家庭參與的延續(xù)性護理對結(jié)核性胸膜炎患者的遵醫(yī)行為及負面情緒的影響＊

荊沛文效志潔張淑貞

1.漯河市傳染病醫(yī)院呼吸二科(河南 漯河 462000)

2.漯河市傳染病醫(yī)院呼吸一科(河南 漯河 462000)

結(jié)核性胸膜炎是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個重要問題[1]。但常常存在患者依從性不高的問題，另外，由于結(jié)核病患者長期需要接受治療，患者往往會面臨較大心理壓力，造成焦慮抑郁的不良心理狀態(tài)[2-3]。這對于患者的預(yù)后有不良影響。延續(xù)性護理是提升患者遵醫(yī)行為的護理手段之一[4]。但其對患者的負面情緒的改善情況不佳。因此，可結(jié)合其他護理進行干預(yù)。既往研究顯示，家庭成員的支持和監(jiān)督會增加患者對治療的信心和動力，從而對治療的效果產(chǎn)生積極影響[5]。因此，本研究將采用家庭參與的延續(xù)性護理對該疾病患者進行干預(yù)，明確其應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2017年12月-2022年12月合計5年內(nèi)我院收治的96例結(jié)核性胸膜炎患者進行研究。我院倫理委員會批準后實施。將上述患者以雙盲法分組，觀察組和對照組各48例。觀察組：年齡區(qū)間：37-59歲，平均(53.35±3.65)歲，體重指數(shù)(22.83±3.05)kg/m2，性別：男性26例，女性22例。對照組：年齡區(qū)間：36-62歲，年齡(52.79±3.49)歲，體重指數(shù)(23.02±3.17)kg/m2，性別：男性25例，女性23例。兩組上述各項數(shù)據(jù)均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：診斷為結(jié)核性胸膜炎[6]；患者及陪護家屬簽署知情同意書。排除標準：其他原因所致胸膜炎；血液相關(guān)疾病或凝血功能異常者；患者無意識或不配合治療和研究；伴有中樞系統(tǒng)相關(guān)疾病。

1.2 干預(yù)方法對照組：除基本的院內(nèi)護理外實施院外的延續(xù)性護理。(1)出院準備。于患者出院前1天，完成患者各項信息的記錄，包括電話、病情、用藥，并叮囑患者出院后的用藥以及飲食。出院前告知患者后續(xù)的護理方案以及護理目的。(2)延續(xù)性干預(yù)時機。出院后進行按時隨訪，出院1個月內(nèi)進行4次隨訪，1個月后，每月一次隨訪，干預(yù)半年。并詳細記錄隨訪情況。(3)干預(yù)方式。于微信群對患者進行相關(guān)知識的宣講，邀請患者參加健康知識講座。(4)干預(yù)內(nèi)容。通過隨訪掌握患者病情恢復(fù)情況、用藥情況、治療依從性以及心理狀況。在隨訪中，及時了解患者出院后的不良行為，并及時糾正。

觀察組：家庭參與的延續(xù)性護理。(1)出院前的護理內(nèi)容學(xué)習(xí)。除基本的延續(xù)性護理人員之外，每位患者均有一位家庭成員參與院外護理。告知患者、參與護理的家庭成員以及護理人員本次護理意義、護理內(nèi)容等，并讓家庭成員掌握護理的主要內(nèi)容和注意事項。(2)院外護理。①日常監(jiān)督。出院后，參與護理的家庭成員負責監(jiān)督患者的服藥情況，并將每日的日常治療情況報告至醫(yī)院護士，發(fā)現(xiàn)患者異常情況及時報告至醫(yī)護人員。②心理干預(yù)。參與護理的家庭成員對于患者出現(xiàn)不依從用藥、過度焦慮、抑郁等情況進行心理疏導(dǎo)，對于負面情緒嚴重程度較重的患者，醫(yī)院護士及時上門了解原因并采取適當措施予以解決。

1.3 觀察指標(1)遵醫(yī)行為：以我院自制依從性量表從①完全依從；②部分依從；③不依從三個選項評價患者遵醫(yī)依從性。統(tǒng)計完全依從率+依從率。(2)負面情緒：焦慮自評量表[7]、抑郁自評量表[8]評價患者干預(yù)前后的焦慮抑郁情況。焦慮和量表均包含20個項目，每個量表單個項目得分范疇：1-4分，每個量表整體得分范疇：20-80分。隨著所得分值的增加，焦慮、抑郁的程度也隨之加重。(3)以生命質(zhì)量調(diào)查簡表[9]從8個維度評估患者生命質(zhì)量。總分100分，分值越高，生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS26分析本次數(shù)據(jù)，各項評分的計量數(shù)據(jù)以(±s)描述，t檢驗，患者依從性情況的分類變量以[n(%)]描述，χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)行為與對照組83.33%的遵醫(yī)依從率相比，觀察組(95.83%)顯著增加，P＜0.05。見表1。

表1 遵醫(yī)依從性[例(%)]

2.2 負面情緒與對照組干預(yù)前的焦慮、抑郁評分相比，觀察組無顯著變化，P＞0.05，與干預(yù)后相比，各組焦慮、抑郁評分均下降，且與對照組干預(yù)后的評分相比，觀察組顯著降低(P＜0.05)。見表2。

表2 負面情緒

2.3 生命質(zhì)量與對照組干預(yù)前的生命質(zhì)量評分相比，觀察組無顯著變化，P＞0.05，與干預(yù)后相比，各組生命質(zhì)量評分均增加，且與對照組干預(yù)后的評分相比，觀察組顯著增加(P＜0.05)。見表3。

表3 生命質(zhì)量

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎會導(dǎo)致大量的胸腔積液，這種機體發(fā)生的嚴重性炎癥反應(yīng)會損害肺細胞及呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致患者存在疼痛、發(fā)熱等癥狀[10-11]。長期的肺功能受損導(dǎo)致該疾病的治療療程增長，而在長期治療中的有效護理對于提高患者治療效果、預(yù)后以及生命質(zhì)量有重要影響[12-13]。另外，患者在治療過程中常常面臨生理和心理上的壓力和困擾，易出現(xiàn)情緒波動和抑郁，影響治療效果和生活質(zhì)量[14]。因此，需采取針對性干預(yù)手段對該疾病患者進行干預(yù)，以期改善遵醫(yī)行為及負面情緒。

張娥等人研究顯示[15]，延續(xù)性護理對于患者出院后的遵醫(yī)依從性有一定提升作用。另外[16]，聯(lián)合家庭參與式護理可能對結(jié)核性胸膜炎有積極意義。本研究結(jié)果顯示，家庭參與的延續(xù)性護理干預(yù)后，結(jié)核性胸膜炎患者遵醫(yī)依從性、生命質(zhì)量明顯增加，負面情緒明顯改善。分析原因為：延續(xù)性護理通過及時隨訪及干預(yù)掌握該疾病患者院外的病情及治療情況，有效促進患者病情的恢復(fù)。雖然在隨訪中關(guān)注了患者的遵醫(yī)行為以及負面情緒，并上門進行相關(guān)措施的實施。但由于患者已經(jīng)出院，僅僅通過定時隨訪及上門隨訪對于遵醫(yī)行為及負面情緒的干預(yù)作用有限。而家庭參與護理后，通過提前對家庭成員進行相關(guān)護理內(nèi)容的培訓(xùn)，出院后，家庭參與式護理為患者提供更多的信息和支持，提高患者的依從性，幫助患者管理飲食、鍛煉和休息，控制疾病的發(fā)展和復(fù)發(fā)。并在次干預(yù)手段下，家庭成員及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，家庭成員的陪伴和支持能夠降低結(jié)核性胸膜炎患者的孤獨感以及焦慮情緒，促進患者積極面對疾病和生活。并能夠在早期告知護理人員，遏制患者負面情緒的進展，促進患者疾病的恢復(fù)，進而提高了患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，家庭參與的延續(xù)性護理能夠提高結(jié)核性胸膜炎患者的遵醫(yī)行為及生命質(zhì)量，改善患者負面情緒。