慢性濕疹患者的綜合性心理護(hù)理干預(yù)臨床效果評(píng)價(jià)

王海霞

【摘要】? 目的? ? 探討慢性濕疹患者采用綜合性心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法? ? 將2020年6月—2020年12月間診治的52例慢性濕疹患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，對(duì)照組26例采取常規(guī)門診護(hù)理，觀察組26例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合性心理護(hù)理干預(yù)，觀察2組患者護(hù)理前后的瘙癢程度、焦慮程度、抑郁程度、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 護(hù)理前，2組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）、漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（the world health organization on quality of life brief scale，WHOQOL-BRIEF）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均下降明顯且觀察組低于對(duì)照組，WHOQOL-BREF評(píng)分均上升且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為96.15%，高于對(duì)照組的69.23%（P<0.05）。結(jié)論? ? 綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性濕疹患者的效果顯著，可改善瘙癢程度，緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 慢性濕疹； 綜合性心理護(hù)理； 瘙癢程度； 滿意度

Clinical evaluation of comprehensive psychological nursing intervention in patients with chronic eczema

Wang Haixia.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingmen City，Jingmen，Hubei? 448000

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical effect of comprehensive psychological nursing intervention in patients with chronic eczema. Methods? ? From June 2020 to December 2020 between the diagnosis and treatment of 52 cases of chronic eczema patients into two groups according to random indicator method， the control group 26 cases take routine outpatient care， observation group of 26 cases in the control group on the basis of comprehensive psychological nursing intervention， the degree of pruritus were observed before and after two groups of patient care， the degree of anxiety， depression， quality of life and nursing satisfaction. Results? ? Before treatment， two groups of patients with VAS grade， HAMA and HAMD scores， WHOQOL-BREF score had no obvious difference（P>0.05）；After nursing， VAS score， HAMA score and HAMD score of observation group decreased significantly compared with control group （P<0.05）； The WHOQOL-BREF score of observation group increased significantly and was higher than that of control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group 96.15% was significantly higher than that of control group 69.23% （P<0.05）.Conclusion? ? Comprehensive psychological nursing intervention has significant nursing effect on patients with chronic eczema， which can improve itching， relieve psychological pressure， improve life quality and improve nursing satisfaction.

【Key Words】 Chronic eczema； Comprehensive psychological nursing； Itching degree； Satisfaction

中圖分類號(hào)：R473.7? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.023

慢性濕疹是一種較常見(jiàn)的皮膚病，其患者約占皮膚科門診患者的1/5。濕疹是由復(fù)雜的內(nèi)外因素引發(fā)的皮膚炎癥反應(yīng)，有多種致病因素，常見(jiàn)的內(nèi)因有皮膚感染、內(nèi)分泌失調(diào)等，外因主要是動(dòng)物皮毛過(guò)敏等，濕疹給患者造成一定的生理和生活上的影響，如引起皮疹、瘙癢、皮膚苔蘚樣變、滲出傾向等，病情遷延難愈，患者常感到焦慮[1]。近年來(lái)，由于飲食習(xí)慣和生活環(huán)境的變化，濕疹患者的數(shù)量也在逐年遞增。有研究表明，給予慢性濕疹患者針對(duì)性心理干預(yù)非常必要[2]。綜合性心理護(hù)理是在患者不同的治療階段，以其心理變化為基礎(chǔ)實(shí)行有側(cè)重點(diǎn)的心理疏導(dǎo)，以期改善患者身心健康、提升生活質(zhì)量的一種護(hù)理模式。本研究選取52例慢性濕疹患者為觀察對(duì)象，探討了綜合性心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年6月—12月荊門市中醫(yī)醫(yī)院收治的52例門診慢性濕疹患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組26例、觀察組26例。對(duì)照組中男性16例，女性10例，年齡25～55歲，平均年齡（40.24±5.72）歲，平均病程（2.07±0.53）年；觀察組中男性15例，女性11例，年齡25～56歲，平均年齡（41.08±6.24）歲；平均病程（2.15±0.46）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女，哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心、腦、腎功能障礙者。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 護(hù)理方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括用藥指導(dǎo)，囑患者避免接觸可疑致病因素（熱水洗浴、過(guò)多使用肥皂、撓抓等）。在日常生活中，注意避免精神壓力和過(guò)度勞累，不吃辣椒、魚、蝦、螃蟹和飲用濃茶、咖啡、酒等等。服裝面料上不宜使用絲綢、羊毛和化纖材質(zhì)。保持大便通暢并充分睡眠，注意皮膚適度清潔和保濕等。

觀察組加用綜合性心理護(hù)理干預(yù)：（1）認(rèn)知心理護(hù)理。護(hù)士要對(duì)患者病情、心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，與患者多交流，舒緩其消極情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。另外，由于慢性濕疹可引起嚴(yán)重瘙癢，患者多有一定的心理負(fù)擔(dān)和壓力，護(hù)士須幫助其穩(wěn)定情緒，例如通過(guò)介紹治療成功的病例來(lái)鼓勵(lì)患者，以減輕其思想負(fù)擔(dān)。（2）健康宣教。須向患者說(shuō)明慢性濕疹的成因、藥物和治療方法、如何自我護(hù)理等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)負(fù)性心理與慢性濕疹之間的關(guān)系，并發(fā)放健康手冊(cè)來(lái)讓患者加深了解。（3）基礎(chǔ)護(hù)理。為患者提供整潔舒適的就診環(huán)境，室內(nèi)溫度適宜，光線明亮；病房每日保證一次通風(fēng)，維持好病房的環(huán)境，讓患者可以得到充分的休息。（4）皮膚護(hù)理。定期觀察患者的皮膚狀態(tài)，如有異常須及時(shí)向醫(yī)生反饋。注意讓患者不要過(guò)度撓抓瘙癢部位，定期清潔皮膚；日常穿著的衣服布料一定要舒適、柔軟。（5）飲食護(hù)理。避免吃辛辣、刺激、生冷的食物，多進(jìn)食富含維生素的食物。（6）心理疏導(dǎo)。因慢性濕疹患者治療周期長(zhǎng)且病情反復(fù)，患者容易產(chǎn)生暴躁、焦慮的情緒，要注意疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒。護(hù)士可以跟患者聊一聊開(kāi)心的事情（比如患者感興趣的話題）或者是放一些輕音樂(lè)緩解其焦慮情緒，良好的溝通可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提升治療效果。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察2組患者護(hù)理前后的瘙癢程度、焦慮程度、抑郁程度、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

瘙癢程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法[4]進(jìn)行評(píng)估；準(zhǔn)備一根標(biāo)尺，總長(zhǎng)10 cm，從左到右開(kāi)始計(jì)分，分值范圍為0～10分，0分代表無(wú)瘙癢癥狀，10分代表瘙癢嚴(yán)重?zé)o法入睡。測(cè)定時(shí)讓患者自己對(duì)應(yīng)瘙癢程度的位置，醫(yī)生讀取刻度記錄相應(yīng)的分值。

焦慮程度：采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）[5]進(jìn)行評(píng)估，共包含14個(gè)項(xiàng)目，如焦慮心境、緊張、害怕、失眠等，總分0～56分，總分低于7分代表正常，總分在7～13分代表可能有焦慮情緒，總分在14～20分代表有焦慮情緒，總分在20～28分代表有明顯焦慮情緒，總分高于29分代表有嚴(yán)重焦慮情緒。

抑郁程度：采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）[5]進(jìn)行評(píng)估，共包含17個(gè)項(xiàng)目，如焦慮情緒、有罪感、自殺、入睡困難等，總分0～68分，總分低于8分代表正常，總分在8～20分代表可能有抑郁情緒，總分在20～35分代表有抑郁情緒，總分高于35分代表有嚴(yán)重抑郁情緒。

生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（the world health organization on quality of life brief scale，WHOQOL-BREF）[6]進(jìn)行評(píng)估，包括心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系等方面，總分0～100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

護(hù)理滿意度：采用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，非常滿意>90分，一般滿意80～90分，不滿意<80分，護(hù)理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護(hù)理前后瘙癢程度比較? ? 護(hù)理前，2組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組VAS評(píng)分均下降且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度比較? ? 護(hù)理前，2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均下降且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較? ? 護(hù)理前，2組患者WHOQOL-BREF評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組WHOQOL-BREF評(píng)分均上升且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組患者護(hù)理滿意度為96.15%，顯著優(yōu)于對(duì)照組69.23%（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

慢性濕疹是一類常見(jiàn)的皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、疼痛等，病程長(zhǎng)且易反復(fù)[7]。臨床上常用的治療方法是抗生素治療或是激素類軟膏外涂，雖然短期內(nèi)治療效果顯著，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者機(jī)體很容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致焦慮、不安等負(fù)性情緒，對(duì)疾病進(jìn)展產(chǎn)生不同程度的影響[8]。因此，醫(yī)護(hù)工作者有必要關(guān)注慢性濕疹患者的心理活動(dòng)，對(duì)其心理狀態(tài)加以評(píng)估，適時(shí)予以疏導(dǎo)，會(huì)大大減輕不良心理情緒對(duì)疾病以及生活所造成的多種負(fù)面影響[9-10]。

綜合性心理干預(yù)將心理咨詢、緩解壓力應(yīng)激與健康教育三者有機(jī)結(jié)合，以該模式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理后，會(huì)促使患者形成正確的疾病認(rèn)知，產(chǎn)生積極的行為，對(duì)神經(jīng)-免疫系統(tǒng)造成正向影響，從而扭轉(zhuǎn)患者不良的心理情緒，提升患者治療積極性[11-12]。在慢性濕疹患者的臨床護(hù)理中，綜合性心理護(hù)理通過(guò)將常規(guī)護(hù)理（藥物護(hù)理、飲食護(hù)理等）與心理護(hù)理相結(jié)合的模式，以科學(xué)、有效的心理疏導(dǎo)去舒緩患者的消極情緒和抵觸心理，增強(qiáng)治愈疾病的信心。綜合性心理護(hù)理主要包括心理、皮膚、飲食、藥物、基礎(chǔ)等護(hù)理內(nèi)容，心理護(hù)理可消除患者的負(fù)性情緒；皮膚護(hù)理提升患者的舒適感，降低瘙癢的發(fā)生；飲食護(hù)理提升患者的生活質(zhì)量；藥物護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，可以有效緩解病情。本研究對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而觀察組加用綜合性心理干預(yù)，護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示綜合性心理干預(yù)可顯著改善患者的瘙癢狀態(tài)和生活質(zhì)量，患者的焦慮、抑郁情緒明顯減輕，病情進(jìn)展得到有效控制。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合性心理干預(yù)可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性濕疹患者的效果顯著，可改善瘙癢程度，緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2023-04-19）