安坤湯聯合黃體酮治療腎陽虛黃體功能不全性不孕臨床觀察

張秋菊（江西省金溪縣中醫(yī)院婦產科，江西 撫州 344800）

中醫(yī)將因黃體功能異常導致的不孕癥歸屬于“胎漏”“胎動不安”“不孕”“滑胎”范疇［1］，認為腎虛與此病關系密切［2］。腎臟主生殖，藏精，當腎氣不足時，會導致胎元不固，中醫(yī)主張將固本補腎、活血沖調作為治療此病之法［3］。筆者為探究中藥的實際效果開展了此次研究，對比單一西藥黃體酮膠囊與安神湯聯合黃體酮膠囊對黃體功能不全性不孕癥患者的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月—2021 年9 月江西省金溪縣中醫(yī)院門診收治的68 例黃體功能不全型不孕癥患者，利用Excel 軟件進行隨機分組，對照組34例，年齡19～38 歲，平均年齡（28.68±3.40）歲；病程4～42 個月，平均病程（23.28±2.23）個月。觀察組34 例，年 齡19～39 歲，平 均 年 齡（29.03±3.11）歲；病程4～43 個月，平均病程（23.56±2.15）個月。上述資料2 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 入選標準納入標準：（1）患者癥狀符合西醫(yī)《婦產科學》［4］中相關診斷標準。（2）依據《中醫(yī)婦科學》［5］，中醫(yī)辨證分型為腎陽虛證，主癥：婚久不孕，腰脊酸痛，肢冷畏寒，面足虛浮，性欲減退；次癥：齒搖或脫發(fā)，頭暈耳鳴，足跟痛或膝軟，尿清長且便溏，舌淡黯，脈細沉?；颊呔邆渲靼Y2 項或以上、次癥1 項及以上即可確診。（3）患者的年齡≥18 歲且≤40 歲，近90 d 內未進行激素類治療，溝通交流能力尚可。（4）患者了解研究內容且自愿積極參與。

排除標準：（1）合并急慢性生殖器官炎癥、嚴重內科疾病、精神性疾病、惡性腫瘤，正接受放化療，有感染或外傷者等；（2）對藥物存在過敏反應者。

1.3 治療方法對照組患者口服黃體酮膠囊（生產廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20040982，規(guī)格：0.1 g×6 粒×1 瓶/盒），每天2 次，每次100 mg，治療時間為3個月經周期；開始排卵時服藥，月經來潮后停止服藥。觀察組給予中西醫(yī)結合療法：安坤湯聯合黃體酮膠囊治療，其中黃體酮膠囊服用方法同對照組。安坤湯組方：甘草、香附、當歸、黃芪、牡丹皮、淫羊藿、菟絲子、龜甲、丹參各12 g，柴胡、白芍各9 g，鹿角膏、巴戟天各15 g。以上藥物加水500 mL煎至250 mL，分早晚2 次溫服，每次125 mL，每天1 劑，連續(xù)服用3周。

1.4 觀察指標連續(xù)服用藥物3 周后監(jiān)測患者以下指標：（1）子宮內膜容受性，在患者排卵1 周后對患者進行彩超檢測，檢測內容包括子宮內膜厚度、血流阻力指數（RI）、子宮動脈搏動指數（PI），對患者的子宮內膜容受性進行評分（Salle 評分）。（2）中醫(yī)證候積分情況，主癥與次癥的程度為無、輕、中、重4 級。無：0 分；輕：主癥2 分，次癥1 分；中：主癥4 分，次癥3 分；重：主癥6 分，次癥3 分。分別計算主癥和次癥的總積分。（3）體溫情況，使用智能體溫計測量患者體溫，觀察記錄基礎體溫曲線高溫相評分（HSP）、高溫相持續(xù)時間及高低溫差。

1.5 統(tǒng)計學方法以Excel 表格整理數據和SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者子宮內膜容受性比較治療后，觀察組子宮內膜厚度、Salle 評分高于對照組（P＜0.05），RI、PI低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腎陽虛黃體功能不全性不孕患者子宮內膜容受性比較 （± s）

表1 2組腎陽虛黃體功能不全性不孕患者子宮內膜容受性比較 （± s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

Salle評分/分14.22±2.21 16.87±2.151）組別對照組觀察組例數34 34子宮內膜厚度/mm 6.15±1.04 7.24±1.061）RI/分0.67±0.05 0.51±0.051）PI/分1.85±0.53 1.42±0.451）

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，觀察組主癥積分與次癥積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腎陽虛黃體功能不全性不孕患者中醫(yī)證候積分比較（± s，分）

表2 2組腎陽虛黃體功能不全性不孕患者中醫(yī)證候積分比較（± s，分）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別對照組觀察組次癥3.35±1.08 1.61±0.471）例數34 34主癥6.32±2.13 3.84±1.061）

2.3 2 組患者體溫情況比較治療后，觀察組HSP 評分、高溫相持續(xù)時間及高低溫差均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腎陽虛黃體功能不全性不孕患者體溫情況比較（± s）

表3 2組腎陽虛黃體功能不全性不孕患者體溫情況比較（± s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別對照組觀察組高低溫差/℃0.32±0.06 0.38±0.071）例數34 34 HSP評分/分5.27±1.03 6.17±1.101）高溫相持續(xù)時間/d 11.43±1.58 13.20±1.831）

3 討論

當女性體內的黃體存在早衰、發(fā)育不良等情況時，功能出現異常，會導致孕酮分泌不足，從而影響孕卵著床，引起不孕［6］；子宮內膜厚度受到孕酮的影響，而子宮內膜與受精卵著床、發(fā)育有密切聯系，因此黃體功能出現異常，女性容易出現不孕或懷孕后容易流產現象［7］。西醫(yī)認為卵巢與黃體自分泌-旁分泌調節(jié)出現異常、體內分泌異常及其他因素會導致該疾?。?］；中醫(yī)認為肝郁、血熱、腎虛、血瘀等情況會影響女性黃體功能，間接影響女性子宮受孕幾率，且大部分中醫(yī)認為腎虛是造成女性不孕的主要原因［9］。子宮是孕育胎兒的器官，而腎與子宮相系，受孕后，若體內腎氣盛，氣血下聚胞宮、沖任，胚胎便得以著床、生長［10］；若體內腎虛，沖任、胞脈氣機不暢，胞宮血瘀滯留，則會出現胎元不固，胚胎著床困難，從而導致不孕［11］。

在黃體酮功能不全性不孕癥的治療中，西醫(yī)采用單純藥物治療，如黃體酮膠囊，通過補充患者體內的黃體酮而增加受孕幾率，相關研究［12］數據顯示西藥治療效果不理想；中醫(yī)以雙向及整體調節(jié)為主，旨在提高患者的子宮內膜及相關器官的自我修復能力。臨床中，中醫(yī)治療黃體功能不全型不孕癥的方法較多，如補腎活血湯、補腎調沖湯等。本次研究中采用安坤湯聯合黃體酮膠囊治療，治療后觀察組子宮內膜厚度、Salle 評分與對照組相比更高（P＜0.05），RI、PI 與對照組相比更低（P＜0.05），該項數據說明安坤湯能夠改善患者子宮內膜的容受性。安坤湯中含有調和諸藥、加強藥效的甘草及具有活血祛瘀功效的柴胡、牡丹皮、香附；白芍、黃芪等藥物具有生血補陽的功效；淫羊藿、巴戟天等藥物能夠補腎陽；鹿角膏及龜甲能夠補精血。多種藥物共同補腎益陽，從而有利于改善黃體功能，改善患者受孕條件。與單純黃體酮膠囊相比，安坤湯聯合黃體酮膠囊在改善黃體功能方面具有顯著優(yōu)勢，有助于從根本上改善黃體功能不全性不孕癥。觀察組證候積分均低于對照組（P＜0.05），體溫指標值均高于對照組（P＜0.05），說明安坤湯可改善患者子宮內的微環(huán)境，有助于延長黃體維持時間，同時還能提高性激素水平，使受孕幾率顯著增加。

綜上所述，從中西醫(yī)結合的角度，運用安坤湯聯合黃體酮膠囊可以提高腎陽虛型不孕癥患者的黃體功能，對患者子宮容受性具有改善作用。