互聯(lián)網(wǎng)多模式指導(dǎo)下三合一心理護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響＊

王 雪孫 婧 王春陽

南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) (河南 南陽 473000)

腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要由于腦部血管破裂或阻塞導(dǎo)致血液不流通引起的腦損傷疾病，具有發(fā)病率高，且死亡率高的特點(diǎn)[1-2]。其中缺血性腦卒中(CI)發(fā)病率極高，一般發(fā)病年齡在40歲以上，男性發(fā)病率高于女性[3]。近年來，隨著生活壓力的升高，生理機(jī)能的退化，CI發(fā)病率呈增長趨勢(shì)，也對(duì)患者生理和心理造成一定影響，且該病康復(fù)效果緩慢，短期住院治療和普通常規(guī)護(hù)理難以解決患者問題，需要出院后繼續(xù)接受護(hù)理干預(yù)[3-4]?；ヂ?lián)網(wǎng)多模式指導(dǎo)是指醫(yī)院-社區(qū)-家庭三種模式結(jié)合的連續(xù)性護(hù)理，以醫(yī)院和社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合患者家屬共同協(xié)作采用三合一心理護(hù)理，即圍繞認(rèn)知、行為、以人為本來改善患者心理、生理等不良情況的護(hù)理方式[5-6]?；诖耍狙芯刻接懟ヂ?lián)網(wǎng)多模式指導(dǎo)下三合一心理護(hù)理對(duì)CI患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2019年1月至2021年1月收治的缺血性腦卒中患者120例，根據(jù)隨機(jī)分組法分為兩組，對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CI[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；患者病歷信息完整；患者及家屬同意并知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并有交流、認(rèn)知、聽力障礙者；合并嚴(yán)重慢性疾病者；合并其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾??；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)障礙者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，囑咐患者低鹽低脂飲食、遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥和早期康復(fù)訓(xùn)練，出院后每月對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，記錄患者康復(fù)情況，患者身體不適時(shí)及時(shí)復(fù)診。

觀察組：采用互聯(lián)網(wǎng)多模式指導(dǎo)下三合一心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)醫(yī)院-社區(qū)-家庭建立互聯(lián)網(wǎng)指導(dǎo)小組，主要由醫(yī)院的?？漆t(yī)生1名、責(zé)任護(hù)士2名、心理醫(yī)生1名、社區(qū)護(hù)士1名組成，醫(yī)院責(zé)任護(hù)士與社區(qū)護(hù)士一對(duì)一交接，對(duì)患者予以跟蹤式管理。①醫(yī)生主要為患者及家屬進(jìn)行疑問解答；責(zé)任護(hù)士及社區(qū)護(hù)士分別為患者建立病情檔案，社區(qū)護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤記錄，與責(zé)任護(hù)士一對(duì)一交接，責(zé)任護(hù)士再將病情情況進(jìn)行綜合，心理醫(yī)生根據(jù)責(zé)任護(hù)士給予的綜合情況，予以患者三合一心理護(hù)理方案。方案如下：護(hù)理人員圍繞患者認(rèn)知、行為、以人為本三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理。認(rèn)知干預(yù)是護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，對(duì)患者內(nèi)心深入了解，并根據(jù)患者情況心理干預(yù)，同時(shí)對(duì)患者講解如何進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者利用經(jīng)顱磁、腦循環(huán)等儀器進(jìn)行心理負(fù)擔(dān)減壓；行為干預(yù)是護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行語言交流和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者自信，促進(jìn)患者日?；顒?dòng)、康復(fù)訓(xùn)練積極性，使患者能提升獨(dú)立完成日常生活的能力；以人為本干預(yù)需要將患者放至首位，以患者為中心，以患者的角度及內(nèi)心去理解分析問題，給予患者心理上的支持，滿足患者心理需求，為患者增強(qiáng)自信。②建立聊天平臺(tái)(微信、QQ等)和視頻公眾號(hào)。責(zé)任護(hù)士每周二、周五上午八點(diǎn)群內(nèi)發(fā)布相關(guān)疾病健康指導(dǎo)知識(shí)，如：建議多食用富含維生素、高蛋白、低鹽的食物及新鮮的水果和蔬菜等；公眾號(hào)每周一上傳早期健康訓(xùn)練指導(dǎo)視頻，如：指導(dǎo)早期臥床期患者擺放良肢側(cè)臥位，保持坐姿正確，在家屬的幫助下進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移，進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；偏癱患者借助各種行走或站立工具進(jìn)行早期訓(xùn)練，如抗重力肌訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練等，使患者能更快恢復(fù)行走能力。③社區(qū)護(hù)士加強(qiáng)線上隨訪工作，患者出院1個(gè)月內(nèi)，每周一次視頻電話隨訪；出院1個(gè)月后每半月行一次視頻通話，通過三合一心理治療方式主動(dòng)與患者溝通，了解患者真實(shí)想法，給予心理上的慰藉。④月底組織一次線上視頻會(huì)議，視頻時(shí)間為1小時(shí)，先是心理醫(yī)生對(duì)患者的焦慮和抑郁心理狀況進(jìn)行講解，患者及家屬能在群里進(jìn)行討論，達(dá)到患者之間心理資源共享，同時(shí)也能得到家屬的理解與支持，使患者心理得到調(diào)節(jié)；隨后再由責(zé)任護(hù)士及社區(qū)護(hù)士共同向患者及家屬普及早期康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，讓家屬能做到如何正確協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能的活動(dòng)，加快功能的恢復(fù)。兩組患者均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①自我感受負(fù)擔(dān)比較：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前、后自我感受負(fù)擔(dān)，該表有10個(gè)條目，主要分為3個(gè)維度(情感、經(jīng)濟(jì)、身體)，每個(gè)條目為5級(jí)評(píng)分，計(jì)分為1～5分，第8個(gè)條目為反向計(jì)分，其中SPBS總分＜20時(shí)是無自我負(fù)擔(dān)，20～39為輕度，30～39為中度，≥40為重度，總分分?jǐn)?shù)越高表示患者自我負(fù)擔(dān)越重。②心理情況比較：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)價(jià)干預(yù)前、后患者焦慮及抑郁，兩種量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均為：評(píng)分＜50分為正常，評(píng)分50～59分為輕度，評(píng)分60～69分為中度，評(píng)分＞70分為重度。③生活質(zhì)量比較：采用生活質(zhì)量表(SF-36)評(píng)價(jià)干預(yù)前、后患者生活質(zhì)量，該表包含8個(gè)維度，36條問題，本研究采用其中4個(gè)維度；精神健康5～30分，生理職能4～8分，情感職能3～6分，社會(huì)健康2～11分，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越高。④生活能力恢復(fù)比較：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月后，采用日常生活活動(dòng)量表(BI)[10]，該表為10個(gè)條目，總分100分，量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：100分為無，＞60分為輕度，60～41分為中度，≤40分為重度，分?jǐn)?shù)越低功能障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)比較觀察組干預(yù)后SPBS評(píng)分總分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 自我感受負(fù)擔(dān)比較(分)

2.2 心理情況比較觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 心理情況比較(分)

2.3 生活質(zhì)量比較觀察組干預(yù)后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 生活質(zhì)量比較(分)

2.4 生活能力恢復(fù)比較干預(yù)后，觀察組BI均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表5。

表5 生活能力恢復(fù)比較(分)

3 討 論

CI是一種多發(fā)于中老年人群體的腦循環(huán)障礙疾病，當(dāng)腦卒中受到損傷時(shí)，患者心理調(diào)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，容易誘發(fā)自我感受負(fù)擔(dān)及抑郁焦慮等情緒，產(chǎn)生一系列的心理影響極變化[11]?；ヂ?lián)網(wǎng)多模式指導(dǎo)下三合一心理護(hù)理屬于互聯(lián)網(wǎng)與多種護(hù)理方式相結(jié)合再采用三合一的心理干預(yù)，增加對(duì)患者臨床上的心理護(hù)理，改善患者情緒，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者治療的依從性等[12]?，F(xiàn)探討互聯(lián)網(wǎng)多模式指導(dǎo)下三合一心理護(hù)理對(duì)CI患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后SPBS評(píng)分總分均低于對(duì)照組，且SAS、SDS評(píng)分也均低于對(duì)照組；表示互聯(lián)網(wǎng)多模式指導(dǎo)下三合一心理護(hù)理對(duì)CI患者能有效改善自我感受負(fù)擔(dān)，緩解抑郁和焦慮情緒。互聯(lián)網(wǎng)多模式下三合一心理護(hù)理具有成本低、傳播快的特點(diǎn)，使患者與醫(yī)護(hù)之間的時(shí)間及空間不受限制，能有效對(duì)患者實(shí)施規(guī)范性心理指導(dǎo)，利用三合一心理護(hù)理的特點(diǎn)，做到以患者為中心，及時(shí)了解患者及家屬的生理、心理需求，并將護(hù)理措施延續(xù)至社區(qū)醫(yī)院和家庭，來改善患者自我感受負(fù)擔(dān)，緩解產(chǎn)生的抑郁及焦慮情緒[13-14]。觀察組干預(yù)后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，且生活恢復(fù)能力BI評(píng)分高于對(duì)照組；提示互聯(lián)網(wǎng)多模式指導(dǎo)下三合一心理護(hù)理對(duì)CI患者能有效幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提高生活能力，改善生活質(zhì)量。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，發(fā)布視頻或開展線上會(huì)議，指導(dǎo)患者家屬如何幫助患者訓(xùn)練及對(duì)患者心理干預(yù)，如采用關(guān)節(jié)或全身康復(fù)訓(xùn)練，如對(duì)患者患肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈活動(dòng)，防止患者因長時(shí)間不活動(dòng)產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，并訓(xùn)練患者生活自理能力；心理上家屬以患者為中心，對(duì)患者予以精神上的支持，主動(dòng)了解患者心理狀況，言語之間進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者產(chǎn)生自信心理，能更加配合護(hù)理工作的完成，并使患者心理、生理上得到滿足[15-16]。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)多模式指導(dǎo)下三合一心理護(hù)理能有效減輕CI患者自我感受負(fù)擔(dān)，改善心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，提高生活能力。