糖尿病患者自我行為管理與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析

張 明，張 露，錢留康，張 偉

糖尿病是需要長期治療的臨床常見慢性病，不僅增加患者家庭的負(fù)擔(dān)，而且對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。有研究顯示，高自我感受負(fù)擔(dān)可加重患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響治療效果[1]。自我行為管理是患者對自身健康、健康保健態(tài)度和行為活動的體現(xiàn)，是慢性病康復(fù)的重要輔助方法。有研究顯示，糖尿病患者的自我行為管理與血糖控制、并發(fā)癥、生活質(zhì)量關(guān)系密切[2]。目前相關(guān)研究多為對糖尿病患者自我行為管理和自我感受負(fù)擔(dān)的干預(yù)[3]，尚沒有對糖尿病自我行為管理與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)關(guān)系的研究。本研究對糖尿病患者自我行為管理與自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在為制定干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020 年3 月—2021 年11 月某三甲醫(yī)院收治的177 例糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為糖尿病者；年齡≥18 歲；具有一定的認(rèn)知能力、閱讀能力和自我護(hù)理能力者；對本研究知情且自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；合并精神類疾病者；生活不能自理或生活嚴(yán)重依賴者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法與質(zhì)量控制

由接受過專業(yè)培訓(xùn)并且考核合格的研究者在患者入院次日面對面發(fā)放研究問卷，要求患者在30 min 內(nèi)完成，并當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放177 份問卷，回收且有效177 份，回收有效率100%。由兩名研究者逐項將問卷得分輸入電腦，并雙人核對無誤，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 研究內(nèi)容

一般資料調(diào)查：包括年齡、性別、糖尿病病程、居住地和文化程度等。

自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體不適負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)3 個維度進(jìn)行評價；共10項條目，每項條目采用Liket 5 級評分法。總分為10～50 分，得分越高反映患者的自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。本研究中Cronbach’sa系數(shù)為0.911。借鑒以往研究[4]，根據(jù)SPBS 總分將研究對象分為低負(fù)擔(dān)組（≤20 分）、中負(fù)擔(dān)組（21 分～＜40 分）和高負(fù)擔(dān)組（≥40 分）。

自我行為管理：采用糖尿病自我行為管理量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA）從飲食行為、遵醫(yī)行為、血糖監(jiān)測、運(yùn)動行為、足部護(hù)理5 個維度進(jìn)行評價。共20 項條目，每項條目Liket 5 級評分法?？偡譃?0～100 分，得分越高反映患者自我管理行為越好。本研究中Cronbach’sa系數(shù)為 0.913。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，故計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用方差分析；計量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗，采用雙變量Pearson直線相關(guān)分析糖尿病患者自我行為管理與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究中，男性有93 例，女性有84 例；年齡為37～81 歲，平均年齡為（61.27±7.94）歲；糖尿病病程為1～20 年，平均為（6.53±1.14）年；居住地，農(nóng)村有81 例，城鎮(zhèn)有96 例；文化程度方面，小學(xué)及以下有47 例，初中有39 例，高中或中專有38例，大專及以上有53 例。

2.2 不同糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)情況

調(diào)查顯示，糖尿病患者的SPBS 總得分平均為（39.85±8.17）分，其中高負(fù)擔(dān)組有72 例（40.68%）、中負(fù)擔(dān)組有55 例（31.07%）、低負(fù)擔(dān)組有50 例（28.25%）。高、中、低負(fù)擔(dān)組患者的平均年齡分別為（60.91±6.93）（60.34±7.08）（58.93±6.57）歲，平均病程分別為（6.15±1.11）（6.24±1.13）（5.97±1.07）年，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同自我感受負(fù)擔(dān)水平的患者在性別、居住地、文化程度等一般資料方面比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)情況[n(%)]

2.3 不同自我感受負(fù)擔(dān)的糖尿病患者SDSCA 情況比較

低負(fù)擔(dān)組患者SDSCA 量表中的飲食行為、遵醫(yī)行為、血糖監(jiān)測、運(yùn)動行為、足部護(hù)理各維度得分及SDSCA 總分較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同自我感受負(fù)擔(dān)糖尿病患者的SDSCA情況比較 [分/()]

表2 不同自我感受負(fù)擔(dān)糖尿病患者的SDSCA情況比較 [分/()]

2.4 相關(guān)性分析

本研究經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)檢驗分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我行為管理量表總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)，即飲食行為、遵醫(yī)行為、血糖監(jiān)測、運(yùn)動行為、足部護(hù)理的得分越高，其自我感受負(fù)擔(dān)越輕。在總體上，自我行為管理越佳，其自我感受負(fù)擔(dān)越輕。見表3。

表3 糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我行為管理的相關(guān)性分析 (r)

3 討論

有研究顯示，自我感受負(fù)擔(dān)來源于心理壓力，可對患者的疾病治療態(tài)度、生活質(zhì)量等產(chǎn)生一定影響[5]，通過多元化心理干預(yù)可有效降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的平均自我感受負(fù)擔(dān)得分為（39.85±8.17）分，其中高負(fù)擔(dān)組所占的比例較高，為40.68%，明顯高于張欣[6]報道的重癥肺炎患者自我感受負(fù)擔(dān)（31.25±6.97），也高于Wang 等[7]報道的干眼癥患者自我感受負(fù)擔(dān)水平（30.93±8.23）。分析其原因，可能是因為糖尿病相對于重癥肺炎和干眼癥，其病程更長，需要終生治療，在經(jīng)濟(jì)、時間、精力等方面的投入更大，且糖尿病的并發(fā)癥較多，導(dǎo)致患者的心理壓力較大。本研究結(jié)果提示，應(yīng)重視糖尿病患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平，盡早開展針對性干預(yù)措施，以降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)、提高生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者SDSCA 量表中的飲食行為、遵醫(yī)行為、血糖監(jiān)測、運(yùn)動行為、足部護(hù)理各維度得分及SDSCA 總分在不同自我感受負(fù)擔(dān)患者中差異較大，低自我感受負(fù)擔(dān)組的患者得分較高，與朱萍[8]等和Alnazly 等[9]的研究結(jié)論一致。分析其原因，可能與糖尿病患病人群的認(rèn)知能力、生活自理能力、經(jīng)濟(jì)能力等存在較大差異有關(guān)。Martinez 等[10]研究指出，通過個體化的干預(yù)措施可有效改善患者的自我狀態(tài)，建立科學(xué)的自我行為管理體系，利于疾病控制。這提示應(yīng)注重個體化干預(yù)，針對不同患者采取針對性干預(yù)措施，提升糖尿病患者自我行為管理水平，進(jìn)而提升糖尿病患者的生存質(zhì)量。

有研究顯示自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量關(guān)系密切，高水平的自我感受負(fù)擔(dān)可影響患者心理，不利于患者采取積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，從而增加并發(fā)癥發(fā)生率、降低生活質(zhì)量；而良好的自我行為管理可調(diào)動患者主觀能動性，提升自我效能，利于患者采取積極的疾病治療態(tài)度[11]。本研究結(jié)果也證實了上述結(jié)論。

綜上所述，糖尿病患者自我行為管理與自我感受負(fù)擔(dān)關(guān)系密切，可通過開展相關(guān)干預(yù)措施，提升患者的自我行為管理水平，促進(jìn)血糖水平穩(wěn)定、降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，從而緩解患者在生理、心理、經(jīng)濟(jì)等各方面的精神壓力，最終利于提升患者的生活質(zhì)量。