基于加速康復理念的護理對被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術患者術后出血和傷口恢復的影響

蔡緒偉　陳曼婷　李曼

【摘要】? 目的? 觀察分析基于加速康復理念護理干預對被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術患者術后出血和傷口恢復的影響。方法? 選取2022年2月- 2023年5月醫(yī)院收治的120例行低溫等離子扁桃體被膜內(nèi)切除術的住院患者為研究對象。按照性別、年齡、病程、扁桃體腫大分級組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各60例。觀察組采用基于加速康復理念的護理干預，對照組采用常規(guī)護理干預。比較兩組患者圍術期指標、術后疼痛程度、心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率。結果? 采用加速康復理念護理的觀察組患者手術時間、術中出血量、在院天數(shù)、手術傷口恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后2天疼痛程度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術前，兩組患者焦慮情緒評分表（HADS-A）、抑郁情緒評分表（HADS-D）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術后，兩組患者HADS-A、HADS-D評分均降低，但觀察組患者HADS-A、HADS-D評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結論? 對被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術患者采用基于加速康復理念護理干預可減少患者術中出血量，促進患者傷口恢復，改善患者疼痛狀態(tài)與不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】? 加速康復理念；被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術；出血；傷口恢復

中圖分類號? R766.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--03

扁桃體切除術作為臨床耳鼻喉常見的手術之一，患者在進行手術時或手術結束后常會出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥。有相關文獻表明[1]，患者在術后大出血的發(fā)生率為22.04%，嚴重威脅患者生命安全。耳鼻喉是人體極為重要的進食和呼吸器官，外科手術治療可能會不同程度地影響患者的康復[2]。因此，在患者圍術期時臨床需高效、科學的護理干預措施來降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者傷口愈合[3]。本研究旨在探討加速康復理念護理措施對被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術患者術后出血和傷口恢復的效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年2月- 2023年5月醫(yī)院收治的120例擬行低溫等離子扁桃體被膜內(nèi)切除術的住院患者為研究對象。納入標準：①有扁桃體切除適應證，如慢性炎癥、打鼾等，且非急性期，可進行扁桃體切除術；②患者各項臨床資料均無缺失。排除標準：①因自身原因導致中途退組者；②患者存在多個重要器官衰竭者；③伴隨認知障礙等導致無法配合研究進行者。按照性別、年齡、病程、扁桃體腫大分級組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男性患者32例，女性患者28例；年齡3～40歲，平均27.59±3.44歲；病程2～5年，平均3.18±0.59年；患者扁桃體腫大分級：Ⅱ級32例、III級28例。對照組男性患者29例，女性患者31例；年齡3～40歲，平均27.63±3.29歲；病程2～5年，平均3.21±0.55年；患者扁桃體腫大分級：Ⅱ級27例、III級33例。兩組患者性別、年齡、病程、扁桃體腫大分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后正式啟動。

1.2? 基于加速康復理念的護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用基于加速康復理念護理干預，具體措施包括：①在術前對患者進行健康宣教，增加預防、多模式鎮(zhèn)痛理念等來緩解患者的不良心理；②囑咐患者在進行手術前6小時禁止進食，術前2小時禁止飲水；③手術中盡量保留黏膜，盡量不暴露肌肉；④在患者手術結束后，囑患者全麻清醒后用康復新液/稀釋雙氧水多漱口，每天3～4次；⑤術后按時鎮(zhèn)痛，囑患者使用布洛芬混懸液，按照成人及小孩不同劑量，每日2次常規(guī)口服；⑥早期進食（術后2h進水，術后6h進食流質）、說話，早期下床活動。

1.3? 觀察指標

（1）圍術期指標：包括手術時間、術中出血量、在院天數(shù)、手術傷口恢復時間等。

（2）術后疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者進行疼痛狀態(tài)評估，評分范圍為0～10分，評分數(shù)值越高則表示患者疼痛越明顯。

（3）心理狀態(tài)：使用焦慮抑郁評分量表（HADS）進行心理狀態(tài)評估，該量表包括兩個部分：焦慮情緒評分表（HADS-A）、抑郁情緒評分表（HADS-D）。滿分值為21分，分值越高則代表其心理狀態(tài)越差。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括出血、感染、發(fā)熱等并發(fā)癥。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者圍術期指標比較

采用基于加速康復理念護理干預后，觀察組患者手術時間、術中出血量、在院天數(shù)、手術傷口恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術后疼痛程度比較

采用基于加速康復理念護理干預的觀察組術后2天疼痛程度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者心理狀態(tài)比較

手術前，兩組患者HADS-A、HADS-D評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術后，兩組患者HADS-A、HADS-D評分均降低，但觀察組患者HADS-A、HADS-D評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用基于加速康復理念護理干預的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

有研究顯示[4]，耳鼻喉科在進行扁桃體切除術時采用高頻電刀、冷器械、低溫超聲刀、離子刀等多種手術器械，盡管這些設施設備不斷地更新，手術方式也不斷地優(yōu)化，患者術后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高，甚至威脅患者的生命安全[5]。被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術是近年來廣泛應用于臨床的一項新技術，具有在手術進行的過程中，對患者損傷較小、操作時間較短、恢復快等優(yōu)勢，但等離子術后出血仍然是臨床目前需要面對的難題[6-8]。研究顯示[9-11]，在被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術過程中配合護理干預有助提高其治療效果。但既往臨床采用的常規(guī)護理均較為單一，只能滿足患者低限度的護理護理需求，故而導致患者術后康復效果欠佳。因此臨床需探求高效、科學的干預措施來降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者傷口快速愈合。加速康復理念是近年來出現(xiàn)在臨床的一種新型有循證醫(yī)學依據(jù)的圍術期優(yōu)化措施，該理念是在患者手術前進行充分的相關知識宣教及在進行過程中采取最科學的止痛和麻醉計劃，與臨床常規(guī)護理比較，能更進一步提高患者出院時間，減少其并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。

在本次研究中，采用基于加速康復理念護理干預的觀察組患者手術時間、術中出血量、在院天數(shù)、手術傷口恢復時間均短于對照組；觀察組患者術后2天疼痛程度優(yōu)于對照組；手術后，觀察組患者HADS-A、HADS-D評分均低于對照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率。這些均表明采用基于加速康復理念護理干預對被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術患者術后出血和傷口恢復具有顯著效果。

綜上所述，對被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術患者采用基于加速康復理念護理干預臨床療效顯著，不僅可減少患者術中出血量，提高患者傷口快速恢復，還可改善患者疼痛狀態(tài)與不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4? 參考文獻

[1] 陳錦明，黃東輝，陳俊曦，等.常規(guī)低溫等離子扁桃體全切除術、聯(lián)合被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術在兒童中的應用價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2023，36（1）：104-107.

[2] 劉茹，藺娓娜，王秀芝.基于加速康復理念下的術前口服碳水化合物在腰椎間盤突出術中的應用效果[J].國際護理學雜志，2022，41（21）：4000-4003.

[3] 秦金朋，王苓，楚麗媛.改進手術操作技巧聯(lián)合加速康復理念在前列腺等離子電切術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（16）：85-87.

[4] 田振峰，李潔冰，張帥，等.加速康復理念用于腕管綜合征正中神經(jīng)卡壓慢性損傷中的效果及對神經(jīng)肌電圖和日常生活能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（10）：1031-1034，1039.

[5] 米嘉希，陳慧，曹璐，等.基于加速康復外科理念的護理在良性前列腺增生患者圍術期中的應用[J].護理實踐與研究，2023，20（1）：6-10.

[6] 張光照，杜佳輝，袁五營.基于加速康復外科理念的改良單切口治療結核性外穿性膿胸的臨床療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（6）：88-91.

[7] 黎景佳，陳偉雄，張劍利，等.聯(lián)合被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術在減少兒童OSA術中和術后出血中的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，34（2）：131-135.

[8] 黃思睿，張勉，李藝，等.中醫(yī)扁桃體灼烙法與低溫等離子扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎的成本-效果分析[J].廣西醫(yī)學，2022，44（10）：1175-1179.

[9] 耿璨，秦小夜，范永華.信息-動機-行為護理模式在低溫等離子扁桃體切除術術前術后的應用效果[J].中國實用護理雜志，2020，36（21）：1639-1643.

[10] 向蘭，秦晴，趙學章，等.外用重組人堿性成纖維細胞生長因子對低溫等離子扁桃體切除術后的效果觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2020，27（7）：415-416.

[11] 秦翔宇，任金龍，王銀霞.低溫等離子與傳統(tǒng)扁桃體切除術后創(chuàng)面白膜情況比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2022，32（7）：42-46.

[12] 郝巖梅，郭小東.低溫等離子扁桃體切除術和傳統(tǒng)扁桃體剝離術對成人慢性扁桃體炎的治療效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（21）：2666-2668.

[13] 劉文婷，劉侖，蔡克萬.低溫等離子扁桃體腺樣體切除術治療鼾癥患兒的臨床效果及對其臨床癥狀與VAS評分的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（5）：543-546.

[2023-06-11收稿]

基金項目：惠州市醫(yī)療衛(wèi)生領域科技計劃項目（編號：2022CZ010070）

作者單位：516001 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（蔡緒偉、陳曼婷）；神經(jīng)內(nèi)科（李曼）