集束化護(hù)理對ICU患者ICU綜合征的影響

王婷

【摘要】? 目的? 觀察分析在ICU患者中開展集束化護(hù)理的臨床效果及其對患者ICU綜合征的影響。方法? 選取2021年3月- 2023年3月醫(yī)院接收的100例ICU患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、入院時間等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組50例。觀察組行集束化護(hù)理，對照組行常規(guī)護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果? 集束化護(hù)理實施前，兩組患者視覺模擬評分（VAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、譫妄、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；集束化護(hù)理實施后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。集束化護(hù)理實施后，觀察組的入院ICU時間、病情好轉(zhuǎn)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生理功能、情感功能、社會功能、運動功能、整體健康各項SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的ICU綜合征發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 集束化護(hù)理可減輕ICU患者疼痛癥狀，改善患者不良心理、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，降低ICU綜合征及譫妄發(fā)生率，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 集束化護(hù)理；ICU；生活質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；ICU綜合征；護(hù)理滿意度

中圖分類號? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

ICU患者病種較多且病情危急，變化快，死亡風(fēng)險較高，ICU科室可為患者提供先進(jìn)的設(shè)備及高效的治療手段，臨床緊急搶救治療時，持續(xù)加強患者生命體征的全面監(jiān)測和身體精心照護(hù)極為必要[1]。但因ICU患者病情的特殊性，受到患者本身疾病、ICU環(huán)境、心理狀態(tài)、藥物治療等多因素影響，極易導(dǎo)致其神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生異常改變而出現(xiàn)精神障礙等ICU綜合征，不利于患者病情早期恢復(fù)。ICU綜合征中以譫妄為主要表現(xiàn)，部分患者伴發(fā)焦慮、抑郁情緒，以意識思維異常及注意力不集中為主要癥狀[2]。集束化護(hù)理主要基于患者病情改變，并結(jié)合最佳臨床證據(jù)和護(hù)理經(jīng)驗制定有針對性的護(hù)理方案[3]。本研究對ICU患者實施集束化護(hù)理，觀察對ICU綜合征的預(yù)防效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年3月- 2023年3月醫(yī)院接收的100例ICU患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、入院時間等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組50例。對照組男32例，女18例；年齡35～70歲，平均52.65±14.28歲；入院時間2～10d，平均5.32±0.45d。觀察組男28例，女22例；年齡36～69歲，平均53.02±14.29歲；入院時間3～12d，平均5.36±0.48d。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均入住ICU救治＞24h；預(yù)計生存期＞3個月；患者及家屬均知情護(hù)理方法及目的，簽署協(xié)議書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神或認(rèn)知、語言功能異常；合并嚴(yán)重腦部疾病者；凝血障礙者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士幫助患者完成相關(guān)檢查，并嚴(yán)格按流程完成相關(guān)手術(shù)操作，遵醫(yī)囑給予患者提供有效對癥治療和基本照護(hù)，保障其基礎(chǔ)護(hù)理要求得以滿足，認(rèn)真執(zhí)行查崗、護(hù)理輪班等，24h密切監(jiān)測并記錄患者的病情和生命體征，讓家屬為患者提供心理支持，做好相關(guān)解釋工作，保障其治療依從性。

1.2.2? 觀察組? 行集束化護(hù)理，具體措施如下。

（1）成立集束化護(hù)理小組：由ICU護(hù)理人員作為小組成員，護(hù)士長作為小組組長，集合循證基礎(chǔ)為患者建立科學(xué)、合理的護(hù)理方案，針對醫(yī)護(hù)人員加強集束化護(hù)理知識的專業(yè)化培訓(xùn)，加深其對ICU科室的了解，可對患者的相關(guān)危險因素進(jìn)行充分掌握。

（2）睡眠護(hù)理：盡可能為患者營造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，保障其充分休息，提高患者睡眠質(zhì)量及睡眠深度。為保護(hù)患者隱私，使用窗簾作為病床之間的遮擋。此外，注意在護(hù)理中應(yīng)避免暴露患者身體部位，有利于減輕其心理不適感，對焦慮和抑郁情緒發(fā)生具有預(yù)防作用。

（3）疼痛護(hù)理：全面評估患者的疼痛水平，并基于其疼痛情況合理選擇鎮(zhèn)痛藥，并正確調(diào)整使用劑量，有助于預(yù)防譫妄及躁動的發(fā)生。

（4）ICU綜合征預(yù)防：不同ICU患者的ICU綜合征各有差異，提前預(yù)防各種并發(fā)癥，用藥治療前對所有藥品和患者的信息進(jìn)行核對，并對用藥方法和不良反應(yīng)進(jìn)行充分了解，對患者的治療感受進(jìn)行詢問，加強護(hù)患間的交流，對其不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并采取有效對應(yīng)護(hù)理。

（5）心理護(hù)理：為預(yù)防患者出現(xiàn)不良心理情緒，可引導(dǎo)患者采用放松療法和音樂療法緩解其交感神經(jīng)，同時可抑制其壓力反應(yīng)，通過專業(yè)化的心理護(hù)理使患者在疾病治療中保持良好心態(tài)，增強其治療自信心。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：兩組患者護(hù)理前后，使用視覺模擬評分（VAS）評估患者的疼痛程度，評分范圍0～10分。

（2）睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評估患者睡眠質(zhì)量，分值越低睡眠質(zhì)量越高[4]。

（3）譫妄發(fā)生風(fēng)險：采用重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表（ICDSC）篩查患者譫妄發(fā)生風(fēng)險，評分范圍0～44分，譫妄標(biāo)準(zhǔn)為量表值＞22分[5]。

（4）心理狀態(tài)：采用以50分、53分為臨界值的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定患者心理狀態(tài)，超出臨界值表示其存在不良心理，分值越低越好。

（5）生活質(zhì)量：采取健康調(diào)查簡表（SF-36）基于生理、情感、社會、運動不同維度功能及整體健康評估患者的生活質(zhì)量，各100分。

（6）護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度采用自制量表評估，總分100分，＞90分為非常滿意，70 ～ 90分為一般滿意，＜70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者VAS、PSQI、譫妄評分比較

集束化護(hù)理實施前，兩組患者VAS、PSQI、譫妄評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；集束化護(hù)理實施后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者住院指標(biāo)比較

集束化護(hù)理實施后，觀察組的入住ICU時間、病情好轉(zhuǎn)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者SAS、SDS評分比較

集束化護(hù)理實施前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；集束化護(hù)理實施后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者SF-36評分比較

集束化護(hù)理實施后，觀察組生理功能、情感功能、社會功能、運動功能、整體健康各項SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者ICU綜合征發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)生ICU綜合征2例，發(fā)生率4.00%，對照組發(fā)生9例，發(fā)生率 18.00%，組間ICU綜合征發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025）。

2.6? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實施集束化護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

ICU患者病情危急，且長期處于密封環(huán)境，與外界隔離，無法無家人保持密切聯(lián)系，因此大多承受著心理及生理的雙重打擊，極易引發(fā)焦慮和抑郁情緒，出現(xiàn)ICU綜合征，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，影響治療效果。為預(yù)防ICU綜合征發(fā)生，需采取有效護(hù)理干預(yù)降低疾病的損害程度[6]。集束化護(hù)理是ICU護(hù)理中常用的集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療與針對性護(hù)理措施。通過建立集束化護(hù)理小組，小組成員由護(hù)理技術(shù)先進(jìn)、臨床實踐經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員參與ICU救治，在護(hù)理期間對護(hù)理質(zhì)量和各個環(huán)節(jié)予以高度關(guān)注，基于患者病情特點，從睡眠、疼痛、ICU綜合征預(yù)防方法、心理護(hù)理等多方面開展護(hù)理干預(yù)，最大化滿足其身心需求，對減輕不良情緒，促進(jìn)睡眠質(zhì)量及疼痛感緩解具有顯著效果，有利于改善譫妄癥狀，降低ICU綜合征發(fā)生率[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，實施集束化護(hù)理的觀察組患者的VAS、PSQI及譫妄評分均低于對照組，觀察組的入住ICU、病情好轉(zhuǎn)及住院各項時間均短于對照組，提示基于ICU患者疾病特點施行集束化護(hù)理可減輕其疼痛癥狀及譫妄風(fēng)險，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的改善，促進(jìn)患者病情康復(fù)，縮短入院ICU時間及住院時間，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有一定經(jīng)濟(jì)效益。同時觀察到，觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評分均低于對照組，表明集束化護(hù)理策略中通過為患者營造良好的病房環(huán)境，幫助其盡快熟悉陌生的環(huán)境，通過心理疏導(dǎo)、播放音樂、減輕心理刺激以及預(yù)防ICU綜合征等綜合護(hù)理措施，改善臨床癥狀及不良情緒[9]。集束化護(hù)理還可使患者認(rèn)識到ICU綜合征的危害，并早期采取有效預(yù)防干預(yù)措施，減少ICU綜合征發(fā)生的危險因素及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量 [10]。

綜上所述，在ICU患者護(hù)理中實施集束化護(hù)理的臨床效果確切，可減輕患者疼痛癥狀及不良心理，提升其睡眠質(zhì)量，同時可降低ICU綜合征及譫妄情況的發(fā)生，有利于提升疾病康復(fù)效果，縮短患者住院時間，促進(jìn)其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的提升。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-25收稿]

作者單位：730000? 甘肅省蘭州市，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院