公立醫(yī)院健康教育工作存在的問題及對策

馬逢春，馬 玲，丁 可，張雪蓮

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”五方面的戰(zhàn)略任務。近年來，國家高度重視人民健康，提高全民健康素養(yǎng)勢在必行。在健康中國背景下的健康素養(yǎng)研究中，健康教育始終是該研究領域的熱點，提高全民健康素養(yǎng)水平已成為亟待解決的問題[1]。目前，越來越多的醫(yī)務人員參與健康教育工作，在提升患者健康素養(yǎng)水平中發(fā)揮著關鍵作用[2]。但公立醫(yī)院健康教育工作仍然存在一些問題，本文就建設健康教育支持性環(huán)境的具體措施進行探討。

1 醫(yī)院健康教育的優(yōu)勢及必要性

醫(yī)院因其衛(wèi)生資源、患者和家屬相對集中，以及健康教育針對性強等特點，從而具備開展健康教育的有利條件，成為實施健康教育的重要場所[3-4]?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中要履行宣傳衛(wèi)生保健知識、對患者進行健康教育的義務。國家衛(wèi)健委印發(fā)的《三級醫(yī)院評審標準》也對醫(yī)院健康教育提出了明確要求。醫(yī)院開展公益、權威的健康教育工作已成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，也是一種不可忽略的治療方式[5]。

2 目前醫(yī)院健康教育存在的問題

2.1 健康教育組織力量薄弱

醫(yī)院雖成立了健康教育領導小組，但大部分醫(yī)院未成立健康教育科，無專項健康教育經(jīng)費。由于新冠疫情的影響，醫(yī)院出于經(jīng)濟運行考慮，選擇開源節(jié)流，健康教育經(jīng)費支持不足，也未設置健康咨詢門診、健康教育室及相關設施。盡管健康教育職能科室也制定了健康教育工作制度與計劃，但缺乏長遠規(guī)劃。專職管理人員數(shù)量不足且具體職責不明確，而且還多為由臨床調崗至健康教育職能科室的護理或其他專業(yè)人員。此外，臨床醫(yī)技科室可能也因為負責人更看重業(yè)務，對健康教育的認識和重視度不足，因此存在人力資源較緊張、健康教育管理員不固定等問題。以上問題導致了健康教育組織力量薄弱、工作進展緩慢、教育形式單一等問題。

2.2 健康教育考核體系不健全

醫(yī)院健康教育職能科室雖制定了健康教育考核標準，并將臨床醫(yī)技科室的健康教育工作納入科室年度綜合目標管理，但在實施過程中存在考核標準可行性不強、未具體量化、監(jiān)督和考核未真正落實等問題。

2.3 醫(yī)務人員的健康教育理論與技能掌握不足

醫(yī)院對健康教育理論與技能培訓不到位。醫(yī)護人員的健康技能、基本醫(yī)療和健康信息素養(yǎng)水平不高，在宣教過程中方法單一，基本理論素養(yǎng)與健康生活方式與行為維度仍有提升空間[6-7]。由于醫(yī)院人力資源短缺、臨床工作繁忙，以及醫(yī)務人員的意愿、耐心程度、時間、教育觀念不同，并且缺乏有效激勵機制[8]，故醫(yī)務人員開展健康教育的主動意識和積極性受限。醫(yī)務人員在開展專題講座時，常因為內(nèi)容偏專業(yè)化，使得群眾的接受度較低、宣教效果不佳。

2.4 患者的文化差異導致教育偏移

患者的健康素養(yǎng)水平是影響醫(yī)患溝通效果和患者疾病轉歸的重要因素，而健康素養(yǎng)常受到文化程度、社會經(jīng)濟狀況、健康教育接受情況等因素的影響[2]。社會經(jīng)濟地位和受教育程度較低的患者健康意識淡薄、閱讀和理解能力較低、健康信息獲取途徑較少、醫(yī)患溝通情況較差、不重視醫(yī)務人員健康宣教，影響了健康教育的效果。

2.5 全媒體健康宣教的力度不足

首先，傳統(tǒng)媒體的宣教模式單一且受眾單一。在新冠疫情防控期間，傳統(tǒng)媒體依然是醫(yī)院健康教育的首要選擇。公立醫(yī)院以專家訪談、公益活動及健康信息報道為主，常采用面對面講解、專題講座、櫥窗、宣傳欄、內(nèi)部刊物、海報、折頁、處方、閉路電視等方式普及健康常識，宣教模式相對單一，信息更新不及時，受益群體范圍有限[9]，宣教效果難以評估。其次，新媒體陣地未進行聯(lián)動宣傳，網(wǎng)民的關注度有限。隨著時代的發(fā)展，新媒體逐漸成為醫(yī)院開展健康教育工作的重要途徑。但在醫(yī)院開展宣傳工作時，新媒體平臺常常不能同步更新，發(fā)布內(nèi)容無法聯(lián)動，無法發(fā)揮同頻共振效應[12]，造成網(wǎng)民的關注度不高、醫(yī)院網(wǎng)絡宣教效果有限。醫(yī)院微信公眾號目前也仍然存在粉絲量與閱讀量受限，宣教內(nèi)容無法同時兼顧科學性、嚴謹性和趣味性[12]，內(nèi)容深度不足等問題。

2.6 健康教育檔案管理不規(guī)范

隨著醫(yī)院積極開展健康教育工作，健康教育檔案也隨之增多。健康教育檔案規(guī)范化管理能夠為未來的工作開展提供更好支撐。目前仍存在檔案管理意識不強、制度及標準不完善、信息化建設不足、數(shù)字化檔案管理專業(yè)人員相對缺乏等問題，易造成檔案遺漏、缺失和較低的有效利用率[14-15]。

3 加強公立醫(yī)院健康教育工作的對策

3.1 搭建健康科普資源網(wǎng)絡平臺，強化健康科普隊伍建設

健康中國，醫(yī)者先行。醫(yī)務人員傳播健康科普知識、發(fā)出權威聲音、提升全民健康素養(yǎng)、掌握健康科普技能勢在必行。衛(wèi)生行政部門應鼓勵醫(yī)院創(chuàng)建健康促進醫(yī)院，成立健康教育科，并搭建健康科普資源網(wǎng)絡平臺，組織培訓，提高衛(wèi)生專業(yè)技術人員的健康科普能力，強化健康科普隊伍建設。

健康科普資源網(wǎng)絡平臺應由衛(wèi)生行政部門主導，并具備公開、公益等特點，面向全國衛(wèi)生專業(yè)技術人員和媒體人員提供最新的科普學習資訊、系列科普技能學習資源等。建議平臺應具備提前將最新學習資訊推送至用戶手機微信客戶端的功能，便于用戶預約，并支持用戶錄制高質量科普視頻上傳及下載、在線直播及直播回放、在線交流討論、對外開放和定期維護等功能。授課人應選擇衛(wèi)生健康領域的知名媒體人、科普專家、短視頻優(yōu)秀運營工作人員等，發(fā)揮健康科普專家的引領作用。

線上資源應具備科學性與實用性，內(nèi)容可選擇科普寫作選題、提升作品可讀性、全媒體傳播規(guī)律、克服心理障礙、科普技巧及輔助手段、新媒體與科普創(chuàng)作、新聞寫作的基本理論與技巧、科普視頻制作平臺與技巧、健康檔案規(guī)劃化管理經(jīng)驗與措施等。

3.2 積極創(chuàng)建健康促進醫(yī)院，以創(chuàng)建促發(fā)展

3.2.1 建立健康教育管理體系，鞏固健康教育工作網(wǎng)絡架構

醫(yī)院應將建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、目標責任考核和預算管理等，成立健康促進醫(yī)院領導小組及健康教育科。鼓勵年輕、喜愛健康教育工作的專業(yè)技術人員成為健康教育管理員。豐富健康教育工作人員的專業(yè)類別，拓寬服務范圍，開展多維度健康教育科普工作，并以醫(yī)院為中心向外輻射，形成包括健康促進醫(yī)院領導小組—職能科室—臨床醫(yī)技科室在內(nèi)的三級健康教育網(wǎng)絡。推動健康科普人才隊伍建設、建立科普技能評價體系，舉辦多種形式的健康科普活動，錘煉醫(yī)務人員的健康科普能力；選拔優(yōu)秀科普人才，組建健康巡講專家隊伍。

3.2.2 建立健康教育激勵機制，探索科學的績效考核與監(jiān)督機制

職能科室應鼓勵、支持、引導醫(yī)務人員積極參加健康教育活動。參考健康促進醫(yī)院評審標準和愛國衛(wèi)生條例制定健康教育考核標準，職能科室每半年匯總臨床醫(yī)技科室健康教育活動資料；對于開展健康教育工作不積極的科室，由分管領導在半年度健康教育工作會議上給予批評并納入績效考核。人事部門應修訂衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱晉升辦法，要求臨床醫(yī)生在晉升前需開展相應的健康教育工作。

3.2.3 將健康教育納入繼續(xù)醫(yī)學教育培訓

培養(yǎng)規(guī)模適度、結構優(yōu)化、素質優(yōu)良、面向基層的優(yōu)秀衛(wèi)生科普人才是開展醫(yī)院健康教育的關鍵?？捎尚l(wèi)生行政部門牽頭，健康教育專業(yè)機構進行培訓與指導。指導內(nèi)容可包括當前健康教育研究的最新進展、全媒體健康科普知識發(fā)布和傳播機制相關研究成果、健康教育知識和技能、健康教育檔案管理經(jīng)驗，以及健康教育展品制作、傳播和推廣技術等。

3.2.4 采取診療全過程精準健康教育模式，建設“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”平臺

通過大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術在醫(yī)院健康服務方面的應用，構建醫(yī)護技協(xié)同的健康教育知識庫。依托微信公眾平臺，根據(jù)患者的診斷、診療過程和需求等開展多渠道、多病種、全過程的精準健康教育。知識庫內(nèi)容應包括不同病種的預防、治療、手術、用藥、檢查、檢驗、康復鍛煉和營養(yǎng)指導等。健康教育內(nèi)容與形式應與時俱進，呈現(xiàn)形式可包括純文字、圖文結合、PPT、動畫、短視頻、二維碼等，根據(jù)患者需求進行精準推送。

通過研發(fā)及在門診電子病例系統(tǒng)中植入各種疾病譜的健康教育處方，為門診患者提供科學、豐富、有針對性的健康教育內(nèi)容。信息化電子健康教育處方的應用方便醫(yī)生在診療過程中快速、方便、準確地開展健康教育，促進患者滿意度的提高[16]。

鼓勵臨床專科編制實用性強、圖文并茂的住院患者健康教育手冊。臨床?？崎_設視頻號，將健康教育知識制作成為視頻二維碼，放置在患者易于獲取處，引導患者掃碼觀看?；颊叱鲈汉?，積極利用互聯(lián)網(wǎng)開展健康教育，例如科普講座、直播等。