HOPE模式健康管理對中青年急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后依從性 自我管理 生活質量的影響

魏紅

【摘要】? 目的? ? 探析HOPE模式健康管理對中青年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術后依從性、自我管理、生活質量的影響。方法? ? 選取2021年4月—2022年4月海安市人民醫(yī)院行PCI術治療的86例中青年AMI患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組各43例。對照組實施常規(guī)健康管理，觀察組實施HOPE模式健康管理，對比2組術后1個月服藥依從性，干預前、干預1個月后自我管理水平、生活質量評分、希望水平評分。結果? ? 觀察組PCI術后服藥依從率為95.35%，高于對照組的79.07% （P<0.05），治療后觀察組自我管理行為綜合評分高于對照組（P<0.05），治療后觀察組西雅圖心絞痛量表（seattle angina questionnaire，SAQ）各項評分均高于對照組（P<0.05）。治療后觀察組Herth希望量表（herth hope index，HHI）各項評分均高于對照組（P<0.05）。結論? ? HOPE模式健康管理應用于AMI患者PCI術后效果顯著，可有效提高他們服藥依從性、自我管理能力，改善患者生活質量以及希望水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 急性心肌梗死；HOPE模式；健康管理；依從性；自我管理；生活質量

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.022

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于臨床常見心血管疾病，各年齡段均存在發(fā)病風險。研究報道[1]，青年發(fā)病率約為1.25%，中年發(fā)病率約為33.70%。隨著該疾病發(fā)病呈現年輕化態(tài)勢，中青年AMI患者數量日益增長。經皮冠狀動脈介入術（percu-taneous coronary intervention，PCI）為臨床常用治療方式，可以促進患者心肌血氧供給功能恢復，但術后仍需長期用藥，以維持手術療效[2]。術后長期用藥過程中，患者依從性較差，易出現不遵醫(yī)囑行為，繼而影響治療效果。HOPE模式健康管理是近年來新興健康管理模式，對于提高患者依從性有著重要價值[3]，該模式在心血管疾病患者行PCI治療中被證實應用效果顯著[4]。但HOPE模式健康管理在中青年急性心肌梗死PCI中的策略及規(guī)范仍有待進一步論證。本文以中青年急性心肌梗死PCI患者86例為研究對象，術后采取HOPE模式健康管理干預，綜合評估該模式對患者依從性、自我管理、生活質量的改善效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2021年4月—2022年4月于海安市人民醫(yī)院行PCI治療的86例中青年AMI患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組各43例。觀察組：男性22例，女性21例；年齡27～55歲，平均年齡（44.37±4.32）歲；學歷：小學及以下15例，中學18例，大專及以上10例。對照組：男性23例，女性20例；年齡26～55歲，平均年齡（44.31±4.47）歲；學歷：小學及以下13例，中學19例，大專及以上11例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）經心電圖診斷確診為急性AMI[5]；（2）患者均滿足PCI術治療指征[6]；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并急慢性感染、惡性腫瘤、免疫性疾病及其他手術禁忌證者；（2）存在認知功能障礙、精神疾病者；（3）不愿意或無法配合健康管理干預及量表評估者；（4）研究經醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2? ? 護理方法? ? 對照組實施常規(guī)健康管理，主要內容包括謹遵醫(yī)囑對患者進行康復、飲食、用藥及生活指導，完成常規(guī)健康教育。出院時對患者進行居家康復指導，出院后完成定期電話隨訪了解患者康復情況。

觀察組實施HOPE模式健康管理，具體如下：（1）健康需求調查。由責任護士構建患者個人電子健康檔案，并完成患者一般資料及康復需求現狀調查，包括疾病認知、生活習慣、自我管理行為水平等。（2）構建HOPE模式健康管理小組。小組成員由2名心內科主治醫(yī)師、1名護士長、4名護士、1名心理咨詢師、1名康復治療師共同構成。醫(yī)師、心理咨詢師、康復治療師等人負責制定健康管理目標、具體方案及措施，護理人員負責計劃落實以及健康需求調查。（3）健康促進。根據調查結果制定個體化健康干預方案，對患者進行健康教育，包括居家康復、自護知識及技能等；院外實施定期家訪，1次/周，30 min/次，根據患者用藥療效及康復情況調整計劃。由患者自己制定健康目標，護理人員對其進行修正，院外護理人員可通過線上溝通方式，糾正患者錯誤意識及行為。（4）健康評價。院內采用行為計劃表評價，由護理人員完成評價，出院前發(fā)放居家康復記錄表，由患者及其家屬嚴格按照表格內容進行如實填寫，包括康復訓練、用藥等情況。2組患者連續(xù)治療干預1個月。

1.3? ? 評價指標? ?（1）服藥依從性。采用Morisky服藥依從性量表（8-item morisky medicationadherence scale，MMAS-8）[7]評估患者術后1個月的服藥依從性，該量表包括8個條目（前7個條目賦分0、1分，第8條目賦分0、0.25、0.5、0.75、1分），總得分為0～8分，8分表示依從性良好，6～7分表示依從性中等，<6分表示依從性差，依從率=（依從性良好數+依從性中等數）/總數×100%。（2）自我管理水平。采用冠心病自我管理行為量表[8]評估患者干預前、干預1月后的自我管理水平，該量表包括日常生活、不良嗜好、疾病知識、癥狀、急救、情緒認知及治療依從性7個維度（27個條目），采用1～5級評分，總分為27～135分，分數越高表明自我管理水平越好。（3）生活質量。采用西雅圖心絞痛量表（seattle angina questionnaire，SAQ）[9]評估患者干預前、干預1月后的生活質量，該量表包括軀體活動受限（9個條目，每個條目1～6分）、心絞痛發(fā)作情況（2個條目，每個條目1～6分）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（1個條目，每個條目1～5分）、治療滿意度（4個條目，1個條目1～6分，其余條目1～5分）、疾病認知度（3個條目，每個條目1～5分），分數越高表明生活質量越好。（4） 希望水平。采用Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）[10]評估患者干預前、干預1個月后的希望水平，該量表包括現實及未來態(tài)度（4個條目，每個條目1～4分）、采取積極行為態(tài)度（4個條目，每個條目1～4分）、與他人保持親密關系（4個條目，每個條目1～4分），總分范圍12～48分，分數越高表明希望水平越高。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者服藥依從性比較? ? 觀察組PCI術后服藥依從率95.35%，高于對照組的79.07% （P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者自我管理水平比較? ? 2組干預前自我管理水平差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組自我管理行為綜合評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者生活質量比較? ? 2組干預前生活質量差異無統計學意義（P>0.05）；干預后后觀察組SAQ各項評分（軀體活動受限度、心絞痛發(fā)作及穩(wěn)定、治療滿意度、疾病認知度）均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者希望水平比較? ? 2組干預前希望水平差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組HHI各項評分（現實及未來態(tài)度、采取積極行為的態(tài)度以及與他人保持親密關系）均高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

PCI治療原理是將支架經橈動脈、股動脈置入冠狀動脈，發(fā)揮擴張冠狀動脈內徑作用，改善患者心肌血液供應及臨床癥狀，但術后仍需服用藥物鞏固療效及控制疾病進展。此外術后患者生活質量遠低于普通人群，其原因與心理創(chuàng)傷、疾病認知缺乏，無法迅速回歸社會有關。因此臨床認為加強患者健康管理對于提高認知水平，改善生活質量有著重要意義。健康管理是一種基于患者健康需求，計劃、組織、指揮、協調、整合健康資源，為患者個體及群體健康保障及維護提供服務的措施。HOPE模式健康管理是一種系統性健康管理模式，其理論框架由健康、組織、促進及評價構成，基于患者健康需求建立電子健康管理檔案，合理配置小組成員，完成個體化健康管理方案制定，并落實健康教育管理促進方案，由患者自行制定目標，提高其主觀能動性，并按照行為表格執(zhí)行情況進行客觀評價，使其逐步形成健康行為及管理意識[11]。以患者健康需求為中心提供個體化健康管理服務，整合一切可利用的健康資源，落實健康管理計劃，為患者提供遠程醫(yī)療與咨詢服務；根據患者需求通過健康檔案建立、強化健康教育，為其提供隨訪及居家管理服務，滿足患者提高自理能力健康需求。

本研究結果顯示，觀察組PCI術后服藥依從性更高（P<0.05）。服藥依從性與AMI患者出院時間、患者健康素養(yǎng)有密切關系，而實施HOPE模式健康管理是基于了解患者健康需求前提下，進行健康教育及管理，滿足患者的健康需求，提高對于疾病治療及長期用藥重要性的認知水平，樹立康復信心，再給予促進措施，囑遵醫(yī)囑按時服藥，提高服藥依從性。干預后觀察組自我管理行為綜合評分更高（P<0.05）。自我管理水平是患者對疾病認知水平、自護技能以及責任感的直觀體現，可以增加患者對醫(yī)護人員的信任感，實現護理延續(xù)性。而HOPE模式健康管理讓患者參與健康管理計劃，由患者自己確定目標，充分調動其主觀能動性及健康管理潛能，進一步強化患者自我管理意識及行為，提高患者自我管理水平。干預后觀察組生活質量各維度評分更高。AMI患者的生活質量水平較差主要與個體對疾病及治療認知消極、治療效果不理想、癥狀對生活影響較大等因素有關，而HOPE模式健康管理可以為患者提供專業(yè)、科學的健康管理服務，促使患者由健康管理認知轉變?yōu)樾湃?，促進良好健康行為的養(yǎng)成，對疾病治療保持正確樂觀的態(tài)度，并采取行動逐步提高自我管理能力，積極按照醫(yī)療計劃執(zhí)行，確保治療效果，繼而降低疾病對生活的影響，提高患者生活質量。干預后觀察組HHI各項評分更高（P<0.05）。希望水平是指患者面對困難挫折仍能戰(zhàn)勝自我，調節(jié)身心，積極面對疾病的心理水平[12]。HOPE模式健康管理，通過調查了解患者真實健康需求，并據此制定針對性健康管理方案；組織環(huán)節(jié)可以聯合多個科室實現協同合作，進一步提高醫(yī)療質量，確保健康管理方案的科學性及有效性；健康管理方案的落實可以滿足患者健康需求，促進健康管理水平提高；健康管理評估可以優(yōu)化管理方案，同時提高患者執(zhí)行健康方案的依從性。該模式下可滿足患者健康認知、信息支持、情感支持等一系列需求，建立安全感，同時給患者帶來希望，消除對疾病及治療未知的恐懼，提高希望水平。

綜上所述，HOPE模式健康管理應用于AMI患者PCI術后效果顯著，可有效提高患者服藥依從性、自我管理能力，改善生活質量以及希望水平，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-15）