人文關(guān)懷護(hù)理用于尿毒癥患者的效果及滿意度分析

徐瓊

【摘要】? 目的? ? 分析人文關(guān)懷護(hù)理對尿毒癥患者的臨床效果及其滿意度的影響。方法? ? 選取石首市人民醫(yī)院2020年10月—2021年10月收治的72例尿毒癥患者，按照隨機(jī)方式分配至觀察組（36例，提供人文關(guān)懷護(hù)理）、對照組（36例，提供常規(guī)護(hù)理），比較希望水平、心理健康水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）評分、自我管理能力、患者滿意度。結(jié)果? ? 護(hù)理前，2組希望水平、心理健康水平、MCMQ評分（面對、回避、屈服）、自我管理能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組希望水平評分、面對評分、自我管理能力評分更高，心理健康水平評分、回避評分、屈服評分更低（P<0.05）。觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對尿毒癥患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，能夠提高其希望水平、心理健康程度、疾病應(yīng)對方式，增強(qiáng)患者自我管理能力，促進(jìn)護(hù)患和諧，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 尿毒癥； 人文關(guān)懷護(hù)理； 滿意度； 希望水平

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.020

尿毒癥是一種常見的代謝紊亂性綜合征[1]，兼具治療難度大、治療費(fèi)用高等特征，患者容易形成生理、心理雙重創(chuàng)傷。目前針對尿毒癥患者主要進(jìn)行腎移植、血液凈化等治療[2]，前者療效確切，不過存在供體短缺等問題；后者能夠代償性排除體內(nèi)毒性物質(zhì)，控制病情進(jìn)展，延長存活時(shí)間，不過在治療期間會產(chǎn)生沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之伴有明顯不適癥狀，會降低患者希望水平，出現(xiàn)心理障礙[3]，降低治療依從性，甚至放棄治療。人文關(guān)懷護(hù)理由美國學(xué)者Jcan Watson提出，認(rèn)為護(hù)理工作充分滿足患者精神、心理、生理等方面的需求，方能體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念。我國自2006年起逐漸在臨床推廣人文關(guān)懷護(hù)理，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用在各科室護(hù)理工作中[4]，且有報(bào)道指出[5]，人文關(guān)懷護(hù)理以關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解患者為核心，能夠做到以人為本，有助于減輕尿毒癥患者焦慮、抑郁情緒，提高滿意度。本文就人文關(guān)懷護(hù)理對尿毒癥患者的臨床效果展開分析，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取石首市人民醫(yī)院2020年10月—2021年10月收治的72例尿毒癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組36例、對照組36例。對照組男性20例，女性16例，年齡46～77歲，平均年齡（60.8±4.5）歲，病程6～29個(gè)月，平均（17.7±1.3）個(gè)月，高血壓腎病5例、慢性腎炎19例、糖尿病腎病6例、其他6例； 觀察組男性22例，女性14例，年齡47～76歲，平均年齡（60.5±4.4）歲，病程7～30個(gè)月，平均（17.9±1.6）月，高血壓腎病7例、慢性腎炎18例、糖尿病腎病7例、其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)生存期>1年；（2）維持性血透時(shí)間≥6個(gè)月，且每周≥3次；（3）知曉研究內(nèi)容，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1周服用催眠、鎮(zhèn)靜類藥物者；（2）溝通、意識障礙者；（3）近3個(gè)月出現(xiàn)胃腸道疾病者；（4）中途死亡者；（5）合并嚴(yán)重感染性疾病者；（6）合并血液系統(tǒng)疾病者。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組提供常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，提供常規(guī)心理疏導(dǎo)，同時(shí)囑咐患者合理飲食、鍛煉。觀察組提供人文關(guān)懷護(hù)理。（1）心理關(guān)懷。①結(jié)合患者年齡、性格特征等進(jìn)行護(hù)患溝通，傾聽患者感受，引導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)節(jié)環(huán)境、自我教育等宣泄壓力。②定期邀請治療效果較好的病例分享抗病經(jīng)驗(yàn)，減輕患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)。③指導(dǎo)患者展開腿部、手臂、足部等肌肉舒張、收縮運(yùn)動，每日1次，每次30 min。（2）認(rèn)知關(guān)懷。①每周三下午組織時(shí)長約1 h的健康講座，介紹尿毒癥危害、基礎(chǔ)病、血液透析方案及注意事項(xiàng)、自我管理內(nèi)容等，糾正認(rèn)知偏差，重建治療信心。②指導(dǎo)患者關(guān)注科室微信公眾號，加入微信病友交流群，在線推送尿毒癥相關(guān)知識，及時(shí)解答疑問。③借助宣教資料、宣傳欄等多種途徑提高患者疾病認(rèn)知水平。（3）社會支持。了解患者家庭成員及關(guān)系，且向其家屬告知家庭、社會支持對于提高患者希望水平及完善疾病應(yīng)對方式的重要性，勸導(dǎo)家屬多鼓勵(lì)、陪伴患者。（4）運(yùn)動關(guān)懷。結(jié)合患者身體耐力、病情等選擇太極拳、散步等中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每周至少鍛煉5次，每次20～30 min。（5）飲食關(guān)懷。為預(yù)防營養(yǎng)不良、脂肪代謝紊亂等血液透析常見并發(fā)癥，需要結(jié)合患者病情變化、透析時(shí)間及次數(shù)等確定個(gè)體化飲食方案，且禁食辛辣食物，戒煙戒酒，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，針對血清鉀濃度高者控制含鉀食物進(jìn)食量，針對少尿者每日飲水量控制在1 000 mL左右。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 將希望水平、心理健康水平、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）評分、自我管理能力、患者滿意程度作為觀察指標(biāo)。（1）希望水平。依據(jù)中文版Herth希望量表（herth hope index，HHI）評價(jià)入組病例“與他人保持親密關(guān)系（I）”“采取積極行動（P）”“對現(xiàn)實(shí)及未來的態(tài)度（T）”，總分12-48分，希望水平與得分呈正相關(guān)[6]。（2）心理健康水平。依據(jù)抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估入組病例心理健康水平，二者臨界值分別為53分、50分，隨著評分增加心理健康程度降低[7]。（3）MCMQ評分。評價(jià)入組病例“面對（8項(xiàng)）”“回避（7項(xiàng)）”“屈服（5項(xiàng)）”3個(gè)方面的應(yīng)對程度，均為1～4級計(jì)分法，分值高則說明患者越傾向于采用此種應(yīng)對方式[8]。（4）自我管理能力。選用自我管理能力量表，評價(jià)“執(zhí)行自我護(hù)理（7項(xiàng)）”“問題解決（5項(xiàng)）”“伙伴關(guān)系（4項(xiàng)）”，均為4級評分法（1～4分），分值低則說明自我管理能力差。（5）患者滿意程度。發(fā)放自制滿意度調(diào)查問卷（≤70分為不滿意，71～89分為基本滿意，90～100分為十分滿意），均自行填寫、當(dāng)場收回。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護(hù)理前后希望水平對比? ? 護(hù)理前，2組I、P、T評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁對比? ? 護(hù)理前，2組心理SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理前后MCMQ評分對比? ? 護(hù)理前，2組面對、回避、屈服評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后相比對照組，觀察組面對評分更高，回避、屈服評分更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理前后自我管理能力對比? ? 護(hù)理前，2組執(zhí)行自我護(hù)理、問題解決、伙伴關(guān)系評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者護(hù)理前后滿意度對比? ? 觀察組患者護(hù)理滿意度為91.67%，高于對照組的69.44%（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

尿毒癥早期伴有注意力不集中、月經(jīng)不規(guī)律、貧血、輕微疲倦等癥狀，隨著病情遷延，癥狀會涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，可發(fā)生酸堿失調(diào)、消化道出血、內(nèi)分泌系統(tǒng)損害、高血壓與心力衰竭等，預(yù)后較差，故臨床強(qiáng)調(diào)早診早治。當(dāng)前常采用血液透析療法治療尿毒癥[9]，通過體外血液循環(huán)，能夠延長患者生存時(shí)間，但是血液透析并發(fā)癥多，加之需終身治療，容易降低患者自我管理能力，加重內(nèi)心負(fù)擔(dān)，同時(shí)尿毒癥發(fā)病后大量毒素進(jìn)入腦部組織，容易造成腦部神經(jīng)細(xì)胞病變，亦會增加抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。

本次研究表明，人文關(guān)懷護(hù)理對尿毒癥患者有較好效果。（1）尿毒癥患者因病情重、預(yù)后差等因素往往伴有焦慮、抑郁等心理問題，容易影響自我管理行為及依從性，甚至誘發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)。常規(guī)護(hù)理欠缺對尿毒癥患者心理問題的關(guān)注[10]，而人文關(guān)懷護(hù)理通過多途徑糾正認(rèn)知偏差、自我調(diào)節(jié)情緒、放松訓(xùn)練等，能夠讓患者感受到“家人”般的關(guān)懷，幫助患者感知內(nèi)在積極體驗(yàn)，提升對不良刺激的抗干擾能力，從而轉(zhuǎn)變消極觀念，正視病情及治療，使內(nèi)心回歸平靜，減輕心理壓力，故觀察組焦慮、抑郁水平更低（P<0.05）。（2）希望是對達(dá)到某種目標(biāo)的一種信念，希望水平較低者往往對戰(zhàn)勝病魔缺乏自信心。人文關(guān)懷護(hù)理通過幫助患者減壓，以及聯(lián)合其家屬給予患者情感支持，使患者學(xué)會自我接納，體驗(yàn)當(dāng)下且向往目標(biāo)，有助于提高希望水平，故觀察組希望水平更佳（P<0.05）。（3）應(yīng)對方式包括屈服、面對等策略，是個(gè)體應(yīng)對壓力事件的一種行為反應(yīng)。尿毒癥患者受病情困擾及折磨，疾病應(yīng)對方式欠佳。人文關(guān)懷護(hù)理通過心理調(diào)節(jié)、積極引導(dǎo)，能夠使患者關(guān)注于當(dāng)下，從慣性思維中解脫，重構(gòu)理性思維模式，更加積極地接納疾病，形成良好、健康應(yīng)對方式，故觀察組MCMQ評分更佳（P<0.05）。（4）人文關(guān)懷護(hù)理兼顧患者心理、生理、社會功能，且能尊重患者主體地位、個(gè)性差異，同時(shí)還能激發(fā)患者創(chuàng)造性、主動性，滿足個(gè)體需求，所以能促進(jìn)護(hù)患和諧，故觀察組滿意程度更高（P<0.05），與學(xué)者胡金秀[11]的報(bào)道一致。（5）尿毒癥患者除主動配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施外，還需加強(qiáng)用藥、飲食等方面的自我管理，否則難以提升生活質(zhì)量，無法有效控制病情。人文關(guān)懷護(hù)理通過引導(dǎo)患者強(qiáng)化信念，激發(fā)對現(xiàn)在和未來的熱情，以及學(xué)習(xí)、掌握用藥、飲食等方面的自我管理技巧，能夠增強(qiáng)自我管理能力，故觀察組自我管理能力評分更高（P<0.05）。

綜上所述，對尿毒癥患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理可提高他們應(yīng)對疾病方式、希望水平，減輕內(nèi)心負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者自我管理能力，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-04-16）