鎖定鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效比較

潘躍然吳嘉俊

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院骨傷二科 (廣東 佛山 528300)

【關(guān)鍵字】鎖定鋼板內(nèi)固定；閉合復(fù)位夾板外固定；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床醫(yī)學(xué)上較為普遍，是指距橈骨下端關(guān)節(jié)3cm以內(nèi)的骨折，多為間接暴力致傷如摔傷、車禍等，其主要表現(xiàn)為肢體疼痛腫脹、關(guān)節(jié)活動受限和壓痛明顯等[1]。臨床上根據(jù)患者的具體情況可通過手法復(fù)位、石膏外固定和內(nèi)固定等方法進行糾正，大多數(shù)人更能接受閉合復(fù)位夾板外固定治療，但國內(nèi)外報道閉合復(fù)位會出現(xiàn)愈合畸形，復(fù)位效果較差[2]。隨著人們對骨折復(fù)位的要求越來越高，應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定逐漸增多，該治療方法通過外部牽引技術(shù)將骨塊移動至原位，能更好的降低局部組織損傷，達到微創(chuàng)復(fù)位骨折塊的目的[3]。本研究探討鎖定鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月～2021年7月在本院的100例患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合CT和X線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折[4]；凝血功能正常；能正常溝通；配合度高者；患者及其家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他骨折；凝血功能障礙；既往有腕部骨折損傷；配合度低；無法正常溝通者。隨機將所有患者分為外固定組和內(nèi)固定組，每組各50例。外固定組：男性20例，女性30例；年齡24～84歲，平均年齡(50.42±18.79)歲；體重46～75kg，平均(56.62±7.95)kg；骨折位置：左側(cè)骨折29例，右側(cè)骨折21例；AO分型：A型18例，B型20例，C型12例。內(nèi)固定組：男性23例，女性27例；年齡25～81歲，平均年齡(50.57±18.86)歲；體重46～76kg，平均(56.89±8.06)kg；骨折位置：左側(cè)骨折28例，右側(cè)骨折22例；AO分型：A型20例，B型19例，C型11例。兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法兩組患者入院后完善CT、X線等檢查以明確骨折類型及骨折程度等，主要根據(jù)骨折移位的程度和有無導(dǎo)致遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的損傷。當(dāng)骨折牽扯至橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軟骨面，軟骨面不平整時需給予內(nèi)固定治療，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面的平整性。若患者未出現(xiàn)關(guān)節(jié)面的損傷，骨折斷端位置較好可給予閉合夾板外固定。術(shù)后均給予常規(guī)抗感染藥如大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類等，另外適當(dāng)給予非甾體類藥物抗炎止痛治療。

1.2.1 外固定組 行各項檢查后給予閉合復(fù)位夾板外固定治療，患者保持仰臥位，患側(cè)肢進行伸展。術(shù)者握住患肢手部，助手握住患肢前臂部分，兩者同時將患肢往相反方向牽引大概1min左右，糾正重疊縮短的骨塊。伸直型骨折患者取前臂旋前位，術(shù)者將骨折遠(yuǎn)端從背側(cè)向掌側(cè)按壓，骨折近端則從掌側(cè)向背側(cè)按壓，移糾正腕關(guān)節(jié)移位并維持掌屈尺偏位狀態(tài)，助手將夾板外固定住骨折處，固定后指導(dǎo)患者進行屈伸活動。屈曲型骨折取前臂旋后位操作，術(shù)者將骨折遠(yuǎn)端從掌側(cè)向背側(cè)方向按壓，骨折近端從背側(cè)向掌側(cè)方向按壓，將夾板外固定住骨折處后懸掛固定患肢于胸前。術(shù)后第4周行X線檢查骨折情況，若情況未好轉(zhuǎn)則需再次進行復(fù)位。術(shù)后第8周復(fù)查恢復(fù)情況，確定骨折愈合后可拆除閉合復(fù)位夾板外固定進行適當(dāng)活動促進肢體康復(fù)。

1.2.2 內(nèi)固定組 給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在患者前臂橈骨莖突近側(cè)取8cm左右切口，沿橈側(cè)腕屈肌延伸至遠(yuǎn)端，距離遠(yuǎn)端0.5cm左右位置切斷旋前方肌暴露出骨折斷端。在露出骨折處對橈骨遠(yuǎn)端骨折碎塊、瘀血清理后用剝離器協(xié)助骨折復(fù)位，若骨折處呈粉碎骨塊需植入人工骨。骨折復(fù)位后取克氏針固定骨折處，取鋼板置于橈骨遠(yuǎn)端骨折處，采用C型臂X線觀察鋼板放入位置，若位置不佳可適當(dāng)調(diào)整打入螺釘，通過X線觀察螺釘長度合適后取出克氏針。術(shù)后第14天切口愈合后拆線，待骨折愈合后將鋼板拆除。

1.3 臨床療效術(shù)后第8周，比較兩組臨床療效，具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下：腕關(guān)節(jié)正常活動不受限制、無疼痛現(xiàn)象，骨折愈合完全則為優(yōu)；腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常但在劇烈運動時伴有輕微疼痛則為良；骨折基本愈合，腕關(guān)節(jié)存在部分并發(fā)癥伴有疼痛為可；腕關(guān)節(jié)常伴有明顯疼痛感且活動度差為差。臨床療效優(yōu)良率=(優(yōu)+良))總例數(shù)×100%。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥情況術(shù)后第8周，比較兩組骨折延長愈合、腕關(guān)節(jié)疼痛、愈合畸形等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 血常規(guī)指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后第8周，分別在空腹時進行外周靜脈血液采樣后離心處理，采用全自動血液分析儀檢測兩組血常規(guī)指標(biāo)包括血小板計數(shù)(platelet count,PC)、紅細(xì)胞(red blood cell count,RBC)和白細(xì)胞計數(shù)(white blood cell count,WBC)。

1.6 腕關(guān)節(jié)活動范圍術(shù)前、術(shù)后第8周，通過X線檢查兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折情況，測量并比較兩組橈骨高度、掌傾角、尺偏角、前臂旋前、前臂旋后和握持力。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用n(%)表示，采用卡方檢驗進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗進行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，雙側(cè)檢驗P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥率比較術(shù)后第8周，內(nèi)固定組的臨床療效優(yōu)良率高于外固定組(P值＜0.05)，內(nèi)固定組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于外固定組(P值＜0.05)見表1。

表1 兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥率比較

2.2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較術(shù)后第8周，兩組PC水平均高于同組術(shù)前(P均＜0.05)，兩組RBC和WBC水平均低于同組術(shù)前(P均＜0.05)，內(nèi)固定組PC、RBC和WBC水平高于對照組(P＜0.05)見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)活動范圍比較術(shù)后第8周，兩組橈骨高度、掌傾角、尺偏角、前臂旋前、前臂旋后和握持力均大于同組治療前(P均＜0.05)，內(nèi)固定組腕關(guān)節(jié)活動各項范圍均大于外固定組(P均＜0.05)見表3。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床醫(yī)學(xué)上較為普遍，約占骨折的1/10，常見于老年人，青年人產(chǎn)生多因為很大的暴力行為引發(fā)，發(fā)病人群中女性多于男性[5]。發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折后常表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)局部腫脹、活動時疼痛加劇等。臨床常采用X線檢查明確診斷后通過手法復(fù)位、鋼板內(nèi)固定及夾板外固定等方式進行治療。固定方法雖較多，但若在固定過程中方法不當(dāng)會出現(xiàn)骨折愈合畸形、活動受限和出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。因此，在治療過程中選用適宜的固定方法十分重要。

鎖定鋼板內(nèi)固定通過鎖定孔和加壓孔設(shè)計，對骨折的固定效果較好，術(shù)后可較早進行活動，骨折愈合畸形的發(fā)生情況較少[6]。閉合復(fù)位夾板外固定治療方法較為保守，術(shù)者通過手法糾正重疊縮短的骨塊，采用夾板對肢體進行外固定，雖操作簡單、創(chuàng)傷較小，但在骨折愈合過程更易造成愈合畸形、腕關(guān)節(jié)活動受限且對無韌帶附著的骨塊復(fù)位效果欠佳[7]。

相關(guān)研究提出對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療優(yōu)于手法復(fù)位外固定，特別應(yīng)用鎖定鋼板[8]。研究結(jié)果表明，術(shù)后第8周，內(nèi)固定組的臨床療效優(yōu)良率高于外固定組，內(nèi)固定組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于外固定組。原因可能是內(nèi)固定組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，相比給予閉合復(fù)位夾板外固定的外固定組而言，前者骨塊固定性更好，更利于促進骨折恢復(fù)和降低術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后第8周，內(nèi)固定組PC、RBC和WBC水平均高于對照組。PC具有止血和參與機體損傷修復(fù)的功能，其水平越低表明術(shù)后骨折部位恢復(fù)程度越緩慢；RBC主要是運輸能量、氧氣等，其水平越低表明骨髓造血等功能越低下，越不利于術(shù)后骨折損傷組織的生長；當(dāng)WBC下降，抵抗病原體的能力下降及術(shù)后骨折發(fā)生感染的風(fēng)險會增加[9-10]。內(nèi)固定組應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定可將橈骨骨折損傷引起的凹陷通過鎖定鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨塊復(fù)位，加以螺釘呈對角固定支撐骨塊，保持關(guān)節(jié)面平整，相對于外固定組，前者更利于改善血常規(guī)指標(biāo)。

近年來，隨著骨科內(nèi)植入技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合程度更好，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較理想，更多患者愿意接受該治療方法。術(shù)后第8周，內(nèi)固定組橈骨高度、掌傾角、尺偏角、前臂旋前、前臂旋后和握持力均大于外固定組。內(nèi)固定組采用鎖定鋼板內(nèi)固定橈骨遠(yuǎn)端骨塊，能縮小骨折間隙，相比外固定組雖操作簡單，但容易出現(xiàn)骨缺損、骨塊錯位等情況，前者能較好的避免關(guān)節(jié)粘連，肢體功能也能較早得到恢復(fù)。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定相比于閉合復(fù)位夾板外固定更能促進橈骨遠(yuǎn)端骨折塊復(fù)位，血清BGP、TGF-β1和IGF-1水平升高更顯著，腕關(guān)節(jié)活動范圍更大，值得臨床推廣。