持續(xù)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護會陰技術(shù)在第二產(chǎn)程的應(yīng)用

張沖華

【摘要】? 目的? ? 探討持續(xù)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護會陰技術(shù)在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程分娩過程中的應(yīng)用效果。方法? 選取2021年1—12月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的60例產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為2組，各30例。對照組采取傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)，觀察組采用持續(xù)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護會陰接生技術(shù)，比較2組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、會陰情況、不良分娩結(jié)局發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果? ? 觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，會陰感染、會陰水腫總發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦滿意度中操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、舒適程度、健康指導(dǎo)評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 持續(xù)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護會陰技術(shù)能夠縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，減輕會陰損傷，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生，促進產(chǎn)婦滿意度提升。

【關(guān)鍵詞】? 第二產(chǎn)程；持續(xù)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛；無保護會陰技術(shù)；產(chǎn)程時間；分娩結(jié)局；滿意度

Application of continuous intraspinal labor analgesia combined with unprotected perineal technique in the second stage of labor

Zhang Chonghua.The First People's Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)uzhou，Jiangxi? 344100

【Abstract】 Objective? ? To investigate the effect of continuous intraspinal labor analgesia combined with unprotected perineal technique in the second stage of labor.Methods? ? A total of 60 puerperae admitted to our hospital from January 2021 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method，with 30 cases in each group.The control group received traditional midwifery，while the observation group received continuous intraspinal labor analgesia combined with unprotected perineal delivery techniques.The labor time，postpartum hemorrhage，neonatal Apgar score，perineal status，incidence of adverse delivery outcomes and maternal satisfaction were compared between the two groups.Results? ? The time of the first stage of labor，the time of the second stage of labor and the time of the third stage of labor in the observation group were shorter than that in the control group，the amount of postpartum bleeding was less than that in the control group，the Apgar score of the newborn was higher than that in the control group，and the total incidence of perineal infection and perineal edema was lower than that in the control group，with statistical differences（P<0.05）；the incidence of adverse childbirth outcomes in the observation group was lower than that in the control group，with a statistical difference（P<0.05）；the operation skills，service attitude，comfort level，The health guidance was higher than that of the control group，and there was a statistical difference（P<0.05）.Conclusion? ? Continuous intraspinal labor analgesia combined with unprotected perineal technique can shorten the total labor process time，reduce postpartum hemorrhage，reduce perineal injury，reduce adverse labor outcomes，and improve maternal satisfaction.

【Key Words】 Second stage of labor；Continuous intraspinal labor analgesia；Unprotected perineal technique；Labor time； Delivery outcome；Satisfaction

中圖分類號：R714.3? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）06-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.001

分娩是一種自然生理過程，產(chǎn)婦在分娩過程中普遍存在緊張、焦慮等情緒，而負(fù)性情緒會導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化，致使腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺增高[1-2]。加之分娩會引發(fā)劇烈疼痛，產(chǎn)婦難以較好地配合，易導(dǎo)致第二產(chǎn)程時間延長，增加胎兒窘迫、新生兒窒息風(fēng)險，不利于母嬰健康[3-4]。因此，采取合理有效的鎮(zhèn)痛方式減輕產(chǎn)婦分娩疼痛尤為重要。持續(xù)椎管內(nèi)無痛分娩是目前較為理想的鎮(zhèn)痛方法，進入產(chǎn)程后予以椎管內(nèi)阻滯，對產(chǎn)婦的活動和胎兒影響較小[5]。無保護會陰技術(shù)是指通過對常規(guī)會陰保護接生技術(shù)進行改良、優(yōu)化，分娩過程中不干預(yù)會陰，讓產(chǎn)婦自然地正常分娩。本研究探討了持續(xù)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護會陰技術(shù)在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程分娩中的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1—12月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的60例分娩產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法將其分為2組，各30例，本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組產(chǎn)婦孕周36～41周，平均（39.5±0.23）周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡19～36歲，平均年齡（27.33±1.34）歲。對照組產(chǎn)婦孕周36～41周，平均（39.25±0.21）周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡21～40歲，平均年齡（25.45±1.31）歲。比較2組產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；年齡>20歲；產(chǎn)婦自愿參加本研究，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾?。话楦文I功能不全；病歷資料不全。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組采取傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)，分娩過程中不采取任何鎮(zhèn)痛藥物，將入第二產(chǎn)程后，協(xié)助產(chǎn)婦采取仰臥位，采用傳統(tǒng)托肛方法保護會陰接生，直至胎頭、胎肩娩出。

1.3.2? ? 觀察組采用持續(xù)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護會陰接生技術(shù)：（1）持續(xù)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。待產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時，采取椎管內(nèi)麻醉穿刺置管，置管成功后硬膜外腔注入3 mL鹽酸利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021839，

規(guī)格5 mL/100 mg），嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦表現(xiàn)，5 min內(nèi)未有全脊麻表現(xiàn)，再次通過硬膜外腔注射10 mL鹽酸羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格10 mL/75 mg）作為初始劑量，持續(xù)硬膜外腔注入鹽酸羅哌卡因，維持量為6 mL/h，待產(chǎn)婦分娩結(jié)束，及時拔除硬膜外導(dǎo)管，麻醉鎮(zhèn)痛結(jié)束。（2）無保護會陰接生技術(shù)。宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦行有節(jié)律呼吸，均勻用力，以每次用力時胎頭娩出直徑≤1 cm為宜，當(dāng)胎頭撥露達到5 cm×4 cm時，助產(chǎn)士右手無需托舉會陰，待胎兒雙頂徑娩出后，保持胎頭自然仰伸，囑產(chǎn)婦配合宮縮用力，待前肩自行娩出后，于宮縮同時雙手托舉患者胎頭并適當(dāng)上抬，促使胎兒娩出產(chǎn)道。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、會陰情況、不良分娩結(jié)局發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度。（1）記錄2組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分[從皮膚顏色（皮膚顏色青紫色或蒼白色0分；軀干皮膚顏色發(fā)紅，四肢皮膚顏色發(fā)紫1分；全身較紅2分）、心率（無心率0分；心率<100次/min 1分；心率≥100次/min

2分）、肌張力（肌張力松弛0分；肌張力略屈曲1分；四肢活動正常2分）、彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)（無反應(yīng)0分；有皺鼻動作1分；若哭鬧明顯或打噴嚏2分）和呼吸（無呼吸0分；呼吸較慢或不規(guī)律1分；呼吸正常、哭聲響2分）5個方面評價]。（2）統(tǒng)計并比較2組產(chǎn)婦會陰感染、會陰側(cè)切和會陰水腫發(fā)生情況。（3）統(tǒng)計2組胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局發(fā)生率。（4）發(fā)放該院自制滿意度調(diào)查表，從舒適程度、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)4個項目，調(diào)查產(chǎn)婦對干預(yù)方式滿意度，該調(diào)查表Cronbach α系數(shù)為0.858，重測效度為0.866，各項目滿分100分，得分與產(chǎn)婦滿意度呈正相關(guān)。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分比較? ? 觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，第一、二、三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)婦會陰情況比較? ? 觀察組會陰感染、會陰水腫總發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較? ? 觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產(chǎn)婦滿意度評分比較? ? 觀察組產(chǎn)婦滿意度中操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、舒適程度、健康指導(dǎo)等項目評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中子宮收縮會引發(fā)劇烈疼痛，且在分娩過程中胎頭會壓迫盆底，進一步加劇疼痛，致使產(chǎn)婦精神高度緊張，分泌大量的兒茶酚胺物質(zhì)，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[6-7]。保護會陰接生法會影響會陰血液循環(huán)、肌肉拉伸，不利于預(yù)后[8-9]。

無保護會陰接生法是目前先進的助產(chǎn)新技術(shù)，改變傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)“一刀切”的現(xiàn)狀，促使胎兒順利娩出[10]。本研究中，觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，第一、二、三產(chǎn)程時間均短于對照組，會陰感染、會陰水腫總發(fā)生率低于對照組，不良分娩結(jié)局少于對照組，產(chǎn)婦滿意度評分高于對照組（P<0.05），表明持續(xù)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護會陰技術(shù)能夠縮短第二產(chǎn)程時間，減少不良分娩結(jié)局，提升產(chǎn)婦滿意度。在第二產(chǎn)程過程中采取無保護會陰技術(shù)，減少人為干預(yù)，充分體現(xiàn)人性化，使產(chǎn)婦在相對舒適、自然的情況下進行分娩。在胎頭娩出時，由助產(chǎn)人員輔助胎頭俯屈，能夠有效促進胎頭下降，配合正確用力，有效控制腹壓，使得陰道和會陰得到充分?jǐn)U展，控制胎頭、胎肩娩出速度可有效避免會陰裂傷，維持產(chǎn)婦會陰完整性，預(yù)防會陰側(cè)切引發(fā)的感染、產(chǎn)后傷口痛，減少產(chǎn)婦在分娩時遭受的痛苦[11-12]。無保護會陰使得接生過程更加輕松、省力，配合持續(xù)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，羅哌卡因?qū)π呐K毒性較低，感覺和運動阻滯分離更加明顯，對子宮胎盤血流無影響，持續(xù)應(yīng)用能夠降低產(chǎn)婦圍生期生理疼痛程度，減輕緊張、焦慮情緒，促使其積極配合分娩，從而縮短第二產(chǎn)程時間。持續(xù)鎮(zhèn)痛還可減輕產(chǎn)婦分娩不適感，減少分娩期間的耗氧量和能量消耗，防止新生兒窒息，最大程度減少不良分娩結(jié)局，有效保障母嬰安全。將持續(xù)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、無保護會陰技術(shù)兩者有效結(jié)合，可加速產(chǎn)程進展，保證分娩順利進行，有利于母嬰健康，從而提高產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，持續(xù)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合無保護會陰技術(shù)在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程過程中的應(yīng)用效果良好，能夠促進產(chǎn)程進展，降低產(chǎn)婦會陰損傷，減少不良分娩結(jié)局，從而獲得更高的滿意度。

參考文獻

[1]? ? 楊春仙，吳一軍，鄭燕飛，等.無保護會陰接生法配合雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在第二產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1662-1664.

[2]? ? 劉風(fēng)華.拇指法會陰無保護接生在自然分娩中的應(yīng)用及分析[J].河北醫(yī)藥，2019，41（11）：1667-1670，1674.

[3]? ? 李倩，許紅燕，黃麗玉，等.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后腹壓配合訓(xùn)練在無保護分娩中的應(yīng)用研究[J].護理學(xué)雜志，2018，33（22）：1-3.

[4]? ? 田才宣.會陰無保護聯(lián)合無痛分娩對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（14）：3153-3156.

[5]? ? 馬四光，王建波.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及母胎結(jié)局的影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2020，47（3）：267-271.

[6]? ? 才越，賈幸花，馬曉莉.自由體位分娩配合會陰無保護接生技術(shù)對分娩結(jié)局的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（2）：195-198.

[7]? ? 鄭萍，夏小桃，丁海燕.會陰無保護接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩的價值[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2020，28（2）：291-293.

[8]? ? 羅云茹.會陰無保護聯(lián)合無痛分娩促進初產(chǎn)婦自然分娩中的作用[J].河北醫(yī)藥，2020，42（6）：907-909，913.

[9]? ? 錢安榮，李書勤.McRobert位聯(lián)合無保護會陰接產(chǎn)技術(shù)在初產(chǎn)婦正常陰道分娩中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，38（4）：333-335.

[10]? ? 楊瑰艷，陳求珠，林明影，等.耳穴貼壓干預(yù)自由體位聯(lián)合無保護會陰分娩技術(shù)在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的對比研究[J].中國針灸，2018，38（11）：1171-1175.

[11]? ? 王靜，李菊，藺莉，等.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次

妊娠陰道分娩中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（2）：127-129，133.

[12]? ? 謝星，張麗芳.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對足月初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2018，27（5）：375-376，380.（收稿日期：2022-11-16）