愉快因子回輸式護理對雙相情感障礙緩解期患者心理健康的影響

程水鳳

【摘要】? 目的? ? 探究愉快因子回輸式護理對雙相情感障礙（BPD）緩解期患者心理健康的影響。方法? ? 選取2019年3月—2020年8月于上饒市第三人民醫(yī)接受治療的60例BPD緩解期患者，按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組各30例。對照組患者采用常規(guī)心理干預，干預組患者在此基礎上采用愉快因子回輸式護理干預，2周為1個療程，治療4個療程。對患者干預前后抑郁、躁狂程度，自我和諧程度，病恥感，社會功能，認知情緒進行評估。結(jié)果? ? 干預后，干預組17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、楊氏躁狂量表（YMRS）評分均低于對照組（P<0.05）；干預后，干預組自我和諧量表（SCCS）、貶低-歧視感知量表（PDD）評分均低于對照組（P<0.05）；干預后，干預組社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、認知情緒調(diào)節(jié)問卷（CERQ）評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對BPD緩解期患者實施愉快因子回輸式護理，有助于改善抑郁、躁狂狀態(tài)，提高自我和諧程度，降低病恥感，促進患者積極調(diào)節(jié)情緒與社會功能恢復。

【關(guān)鍵詞】? 雙相情感障礙緩解期；愉快因子回輸式護理；心理健康；社會功能

中圖分類號：R749.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.027

雙相情感障礙（Bipolar disorder，BPD）是一種患者躁狂癥與抑郁癥循環(huán)發(fā)作的慢性精神障礙類疾病，多發(fā)于兒童以及青少年群體中，近年來發(fā)病率逐年上升，給患者自身及家庭造成了精神與經(jīng)濟雙重壓力[1]。BPD臨床表現(xiàn)復雜，特點是變化快、病程長、病情重且反復，患者常抑郁、寡言少語、反應遲鈍或突發(fā)性暴躁、情感高漲、精力充沛，通常伴有其他精神障礙或軀體疾病[2]。BPD患者病情進入緩解期后，仍不能良好地適應社會生活，常帶有焦慮和抑郁，自我和諧程度較低[3]。愉快因子回輸式護理是一種新型護理模式，通過加強患者對幸福、愉快往事、個人成功事件的回憶，改善心理狀況，提高對生活的向往，從而促進患者雙向情感障礙癥狀改善[4]。本研究選取60例BPD緩解期患者，探究愉快因子回輸式積極心理干預對其心理健康的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年3月—2020年8月于上饒市第三人民醫(yī)接受治療的60例BPD緩解期患者，按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組各30例。干預組患者男17例，女13例，年齡12～21歲，平均年齡（17.15±1.83）歲，平均病程（32.64±3.47）個月。對照組患者男16例，女14例，年齡13～21歲，平均年齡（17.32±1.61）歲，平均病程（31.85±3.24）個月。2組一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。入選標準：（1）符合《中國雙相障礙防治指南：基于循證的選擇》中的診斷標準[5]；（2）已完成藥物或心理治療，進入到緩解期；（3）能配合調(diào)查；（4）自愿參加本試驗。排除標準：（1）臨床資料不完整；（2）存在腦部疾病患者，如腦癱、癡呆癥等；（3）離異或單親家庭。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者采用常規(guī)心理護理，于患者入院后，詳細統(tǒng)計患者病歷資料，細致地向患者講解BPD，并發(fā)放相關(guān)知識資料，使患者正確認識自身疾病，緩解心理負擔。醫(yī)護人員與患者交流過程中應態(tài)度友好、語氣輕柔，同時注意觀察患者的面部表情，抓住情感敏感點，緩解其緊張、焦慮心理。

干預組在對照組基礎上采用愉快因子回輸式護理干預。（1）成立干預小組：由經(jīng)驗豐富的護士組成愉快因子回輸式護理干預小組，小組成員經(jīng)過統(tǒng)一培訓。（2）具體措施：①采集愉快因子。患者入院后，護理人員通過訪談的形式，對患者的“愉快因子”進行收集，即其感到愉快、滿足和自豪的良性事件，從家庭、興趣愛好、社交等方面切入，制成操作藍本。②回輸愉快因子。訪談后第2天起，護理人員每天以“愉快因子”為主要溝通內(nèi)容，與患者進行心理護理，在交流過程中要注意營造良好的人文關(guān)懷，并且注重和患者的互動，每次訪談30 min，直至療程結(jié)束。2周為1個療程，2組患者均治療4個療程。

1.3? ? 評價指標

1.3.1? ? 抑郁、躁狂程度? ? 運用17項漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale 17 items，HAMD-17）[6]評定干預前后2組患者抑郁程度，包括抑郁情緒、有罪感、體重下降、自認力等17個維度，其中1～3、7～11、15維度采用0～4分評分法，4～6、12～14、16、17維度采用0～2分評分法，評分與抑郁程度成正比。運用楊氏躁狂量表（Young manic scale，YMRS）[6]評定干預前后2組患者躁狂程度，量表分為11項，其中1～4、7、10、11項采用0～4分評分法，5、6、8、9項采用0，2，4，6，8分評分法，評分與狂躁程度成正比。

1.3.2? ? 自我和諧程度? ? 運用自我和諧量表（self consistency and congruence scale，SCCS）[7]于干預前后評估患者自我和諧程度，量表分為自我的靈活性、自我與經(jīng)驗的不和諧、自我的刻板性3個分量表，自我靈活性反向計分，與其他兩個分數(shù)相加，總分≤74分：自我和諧程度高；75～102分：自我和諧程度中等；總分≥103分：自我和諧程度低。

1.3.3? ? 公眾病恥感? ? 運用貶低-歧視感知量表（perceived devaluation-discrimination scale，PDD）[8]評定干預前后2組患者公眾病恥感，量表由12個條目構(gòu)成，4級評分，從“非常不同意”計1分到“非常同意”計4分，其中6個條目（條目1、2、3、4、8 、10）為反向計分，常模評分2.5分，分值越高，病恥感越嚴重。

1.3.4? ? 社會功能、認知情緒? ? 運用社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）[9]評定干預前后2組患者社會功能，量表分為家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣與關(guān)心等10個項目，總分為0～20分，得分與社會缺陷程度成正比。運用認知情緒調(diào)節(jié)問卷（cognitive emotion regulation questionnaire，CERQ）[10]評定干預前后2組患者認知情緒，量表分為積極情緒調(diào)節(jié)（20～100分）、消極情緒調(diào)節(jié)（16～18分）2個維度，得分與該維度情緒成正比。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，予χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者抑郁、躁狂程度比較? ? 干預前，2組HAMD-17、YMRS評分無明顯差異（P>0.05）；干預后，2組HAMD-17、YMRS評分均下降，且干預組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者自我和諧程度、病恥感得分情況比較? ? 干預前，2組SCCS、PDD評分無明顯差異（P>0.05）；干預后，2組SCCS、PDD評分均下降，且干預組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者社會功能、認知情緒比較? ? 干預前，

2組SDSS、CERQ（積極情緒調(diào)節(jié)、消極情緒調(diào)節(jié)）評分無明顯差異（P>0.05）；干預后，2組SDSS、CERQ中消極情緒調(diào)節(jié)維度評分均下降，CERQ中積極情緒調(diào)節(jié)維度評分均上升，且干預組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

BPD是一種嚴重的精神心理疾病，在臨床上可能會出現(xiàn)階段性的情緒低落、抑郁表現(xiàn)以及階段性的情緒亢奮表現(xiàn)，當患者處于緩解期時，其陽性癥狀顯著減輕，但情感、認知損害仍然存在，社會心理功能受損嚴重，且極易出現(xiàn)病情波動與加重，因此對BPD緩解期患者的有效護理尤為重要。自我和諧，是指個體在身與心、現(xiàn)實與理想等各方面均能和諧。一個人自我和諧的程度越高，越能保持良好心態(tài)，積極地接納自我，有效控制自我，較好地適應環(huán)境。病恥感是患者患病而產(chǎn)生的內(nèi)心恥辱體驗，會降低患者自我和諧程度，對社會功能康復產(chǎn)生不利影響?！坝淇煲蜃印笔侨粘Ｉ钪械呐d奮點，愉快因子回輸法即通過與患者的溝通交流，強化愉快因子對患者的刺激作用，通過愉快因子幫助患者在治療過程中保持樂觀積極，改善焦躁、緊張等心理狀態(tài)，與傳統(tǒng)心理護理比較，更具人性化，形式更為多樣[4]。

本次研究結(jié)果顯示，對BPD緩解期患者實施愉快因子回輸式護理干預后，干預組HAMD-17、YMRS評分低于對照組（P<0.05），說明愉快因子回輸式護理有助于改善患者抑郁、躁狂狀態(tài)。其原因可能是：在“愉快因子”刺激下機體將釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，使大腦皮質(zhì)長期處于興奮狀態(tài)，增加腦供血，提高神經(jīng)細胞的活性，進而達到改善患者心理狀態(tài)的目的[4]。且愉快因子作為正強化積極因素，將其回輸能夠使患者的信息、評價、情感等得到有效的社會認同與支持，減少抑郁、躁狂等負面情緒，協(xié)助其獲得積極的情感體驗，保持健康良好的心態(tài)。

本次研究結(jié)果顯示，對BPD緩解期患者實施愉快因子回輸式護理干預后，干預組SCCS、PDD評分低于對照組（P<0.05），說明愉快因子回輸式護理可以提高患者自我和諧程度，降低病恥感。其原因可能是：當患者自我概念與經(jīng)驗無法協(xié)調(diào)時，會產(chǎn)生緊張、不安等情緒，從而導致處于不和諧狀態(tài)[7]。病恥感是患者對自身疾病的一種偏見，當患者病恥感越強烈時，其主動尋求社會幫助的意愿越低[8]。而愉快因子回輸式護理中護理人員針對患者行為、心理特點進行訪談，并提供一個輕松、愉悅的環(huán)境，通過回憶幸福、愉快往事、個人成功事件，使患者增強自信，消除心理緊張、不安情緒。同時護理人員給予患者接納、溫暖，病友之間相互鼓勵，提供社會支持，促使其恢復人際交往，這一過程有利于弱化患者病恥感，提高自我和諧程度[8]。

本次研究結(jié)果顯示，對BPD緩解期患者實施愉快因子回輸式護理干預后，干預組SDSS、CERQ（積極情緒調(diào)節(jié)、消極情緒調(diào)節(jié)）評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明愉快因子回輸式護理可以促進患者積極情緒調(diào)節(jié)與社會功能恢復。其原因可能是：愉快因子回輸式護理過程中，護理人員通過對患者心理狀態(tài)進行綜合評估，并制定針對性護理措施，通過回輸愉快因子幫助患者回憶和體驗積極、愉快的情緒，使其感受到家人、朋友的情感呵護，重新建立自信心，提高對未來生活的向往；通過鼓勵患者與他人分享愉悅體驗，提高患者對生活的參與感與情感支持，幫忙其以更加積極的態(tài)度面對疾病與生活，從而促進積極調(diào)節(jié)情緒與恢復社會功能[9]。

綜上所述，對BPD緩解期患者實施愉快因子回輸式護理，有助于改善抑郁、躁狂狀態(tài)，提高自我和諧程度，降低病恥感，促進患者積極情緒調(diào)節(jié)與社會功能恢復，具有顯著的臨床價值。

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（收稿日期：2022-11-06）