早期功能鍛煉結(jié)合積極心理干預(yù)對創(chuàng)傷性股骨骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響

吳建麗　馮麗梅　鄧海妮　陳小雪　黃利飛

【摘要】? 目的? 探討早期功能鍛煉結(jié)合積極心理干預(yù)對創(chuàng)傷性股骨骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法? 選擇2021年7月- 2022年9月梧州市工人醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性股骨骨折患者92例，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則分為兩組，各組46例。對照組采取常規(guī)術(shù)后護理，觀察組給予早期功能鍛煉結(jié)合積極心理干預(yù)。比較兩組患者康復(fù)鍛煉執(zhí)行評分及心理彈性評分。結(jié)果? 護理干預(yù)前，兩組患者的康復(fù)鍛煉執(zhí)行評分及心理彈性評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者的康復(fù)鍛煉執(zhí)行評分及心理彈性評分均顯著升高，但觀察組患者的康復(fù)鍛煉執(zhí)行評分和心理彈性評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 以早期功能鍛煉為導(dǎo)向的護理模式結(jié)合積極心理干預(yù)可提高創(chuàng)傷性股骨骨折術(shù)后患者康復(fù)鍛煉執(zhí)行評分，改善患者心理彈性。

【關(guān)鍵詞】? 早期功能鍛煉；積極心理干預(yù)；創(chuàng)傷性股骨骨折；康復(fù)鍛煉執(zhí)行；心理彈性

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

股骨骨折為臨床常見的骨折，指股骨遭受直接或間接暴力后導(dǎo)致完整性破壞或連續(xù)性中斷[1]。手術(shù)為治療股骨骨折的常用手段，術(shù)后主張采取功能鍛煉促進術(shù)后康復(fù)，但多數(shù)患者術(shù)后由于活動受限、疼痛等出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，使康復(fù)鍛煉積極性較低，不利于促進術(shù)后功能恢復(fù)，故采取適當?shù)男睦碜o理提高功能鍛煉的積極性十分重要[2]。通過積極心理干預(yù)，可培養(yǎng)患者個體積極性，通過挖掘個體潛在正向信念，克服心理問題[3]?；诖耍狙芯繉⒃缙诠δ苠憻捊Y(jié)合積極心理干預(yù)用于創(chuàng)傷性股骨骨折術(shù)后患者中，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年7月- 2022年9月梧州市工人醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性股骨骨折術(shù)后患者92例，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則分為觀察組與對照組，各組46例。對照組男26例，女20例；年齡21～69歲，平均45.91±1.87歲；骨折原因：跌倒31例，交通事故7例，擊打傷5例，高空墜落3例。觀察組男25例，女21例；年齡22～71歲，平均45.99±1.93歲；骨折原因：跌倒33例，交通事故6例，擊打傷4例，高空墜落3例。兩組患者上述基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。入選患者均簽訂知情同意書。

（1）納入標準：①年齡＞18歲；②均為新鮮骨折；③均有明確外傷史；④均經(jīng)X線、CT等檢查確診為股骨骨折，且自愿接受手術(shù)治療。

（2）排除標準：①智力、精神等功能異常，無法正常進行康復(fù)鍛煉者；②既往有病理性或陳舊性骨折者；③存在嚴重感染性疾病者；④存在嚴重軀體疾病者；⑤哺乳期、妊娠期女性。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 行常規(guī)術(shù)后護理，密切監(jiān)測病情變化，講解術(shù)后注意事項，加強飲食、用藥等方面指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后1～2周行肌力訓(xùn)練，協(xié)助患者進行被動屈伸練習。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)術(shù)后護理基礎(chǔ)上行早期功能鍛煉結(jié)合積極心理干預(yù)，方法如下。

（1）早期功能鍛煉：①根據(jù)患者年齡、骨折情況綜合評分，總分100分，分為A（＞70分）、B（41～70分）、C（＜41分）3個等級，并給予不同鍛煉目標。②指導(dǎo)A級患者每日行踝關(guān)節(jié)及足趾被動、主動屈伸練習，20～30次/組，指導(dǎo)吹氣球、深呼吸等肺部訓(xùn)練，增加角度練習，每2天增加10°，3次/d，60min/次，根據(jù)其恢復(fù)情況行膝關(guān)節(jié)伸展鍛煉。術(shù)后1周復(fù)查X線，根據(jù)患者骨愈合情況進行負重練習。③指導(dǎo)B級患者行股四頭肌等長收縮、直腿抬高等活動，其余練習同A級患者。④C級患者除上述鍛煉外，指導(dǎo)進行站姿、日常行走、適度抬腿等練習。

（2）積極心理干預(yù)：①動機性訪談。護士通過一對一動機性訪談，根據(jù)患者病情、言行舉止等分析其生理心理需求，并給予激勵、贊美、表揚等正性言語對其進行心理疏導(dǎo)，如“你今天表現(xiàn)的很好”“鍛煉姿勢很標準”等，增強患者康復(fù)信心。②放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者聽音樂、打坐冥想、練書法等轉(zhuǎn)移注意力，摒棄自身雜念，挖掘內(nèi)心正向信念。③積極情緒表達。鼓勵患者將每日開心的3件事以錄音或日記方式記錄下來，如在家人關(guān)懷下收獲了什么、今日朋友送的一件禮物等，并向家屬或朋友傾訴，積極表達自身情感。

1.3? 觀察指標

（1）康復(fù)鍛煉執(zhí)行情況：采用科室自制康復(fù)鍛煉執(zhí)行量表，總分100分，得分越高提示患者執(zhí)行力越好。

（2）心理彈性：于干預(yù)前、干預(yù)1周后應(yīng)用心理彈性量表（CDRISC）[4]對兩組患者測評，包括堅韌、樂觀、自強3個維度，總分100分，得分越高心理彈性越好。

1.4? 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者康復(fù)鍛煉執(zhí)行評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者康復(fù)鍛煉執(zhí)行評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者康復(fù)鍛煉執(zhí)行評分均顯著升高，但觀察組的康復(fù)鍛煉執(zhí)行評分明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心理彈性評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者心理彈性各維度（堅韌、樂觀、自強）評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者心理彈性各維度評分均顯著升高，但觀察組患者心理彈性各維度評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

外科手術(shù)為治療股骨骨折的有效手段，可有效緩解局部疼痛、活動受限等癥狀，促進肢體功能快速恢復(fù)。術(shù)后早期功能鍛煉為臨床常用的護理干預(yù)手段，可通過活動關(guān)節(jié)、步態(tài)訓(xùn)練等改善患者肌肉僵硬，可促進局部血液循環(huán)，加速肢體血液流通，減輕患者局部疼痛，利于促進身體功能盡快恢復(fù)[5]。早期功能鍛煉通過對患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、股骨等部位進行訓(xùn)練，可增加關(guān)節(jié)活動度，促使軟組織順應(yīng)性提高，促使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，避免肌肉因長久臥床廢用出現(xiàn)僵硬、萎縮等現(xiàn)象，可促進術(shù)后功能恢復(fù)[6]。但術(shù)中創(chuàng)傷、麻醉、應(yīng)激反應(yīng)等可加劇術(shù)后疼痛介質(zhì)釋放，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，易引發(fā)焦慮、煩躁等不良情緒，降低術(shù)后早期功能鍛煉依從性，故在康復(fù)鍛煉過程中采取合理的心理護理改善患者負面情緒、提高康復(fù)鍛煉積極性十分重要。

常規(guī)護理多重視患者生理不適，并遵醫(yī)囑給予針對性生理護理措施，但干預(yù)過程中缺乏有效溝通，忽略患者心理需求，不利于醫(yī)護人員了解患者心理狀態(tài)，在提高康復(fù)鍛煉依從性方面難以發(fā)揮較好作用，使得肢體功能恢復(fù)效果欠佳。積極心理干預(yù)以積極向上、樂觀的理念為基礎(chǔ)，對患者進行動機性訪談，并引導(dǎo)其記錄生活中的美好，幫助其挖掘內(nèi)心潛在美好與積極思想，在潛移默化中幫助其樹立康復(fù)信念[7]。積極心理干預(yù)通過放松訓(xùn)練、積極情緒表達等多種方式可幫助患者釋放內(nèi)心情緒，有效宣泄不良情緒。本研究結(jié)果表明，早期功能鍛煉結(jié)合積極心理干預(yù)的觀察組康復(fù)鍛煉執(zhí)行評分、心理彈性評分均更高，分析原因可能為在患者行早期功能鍛煉的過程中，給予積極心理干預(yù)可改善其心理狀態(tài)，建立正向信念，提高康復(fù)鍛煉積極性，為后續(xù)功能鍛煉奠定較好基礎(chǔ)，使患者更加積極主動的參與后續(xù)功能鍛煉，從而獲得較好康復(fù)鍛煉效果，促進功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，早期功能鍛煉結(jié)合積極心理干預(yù)可提高創(chuàng)傷性股骨骨折術(shù)后患者康復(fù)鍛煉執(zhí)行率，改善患者心理彈性。

4? 參考文獻

[1] 馮春蘭.以早期功能鍛煉為導(dǎo)向的圍手術(shù)期護理在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（33）：4568-4571.

[2] 嚴松，張波.術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方對股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：124-125.

[3] 黃純波，夏先強，趙詩鐵.術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方對股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1777-1779.

[4] 逄玉霞.心理護理干預(yù)聯(lián)合美托洛爾對老年股骨頭骨折患者圍手術(shù)期心律失常的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（4）：72-74.

[5] 張榮，王晶.以病人信息需求為導(dǎo)向的健康教育結(jié)合積極心理干預(yù)對脊柱骨折術(shù)后患者疼痛介質(zhì)及康復(fù)積極性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（31）：158-160.

[6] 周紹春，李夏春.心理干預(yù)結(jié)合早期康復(fù)鍛煉對股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)和焦慮抑郁情緒的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，15（4）：4-5.

[7] 張娟.整體康復(fù)聯(lián)合積極心理干預(yù)在下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能護理中的應(yīng)用[J].心理月刊，2020，7（19）：198-199.

[8] 王曉敏，張香菊，程艷.功能鍛煉結(jié)合心理支持對老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2018，31（2）：97-100.

[2023-06-12收稿]

作者單位：543000? 廣西梧州市工人醫(yī)院