甲狀腺乳頭狀癌患者跳躍性淋巴結轉移的影響因素分析

支文彬

【摘要】? 目的? 探討甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者跳躍性淋巴結轉移的臨床病理特征及其影響因素。方法? 選取2018年1月- 2023年1月在醫(yī)院接受改良根治性頸淋巴結清掃術的70例PTC患者為調查對象。收集患者的年齡、性別、腫瘤大小、腫瘤侵及范圍、多發(fā)性、雙側性、外周浸潤、甲狀腺炎、包膜侵犯等臨床病理資料。采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析探討跳躍性轉移的相關影響因素。結果? 單因素分析顯示，年齡、原發(fā)腫瘤位置和原發(fā)腫瘤大小≤1cm與跳躍性轉移有關（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果表明，年齡、原發(fā)腫瘤位于上部和原發(fā)腫瘤大小≤1cm是跳躍性轉移的獨立預測因子。未發(fā)現(xiàn)性別、腫瘤侵及范圍、多發(fā)性、雙側性、外周浸潤、甲狀腺炎以及包膜侵犯等因素與跳躍性轉移有關（P>0.05）。結論? 年齡、原發(fā)腫瘤位置和原發(fā)腫瘤大小≤1cm是PTC患者跳躍性淋巴結轉移的重要影響因子。

【關鍵詞】? 乳頭狀甲狀腺癌，跳躍性轉移，淋巴結轉移，Logistic回歸

中圖分類號? R736.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

近年來，甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的全球發(fā)病率逐漸升高，而PTC一旦出現(xiàn)頸部淋巴結轉移（LNM）會對患者生存和治療造成嚴重影響。跳躍性轉移是一種未涉及中央淋巴結（CLN）的側方淋巴結轉移現(xiàn)象，發(fā)生率為1.6%～21.8%[1]。雖然跳躍性轉移的意義尚不明確，但未經(jīng)治療可能會增加局部區(qū)域復發(fā)和遠處轉移的風險，影響患者生活質量。因此，在手術前識別跳躍性轉移的風險因素及采取相應的手術干預對預防局部復發(fā)至關重要。以往研究發(fā)現(xiàn)，位于上部且直徑不超過1cm的腫瘤與跳躍性轉移密切相關[2]。為了更深入地理解跳躍性轉移的影響因素，本研究以醫(yī)院患者為對象開展調查，分析跳躍性轉移相關的影響因素，從而為患者制定更加個性化的治療方案提供參考依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

以2018年1月- 2023年1月在醫(yī)院接受改良根治性頸淋巴結清掃術的70例PTC患者為調查對象， 所有患者均知情并簽訂知情同意書。將其發(fā)生跳躍性轉移的11例患者作為病例組，未發(fā)生跳躍性轉移的59例患者作為對照組。跳躍性轉移的診斷標準為甲狀腺癌跳過中央?yún)^(qū)淋巴結直接轉移到外側頸部淋巴結，即中央?yún)^(qū)淋巴結未受累，而外側頸部淋巴結出現(xiàn)轉移。

（1）納入標準：①術前臨床懷疑LNM，接受改良根治性頸清除術（MRND）治療，術后病理證實為PTC合并外側頸淋巴結轉移；②具備完整病歷。

（2）排除標準：①甲狀腺癌家族史；②頸部手術史；③術前接受碘-131治療的患者；④腫瘤位于甲狀腺峽部。

1.2? 資料收集

收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、原發(fā)腫瘤大小、原發(fā)腫瘤位置、腫瘤侵犯范圍、多發(fā)性、雙側性、甲狀腺外侵犯、包膜侵犯、橋本甲狀腺炎、清掃中央?yún)^(qū)淋巴結數(shù)量和清掃外側區(qū)淋巴結數(shù)量。原發(fā)腫瘤部位根據(jù)受累甲狀腺葉分為三部分（上、中、下）。腫瘤侵及范圍根據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會制定的分化型甲狀腺癌TNM分期系統(tǒng)分為4個階段（T1、T2、T3和T4）。

1.3? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗；等級資料比較，使用非參數(shù)秩和檢驗。多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 影響PTC患者發(fā)生跳躍性轉移的單因素分析

結果顯示，病例組與對照組患者的年齡、原發(fā)腫瘤位置和原發(fā)腫瘤大小組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明這些因素與PTC患者發(fā)生跳躍性轉移有關，見表1。

2.3? 影響PTC患者發(fā)生跳躍性轉移的多因素分析

為了確定PTC患者跳躍性轉移的獨立影響因素，我們將單因素分析中具有統(tǒng)計學差異的變量納入多因素Logistic回歸模型，進行多因素分析。結果發(fā)現(xiàn)，原發(fā)腫瘤大小≤1cm、原發(fā)腫瘤位于上部和年齡是PTC患者跳躍性轉移的獨立因素，見表2。

3? 討論

PTC患者中的LNM是很常見的現(xiàn)象，其發(fā)生率在30.0%～80.0%之間[3]。LNM與PTC的局部復發(fā)及患者總體死亡率密切相關[4]。因此對LNM進行準確的術前評估和預測至關重要。所謂“跳躍性轉移”指的是在中央頸淋巴結未受累的情況下發(fā)生的側頸淋巴結轉移，這在臨床實踐中并不罕見，但預測較為困難[5-6]。

本研究中，單因因素和多因素分析均證實年齡、原發(fā)腫瘤位置和原發(fā)腫瘤大小≤1cm與PTC患者跳躍性轉移相關，而性別、總腫瘤大小、腫瘤侵及范圍、多發(fā)性、雙側性、外周浸潤、甲狀腺炎以及包膜侵犯等因素與跳躍性轉移無關。之前已有研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤位于甲狀腺上部的患者更容易發(fā)生跳躍性轉移[7]，這與淋巴引流系統(tǒng)的解剖結構有關。本研究結果提示腫瘤大小是預測跳躍性轉移的重要因素，在腫瘤大小不大于1cm的情況下，臨床醫(yī)生應仔細評估側頸淋巴結狀態(tài)。以往的研究還揭示，跳躍性轉移在PTC較弱侵襲性的形式中更為常見[8]。因此在評估PTC患者的側頸淋巴結轉移風險時，應考慮腫瘤的生物學特性。PTC的侵襲性差異可能與腫瘤細胞間的相互作用、細胞外基質的改變及淋巴管生成等多種因素有關。較弱侵襲性腫瘤可能存在較高的跳躍性轉移風險，這可能是因為這些腫瘤更容易通過淋巴管擴散，而不是侵犯周圍組織。然而，關于這一點的具體機制仍有待進一步研究。關于年齡與跳躍性轉移風險的關系在以往研究中鮮有報道，可能與年齡相關的生理和病理變化有關。隨著年齡的增長，甲狀腺組織的結構可能發(fā)生改變，甲狀腺的纖維化和脂肪組織增加可能影響淋巴引流系統(tǒng)的功能，從而增加跳躍性轉移的風險。此外，隨著年齡增長，患者的免疫功能可能逐漸減弱，這可能導致腫瘤細胞在淋巴系統(tǒng)中的擴散和定植更為容易。然而，這些假設尚需進一步驗證。

綜上所述，本研究探討了PTC患者跳躍性轉移的相關影響因素，發(fā)現(xiàn)年齡、原發(fā)腫瘤位置和原發(fā)腫瘤大小≤1cm與PTC患者跳躍性轉移相關，研究結果對臨床醫(yī)生評估淋巴結轉移風險和制定恰當?shù)氖中g治療方案，從而提高PTC患者治療效果，降低復發(fā)風險，改善患者的生活質量具有重要參考意義。本研究存在一定的局限性及選擇偏倚和信息偏倚，需要進一步開展多中心、大樣本的研究。

4? 參考文獻

[1] 宋牧野，黃健豪，史宏炎，等.經(jīng)典型甲狀腺癌跳躍性轉移的危險因素分析[J].新醫(yī)學，2021，52（10）：764-767.

[2] 汪傳一，石建偉，代愛軍，等.乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結“跳躍性轉移”的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2021，24（2）：128-129，132.

[3] 陳玲玲，龔元淑.超聲影像紋理分析預測甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的價值[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2021，40（2）：219-224..

[4] 武亞磊.甲狀腺乳頭狀癌預防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結清掃對復發(fā)率的影響研究[J].醫(yī)藥與保健，2020，028（10）：21-23.

[5] 張傳灼，高國宇，任明.甲狀腺乳頭狀癌不同位置頸側區(qū)淋巴結轉移率及跳躍性轉移特征分析[J].徐州醫(yī)科大學學報，2019，39（3）：172-175.

[6] 李棟，鄭琪，唐麗瑋，等.超聲聯(lián)合臨床特征預測甲狀腺乳頭狀癌跳躍性轉移的價值[J].濱州醫(yī)學院學報，2023，46（1）：52-55.

[7] 李娟，文騮，龐世勇.甲狀腺乳頭狀癌不同位置頸側區(qū)淋巴結轉移率及跳躍性轉移特征分析[J].健康女性，2021（52）：65-66.

[8] 李東，嚴衛(wèi)忠，謝華，等.單側分化型甲狀腺癌行雙側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃的臨床研究[J].承德醫(yī)學院學報， 2019，36（4）：285-287.

[2023-04-25收稿]

作者單位：223200? 江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院普外科