綜合康復(fù)治療在手部燒傷瘢痕攣縮整形術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

王霞　雷艷　王耀華　陳易

【摘要】? 目的? 分析綜合康復(fù)治療在手部燒傷瘢痕攣縮整形術(shù)后患者中的臨床效果。方法? 選取2018年1月- 2022年12月醫(yī)院診治的110例手部燒傷瘢痕攣縮整形術(shù)后患者為研究對象，按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各55例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用綜合康復(fù)治療。比較兩組康復(fù)治療依從性評分、治療前后患者生活自理能力、手功能評分、生存質(zhì)量、治療有效率。結(jié)果? 綜合康復(fù)治療后，觀察組患者康復(fù)治療依從性評分、治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者日常生活能力評定量表（ADL）、肢體運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）、生活質(zhì)量量表（SF-36）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；綜合康復(fù)治療后，兩組患者ADL、FMA、SF-36評分均升高，但觀察組患者ADL、FMA、SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合康復(fù)治療對于手部燒傷瘢痕攣縮整形術(shù)后的治療效果確切，可改善患者的生活自理能力、手功能評分、生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 綜合康復(fù)治療；手部燒傷瘢痕攣縮整形術(shù)后患者；效果

中圖分類號? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

手是人類最主要的功能器官，因工作與生活經(jīng)常與外部世界有直接聯(lián)系，可能會出現(xiàn)手部損傷。燒傷，電擊，擠壓，碾挫傷是手部最常見的外傷。其中手部燒傷后往往會出現(xiàn)手部瘢痕增生，導(dǎo)致一系列的功能障礙，最終影響患者生存質(zhì)量。瘢痕攣縮是手部燒傷后最常見的一種并發(fā)癥，如果瘢痕攣縮嚴(yán)重，就會導(dǎo)致手部變形，進(jìn)而影響到手部的功能，給患者的生活帶來不便，加重社會和家庭的負(fù)擔(dān)，因此手部畸形修復(fù)非常重要。手部瘢痕矯正術(shù)是一種在手部解剖學(xué)特征基礎(chǔ)上最大程度恢復(fù)手部形狀和功能的一種手部整形手術(shù)，但單純通過手術(shù)并不能夠徹底地恢復(fù)患者手部功能，還需要通過術(shù)后的康復(fù)治療，來幫助患者進(jìn)行手部功能恢復(fù)訓(xùn)練。有研究表明[1]，通過合適的康復(fù)訓(xùn)練對改善患者的手部運(yùn)動(dòng)功能有重要意義。本研究通過臨床對比，觀察綜合康復(fù)治療對手部燒傷瘢痕攣縮整形術(shù)后患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年1月- 2022年12月醫(yī)院診治的110例手部燒傷瘢痕攣縮整形術(shù)后患者為研究對象，按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各55例。其中對照組男33例，女22例；年齡23～65歲，平均43.55±2.21歲。觀察組男34例，女21例；年齡21～64歲，平均43.52±2.24歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 康復(fù)治療方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)康復(fù)治療，內(nèi)容包括醫(yī)生對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ源龠M(jìn)血液循環(huán)，軟化血管。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者要做一些簡單的手部運(yùn)動(dòng)，以確保手指的柔韌性和彎曲程度?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，會出現(xiàn)手部出現(xiàn)疼痛的情況，在進(jìn)行治療的時(shí)候，要注意控制好自己的力量，減輕患者的痛苦。

1.2.2? 觀察組? 在對照基礎(chǔ)上加用綜合康復(fù)治療，具體內(nèi)容包括如下。

（1）制定按摩方案：患者術(shù)后拆線3～5天，根據(jù)患者的情況，制定一套按摩訓(xùn)練方案，如果患者一只手接受手術(shù)，可以讓患者用另一只手自己做按摩，這樣可以更好地控制按摩力道。而對于雙手接受手術(shù)的患者，則需要患者家屬在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好康復(fù)工作。

（2）有針對性的心理康復(fù)治療：對患者的精神狀況進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，如果是男性患者，這種程度的傷疤可能不會對患者的精神造成太大影響。但如果是女性患者，就需要有一名醫(yī)生進(jìn)行全程治療，并且設(shè)身處地為患者著想，幫助患者發(fā)泄負(fù)面情緒，讓患者有更多的信心去接受治療，使其在面對現(xiàn)實(shí)時(shí)能保持鎮(zhèn)定，積極地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（3）手指活動(dòng)恢復(fù)方案：燒傷患者的皮膚和軟組織會有一定程度的損傷，同時(shí)，由于接受了手部燙傷瘢痕攣縮畸形整形手術(shù)，患者的肌肉力量和肌肉承受力都會下降，導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力的降低。因此在術(shù)后換藥過程中，需要以15分鐘為一個(gè)循環(huán)，制定一套完善的關(guān)節(jié)活動(dòng)方案。使患者在換完繃帶后，有一個(gè)明確的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)方式。在患者能夠忍受的情況下，限制患者的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者實(shí)際情況增加和減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)根據(jù)患者的身體狀況，逐步延長患者的手指運(yùn)動(dòng)量。

（4）手指壓力恢復(fù)練習(xí)：彈性施壓，界定治療范圍，用繃帶給患者手部加壓和包扎，使壓力大小在患者所能忍受的范圍內(nèi)。應(yīng)用彈性手套對患者進(jìn)行壓力恢復(fù)練習(xí)。在練習(xí)的時(shí)候，使用紗布和棉花墊來保護(hù)患者的手。

（5）日常生活鍛煉：在醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過飲食、穿衣、刷牙等方式，使患者能夠獨(dú)立使用一些手部功能，以促進(jìn)患者手部功能的康復(fù)。在對患者康復(fù)的過程中，要注意避免患者雙手接觸水分，以防止創(chuàng)面感染。根據(jù)患者的手部恢復(fù)情況，適當(dāng)?shù)卦黾佑?xùn)練強(qiáng)度，使患者逐漸熟悉手部動(dòng)作。

（6）治療性回訪：登記上患者的聯(lián)絡(luò)信息，并安排專人對患者進(jìn)行定期回訪，判斷患者恢復(fù)情況，做好治療指導(dǎo)，對患者的手部康復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性評分：使用自制依從性量表進(jìn)行治療依從性評價(jià)，包括是否遵醫(yī)進(jìn)行手康復(fù)鍛煉及生活能力訓(xùn)練，每項(xiàng)滿分5分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。

（2）生活自理能力評分：使用日常生活能力評定量表（ADL）進(jìn)行評分，分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

（3）手功能評分：使用肢體運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）對手功能進(jìn)行評分，分值0～66分，得分越高手部功能越好。

（4）生存質(zhì)量評估：使用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行生存質(zhì)量評估，分值0～100分，得分越高生存質(zhì)量越好。

（5）治療有效率：其中顯效為癥狀體征消失，手功能基本恢復(fù)正常；有效為癥狀改善50%以上，手功能恢復(fù)50%左右；無效為疾病改善的程度低于50%。排除無效率計(jì)算有效率[2]，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者康復(fù)治療依從性評分比較

綜合康復(fù)治療后，觀察組患者康復(fù)治療依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者ADL、FMA、SF-36評分比較

治療前，兩組患者ADL、FMA、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；綜合康復(fù)治療后，兩組患者ADL、FMA、SF-36評分均升高，但觀察組患者ADL、FMA、SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療有效率比較

綜合康復(fù)治療后，觀察組患者治療有效率達(dá)到100.00%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和提高，在燒傷的治療方面取得了一些成績，但是對于瘢痕攣縮的治療仍然存在較大的進(jìn)步空間。在臨床實(shí)踐中，手部外科手術(shù)治療后給予康復(fù)治療，對患者手部功能的恢復(fù)有很大的作用。手部燒傷的恢復(fù)時(shí)間在3個(gè)月左右，在此期間如果沒有實(shí)行正確的康復(fù)治療方法，可能會使患者的手部產(chǎn)生一些畸形。而對患者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療，可以減少患者手術(shù)后的畸形和殘疾。在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)患者情況，制定訓(xùn)練方案，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者的手部運(yùn)動(dòng)能力。

基于此，我們制定了一套合理的康復(fù)方案，通過按摩治療、彈性加壓治療、主被動(dòng)手指活動(dòng)等方法，對患肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并依據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況，適時(shí)地調(diào)整康復(fù)方案，督促患者按時(shí)完成康復(fù)訓(xùn)練[3-4]。除此之外，心理康復(fù)也非常重要，對于手部燒傷的患者來說，他們會有非常強(qiáng)烈的生理痛苦，同時(shí)也會承受很大的精神壓力，特別是對于女性患者來說，手部瘢痕很可能會讓她們產(chǎn)生自卑感和恐懼感，從而降低康復(fù)依從性，不利于手術(shù)后的康復(fù)。因此有必要通過針對性地心理輔導(dǎo)來改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的治療信心。在本研究中，采取了有針對性的心理疏導(dǎo)措施，以女性的心理疏導(dǎo)為主要內(nèi)容，可以幫助她們克服心理障礙和恐懼，明確配合康復(fù)治療的意義，進(jìn)而提高依從性。

本研究顯示，觀察組患者康復(fù)治療依從性評分、治療有效率高于對照組，治療后觀察組患者ADL、FMA、SF-36評分高于對照組。依從性的提高可能和心理疏導(dǎo)改善患者的心理情緒有關(guān)。在臨床治療中，術(shù)后康復(fù)是非常重要的一環(huán)，通常情況下，術(shù)后康復(fù)治療的方法非常簡單，但是在實(shí)踐中，常規(guī)告知患者進(jìn)行自主康復(fù)的效果較差。而有針對性地治療與康復(fù)功能鍛煉結(jié)合在一起，具有更高的應(yīng)用價(jià)值。在本研究中，使用的綜合康復(fù)治療方案，是按照循序漸進(jìn)的方式，以分階段的方式，指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)手部功能，這樣不僅可以改善他們的舒適度，還可以提高他們的恢復(fù)效果。

綜上，綜合康復(fù)治療應(yīng)用于手部燒傷瘢痕攣縮整形術(shù)后，可改善患者的生活自理能力、手功能評分、生存質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-06-12收稿]

作者單位：030000? 山西省太原市，太原鋼鐵集團(tuán)有限公司總醫(yī)院康復(fù)科