導(dǎo)其按時服藥、復(fù)查及監(jiān)督患者進行康復(fù)訓(xùn)練的護理模式。行為護理教育通過對患者不良行為進行干預(yù)，從而提高患者主觀能動性，增強服藥依從性，提升自護能力[4]。本研究旨在對比行為護理教育干預(yù)以及常規(guī)護理教育干預(yù)對老年CHD患者服藥依從性、心臟康復(fù)鍛煉依從性及自護能力的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取鄱陽縣人民醫(yī)院2018年7月—2019年7月收治的60例老年CHD患者，并根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各30例。研究組：男性17例，女性13例；年齡62～73歲，平均年齡（67.54±5.32）歲；病程4～7年，平均（5.77±1.20）年；文化水平：初中10例，高中12例，大學(xué)8例。對照組：男性15例，女性15例；年齡62～73歲，平均年齡（67.63±5.01）歲；病程5～7年，平均（6.25±1.25）年；文化水平：初中11例，高中7例，大學(xué)12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡≥60歲；（3）文化程度不低于初中；（4）知曉研究目的并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大基礎(chǔ)疾??；（2）認知障礙或精神異常；（3）合并心臟功能不全；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? 對照組? ?采用常規(guī)護理教育干預(yù)。（1）向患者講解CHD相關(guān)知識，幫助其了解疾病病因及危險因素，介紹管床醫(yī)師與責(zé)任護士，幫助患者快速適應(yīng)環(huán)境，減輕陌生感及緊張感，提高治療配合度及依從性。（2）對患者進行飲食指導(dǎo)及藥物指導(dǎo)，告知其要低鹽、低脂、低熱量飲食，注意少食多餐，多進食新鮮蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡，告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高其正確服藥意識。（3）及時給予心理疏導(dǎo)，加強與患者的溝通交流，了解其用藥過程中的問題并答疑解惑，幫助患者緩解并釋放負性情緒。（4）保障患者良好睡眠，護理操作過程中保持動作輕柔，避免產(chǎn)生噪聲，幫助患者維持良好的睡眠質(zhì)量，從而促進疾病康復(fù)。（5）出院后固定每月對患者進行1次電話隨訪，了解患者自我護理過程中出現(xiàn)的問題并幫助解決，對患者進行遠程指導(dǎo)。

1.2.2? ? 研究組在對照組基礎(chǔ)上采用行為護理教育干預(yù)：（1）建立微信群。利用微信等網(wǎng)絡(luò)工具建立健康教育指導(dǎo)交流群，每日固定時間在群內(nèi)發(fā)布相關(guān)健康指導(dǎo)知識與視頻，督促患者及其家屬進行主動學(xué)習(xí)。（2）監(jiān)測病情變化?；颊咴谠浩陂g由護理人員記錄其用藥情況、病情、心理狀態(tài)等，提醒患者遵醫(yī)囑按時用藥，嚴密監(jiān)測患者病情變化，同時注意其血壓、血糖、心率等水平變化，如有異常及時上報醫(yī)生并處理。多與患者溝通交流，避免其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。（3）督促學(xué)習(xí)護理知識。向患者發(fā)放CHD相關(guān)的健康手冊，讓患者認識到不控制飲食、煙酒，作息不規(guī)律，過度緊張或疲勞等的危害，督促患者主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)護理知識，提高其參與度與配合度，從而增強患者自我護理能力。（4）開展CHD健康教育講座。借助視頻或宣傳手冊向患者及其家屬介紹正確的生活方式，如規(guī)律作息，保持充足睡眠，注意清淡飲食，嚴格戒煙戒酒以及保持適當(dāng)運動等，幫助患者進行情緒管理，養(yǎng)成合理飲食、作息以及勞逸結(jié)合等健康的生活習(xí)慣。（5）個體化鍛煉指導(dǎo)。對鍛煉方式進行適當(dāng)調(diào)整，根據(jù)患者情況設(shè)計不同類型CHD患者康復(fù)鍛煉方案。（6）藥物指導(dǎo)。反復(fù)向患者及其家屬講解CHD相關(guān)用藥方法與注意事項，確保其完全知曉正確服藥方法，按時服藥并定期監(jiān)測血壓、血糖等。（7）心理干預(yù)。密切關(guān)注患者情緒變化，及時疏導(dǎo)其負性情緒，幫助患者樹立積極治療心態(tài)。（8）出院隨訪?；颊叱鲈汉蠖ㄆ谶M行電話或上門隨訪，了解患者居家自護期間面臨的困境并幫助他們解決，同時對患者居家服藥依從性及心臟康復(fù)鍛煉依從性進行跟蹤與反饋，及時對其不良行為及錯誤認知進行糾正。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）服藥依從性：采用Morisky服藥依從性問卷8條目版本（MMAS-8）評估[6]，于干預(yù)3個月后進行評估，問卷滿分為8分，得分<6分為低依從性，6～7分為中依從性，>7分為高依從性。（2）心臟康復(fù)依從性：根據(jù)毛越等[7]提出的評價標(biāo)準(zhǔn)，將患者心臟康復(fù)依從性分為完全依從、部分依從以及不依從，總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）自護能力：參照自我護理能力測量表（ESCA）評估[8]，包括自我護理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平、自我概念4個維度共43個條目，量表采用5級評分法，總分172分，分值越高說明患者自護能力越好。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組服藥依從性比較? ? 干預(yù)3個月后，研究組MMAS-8評分為（6.78±1.21）分，對照組MMAS-8評分為（5.82±1.10）分，研究組的MMAS-8評分明顯高于對照組（t=3.215，P=0.002）。

2.2? ? 2組干預(yù)前后心臟康復(fù)鍛煉依從性比較? ? 干預(yù)前，2組患者心臟康復(fù)鍛煉總依從率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，研究組心臟康復(fù)鍛煉總依從率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組干預(yù)前后自護能力比較? ? 干預(yù)前，2組患者ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個月，研究組ESCA評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

隨著老齡化社會發(fā)展趨勢，CHD發(fā)病率也在逐年上升，由于CHD無徹底根治方法，因此患者往往需要長期接受治療，并且需終生服藥。患者服藥依從性以及康復(fù)依從性決定了其自我護理能力以及疾病相關(guān)知識掌握程度，可對治療效果及生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。常規(guī)護理教育干預(yù)注重口頭指導(dǎo)，而老年患者普遍接受能力差，導(dǎo)致無法達到理想的干預(yù)效果。因此，為了保障老年CHD患者疾病康復(fù)以及日常生活的需要，要求醫(yī)護人員加強行為干預(yù)，對患者健康行為進行規(guī)范，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，樹立疾病治療信心。

研究表明，CHD發(fā)病與高血壓、高血脂、肥胖、不良飲食及生活習(xí)慣具有密不可分的聯(lián)系，攝入熱量及養(yǎng)分過多，運動鍛煉意識不足以及過度抽煙、飲酒等不良行為習(xí)慣均可導(dǎo)致CHD發(fā)病風(fēng)險增加。老年患者由于年齡偏大、文化程度較低以及生活習(xí)慣固定，往往無法遵醫(yī)囑按時服藥，致使其病情復(fù)發(fā)或加重，給其生活帶來嚴重影響，因此對患者進行行為干預(yù)尤為重要。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個月后研究組患者MMAS-8評分明顯高于對照組（P<0.05），表明行為護理教育干預(yù)對于提高患者服藥依從性的效果遠高于常規(guī)護理教育干預(yù)。分析可知，行為護理教育通過對患者進行持續(xù)干預(yù)，提高了患者服藥依從性及治療配合度，增強了患者風(fēng)險防范意識。同時通過監(jiān)督患者按時按量服藥，從而提高其服藥依從性，有利于提高治療效果。

行為護理教育干預(yù)主要是針對患者的不同需求，通過各類宣傳、講座等多樣化的教育方式來加強患者對疾病的了解，滿足患者的疾病相關(guān)知識需求，從而達到糾正患者飲食、服藥、運動、日常生活習(xí)慣等的目的，同時提高患者管理疾病能力，改善生活質(zhì)量，促進康復(fù)。陳航言等[9]研究中指出，通過對患者進行專業(yè)干預(yù)以及提供社會支持，能夠有效提高其心臟康復(fù)鍛煉依從性。從本研究結(jié)果中也可看出，干預(yù)3個月后，研究組患者心臟康復(fù)總依從率明顯高于對照組（P<0.05），表明通過行為護理教育對患者進行專業(yè)的健康教育與指導(dǎo)，保障了治療過程的安全性，有利于促進患者積極參與，增強其治療配合度，從而達到加快心臟康復(fù)進程的目的。行為護理教育模式干預(yù)能夠促進護患之間信息溝通，提高患者對于CHD的認知水平，從而促使其主動進行康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)依從性[10]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個月后研究組患者ESCA評分高于對照組（P<0.05），表明通過行為護理教育干預(yù)，研究組患者自護能力得到明顯提高。分析原因在于行為護理教育干預(yù)過程中通過定制CHD相關(guān)健康手冊，為每名患者制定有針對性的鍛煉方案，有助于提高患者康復(fù)配合度。同時通過定期開展CHD宣教會，并根據(jù)患者自身情況對其做出飲食、作息、運動等指導(dǎo)，幫助患者形成規(guī)律運動與合理飲食等行為習(xí)慣，幫助患者較快適應(yīng)自身角色，樹立治療信心，督促患者積極主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)護理知識，通過對患者進行持續(xù)監(jiān)督與指導(dǎo)，不斷強化患者主觀能動性及自我學(xué)習(xí)能力，從而提高其自我護理能力。楊銳等[11]研究以及李亞軒等[12]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理及健康教育對于提高老年CHD患者自護能力依然具有積極意義。本研究中對照組干預(yù)前后ESCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分析原因可能是選取的樣本量過小。

綜上所述，行為護理教育干預(yù)對于提升老年CHD患者服藥依從性以及心臟康復(fù)依從性、增強老年CHD患者自護能力效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理教育干預(yù)，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 曾鳴，李璇，丁靜云，等.老年冠心病病人衰弱相關(guān)因素分析[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2021，35（8）：825-828.

[2] 王月平，喻芳，詹玲，等.老年冠心病病人自我效能水平與藥物素養(yǎng)及服藥依從性的相關(guān)性[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2022，36（3）：310-313，317.

[3] 郝璐璐，潘興邦，尹育華，等.健康教育對老年冠心病患者疾病不確定感及應(yīng)對方式的影響[J].中國健康教育，2021，37（1）：67-70.

[4] 王妍，王萍，李學(xué)文.知信行模式護理健康教育對冠心病患者行為習(xí)慣、自我護理及生命質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（10）：1100-1102.

[5] 高珊，劉克堅，邱強.冠心病診斷技術(shù)研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（4）：318-320.

[6] 付曉麗，牛衛(wèi)理，楊淑敏，等.Morisky問卷測量AIDS患者服藥依從性的信度和效度[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，51（3）：421-423.

[7] 毛越，徐劍鋒，陳昊天，等.同伴教育對冠心病患者心臟康復(fù)鍛煉依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2020，36（30）：2348-2353.

[8] 王月賓，許祿云，楊林順，等.自我護理能力實施量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014（2）：104-106，107.

[9] 陳航言，鐘美容，黃小媛，等.冠心病患者心臟康復(fù)依從性的研究進展[J].護理實踐與研究，2022，19（8）：1157-1161.

[10] 曹紅京，曲暢，張翠蓮，等.認知行為干預(yù)對冠心病患者負性情緒與治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（36）：4803-4806.

[11] 楊銳，王晶晶，葉娟.心臟康復(fù)團隊護理對冠心病患者自護能力的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2021，40（18）：3383-3386.

[12] 李亞軒，張曉燕，陳仕梅，等.整體護理干預(yù)對老年冠心病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（4）：718-720.

（收稿日期：2023-04-16）