基于跨理論模型的飲食護理在食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)后患者中的應(yīng)用效果＊

張?zhí)鹛?/p>

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū) (河南 鄭州 450000)

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，發(fā)病急、進展快，快速的失血是食管胃底靜脈曲張破裂出血的一個特點，這種失血可能導(dǎo)致患者失血過多，并引起失血性休克，易導(dǎo)致多器官衰竭死亡[1-2]。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(endoscopic esophageal varix ligation，EVL)為臨床上常用治療方法，但是EVL術(shù)后的患者可能因為不良飲食習(xí)慣而出現(xiàn)再次出血的情況，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。研究報道[4]，通過提高EVL術(shù)后患者自護能力，可有效提高患者飲食依從性，從而可避免因飲食行為不當(dāng)而引起EVL術(shù)后再出血。目前關(guān)于食管胃底靜脈曲張破裂出血患者術(shù)后飲食方案形式比較單一，且由于患者個體差異的存在，改善飲食行為可能存在不理想的情況，這可能會影響患者對于飲食方案的依從性，因此并沒有顯著降低術(shù)后再出血率?？缋碚撃Ｐ褪且环N理論模型，可以根據(jù)實現(xiàn)特定目的而改變行為，并且基于患者的個體差異提供有針對性的行為支持，提高患者認(rèn)知，逐漸引導(dǎo)患者行為良好的健康行為[5]。本次研究探討基于跨理論模型的飲食護理在食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2021年1月至2022年10月在本院進行食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者112例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)適應(yīng)癥，如食管胃底靜脈曲張出血、靜脈曲張的高危患者等；意識正常，可正常交流；入院資料完整；可積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有食管狹窄、食道穿孔等；合并惡性腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)類疾病、精神系統(tǒng)類疾病等；凝血功能障礙。隨機分組，即對照組、觀察組，均56例。對照組：男性30例，女性26例，年齡范圍為18～70歲，平均年齡(42.21±3.97)歲，病程范圍為1～6年，平均病程(5.42±0.71)年，文化程度：初中及以下20例，中專及高中26例，大專及以上10例，肝硬化原因：病毒性30例，藥物性22例，其他4例。觀察組：男性31例，女性25例，年齡范圍為18～70歲，平均年齡(42.16±3.85)歲，病程范圍為1～6年，平均病程(5.35±0.66)年，文化程度：初中及以下22例，中專及高中25例，大專及以上9例，肝硬化原因：病毒性32例，藥物性20例，其他4例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 術(shù)后禁食24h，靜脈輸液補充營養(yǎng)，術(shù)后48h進食清淡、易消化的流食，術(shù)后72h進食無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)后1周再逐漸過渡至半流質(zhì)飲食。

1.2.2 觀察組 (1)構(gòu)建飲食護理團隊：包括主治醫(yī)師1名、護士長1名、營養(yǎng)師1名、責(zé)任護士3名、高級實踐護士1名，主治醫(yī)師職責(zé)為疾病咨詢，護士長職責(zé)為監(jiān)督護理進行，營養(yǎng)師職責(zé)制定飲食方案，責(zé)任護士職責(zé)為護理開展，高級實踐護士負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集等。(2)構(gòu)建個人檔案：內(nèi)容包括患者一般資料(姓名、性別、文化程度等)、臨床資料(既往病史、手術(shù)史、飲食喜好)等。(3)干預(yù)措施：①前意向階段：著重強調(diào)了再次出血的危害性，以此來提高患者對于飲食控制的重視程度。這樣做不僅可以提高患者的自我管理能力，還能有效預(yù)防再次出血的風(fēng)險；一周后評估飲食情況。在與患者交流的過程中，討論了不良飲食習(xí)慣對于自身疾病恢復(fù)的影響，并著重強調(diào)了不良飲食的危害性。目的是進一步激發(fā)患者的自我效能感，并讓他們真正認(rèn)識到飲食控制的重要性。通過這種方式，我們希望能夠幫助患者建立更健康的飲食習(xí)慣，預(yù)防疾病的再次發(fā)生；②意向階段：住院后2周，邀請飲食行為良好的病友分享自身心得，讓患者樹立良好的飲食習(xí)慣，逐步引導(dǎo)患者形成健康的飲食行為；③準(zhǔn)備階段：建立飲食管理微信群，引導(dǎo)患者積極在群內(nèi)分享飲食情況，大家相互監(jiān)督，患者家屬監(jiān)督患者出院后飲食情況，嚴(yán)格依據(jù)營養(yǎng)師制定的飲食方案執(zhí)行，并積極鼓勵患者；④在行動階段，制作了飲食管理手冊，并在患者住院期間記錄了每日的飲食情況。通過這種方式，逐步構(gòu)建了健康的飲食行為，并對患者的營養(yǎng)情況進行評估。目的是幫助患者更好地控制飲食，避免影響疾病恢復(fù)速度。同時也希望能夠通過營養(yǎng)評估幫助患者選擇合適的食品，保證其身體健康；⑤維持階段：出院后做好宣教，并積極鼓勵患者家屬參與其中，除了營養(yǎng)評估之外，我們還鼓勵患者堅持將自己的飲食情況在飲食管理微信群中打卡。在微信群中，積極與患者進行交流，幫助他們解決飲食上的問題，并且對于飲食行為良好者積極予以獎勵。相信通過這種方式，患者能夠更好地控制飲食，堅持健康的飲食習(xí)慣，最終達到預(yù)防疾病再次發(fā)生的目的。同時，也希望與患者之間能夠建立更緊密的聯(lián)系，幫助他們更好地恢復(fù)健康；對于飲食行為不健康的患者，分析原因并進行干預(yù)。出院后1月，每周微信指導(dǎo)1次，出院后2月、3月，每隔2周隨訪1次或復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者飲食依從性、營養(yǎng)狀況、自護能力、再入院率、營養(yǎng)不良發(fā)生率、滿意率。①飲食依從性：采用本院自行設(shè)計的消化內(nèi)科飲食依從性調(diào)查問卷，Cronbach's為0.894，重測信度為0.788，內(nèi)容包括進食種類、食物搭配、進食量、進食時間等，各個項目均采用4級評分法，總分10～40分，分值＞30分表示依從性良好；②營養(yǎng)狀況：采集患者入院時、術(shù)后7d血清3mL，3000r/min，5min，獲取上層血清，全自動生化分析儀檢測白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，采用體脂秤檢測體質(zhì)量；③自護能力：采用EGVB飲食自我管理行為量表評估[6]，Cronbach's為0.942，信度系數(shù)為0.866，包括飲食行為依從性、飲食行為認(rèn)知、飲食基本知識、飲食態(tài)度，總分105分，分值與患者自護能力成正比；④營養(yǎng)不良發(fā)生率：采用營養(yǎng)主管評估量表(the patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)評估[7]，分?jǐn)?shù)≥9分表示存在營養(yǎng)不良；⑤滿意率：采用綜合問卷調(diào)查，設(shè)定的滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)是90分以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用(±s)表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者飲食依從性比較觀察組患者飲食依從率96.43%高于對照組患者飲食依從率83.93%(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較入院時，兩組營養(yǎng)狀況比較，P＞0.05，術(shù)后7d，兩組患者營養(yǎng)狀況均較入院時有所下降，觀察組患者營養(yǎng)指標(biāo)下降幅度較對照組小(P＜0.05)，見表2、表3。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

表3 兩組營養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組患者自護能力比較入院時，兩組患者自護能力比較無顯著差異(P＞0.05)，護理后3月，兩組患者護理后3月均較入院時有所提高，觀察組患者自護能力評分高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組自護能力比較(分)

2.4 兩組患者再入院率、營養(yǎng)不良發(fā)生率、滿意率比較觀察組患者再入院率1.79%、營養(yǎng)不良發(fā)生率3.57%均低于對照組(P＜0.05)，觀察組滿意率91.07%高于對照組(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者再入院率、營養(yǎng)不良發(fā)生率、滿意率比較[n(%)]

3 討 論

研究稱[8]，患者自護能力與自身健康行為有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者飲食依從性及自護能力均更高?；诳缋碚撃Ｐ偷娘嬍匙o理干預(yù)，患者出院后通過微信平臺或隨訪等方式繼續(xù)對患者進行健康指導(dǎo)，確?；颊叱鲈汉笠琅f獲取飲食知識指導(dǎo)，逐漸改善患者不良飲食行為，從而最終提高患者飲食依從性[9]?；诳缋碚撃Ｐ偷娘嬍匙o理主要以患者為中心，醫(yī)護人員與患者交流關(guān)于飲食知識，讓患者意識到術(shù)后再次出血的危險性，并加強患者對飲食管理的認(rèn)知，對于患者的疑問及時耐心解答，為患者提供個體化指導(dǎo)，最終使患者形成良好健康行為，提高患者自護能力[10]。

研究報道[11]，EVL術(shù)后再出血主要好發(fā)于7～15d，而這個時間段患者多數(shù)居家休養(yǎng)，居家期間缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)，易出現(xiàn)不當(dāng)飲食習(xí)慣，進而增加術(shù)后再出血的風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組再入院率更低，表明基于跨理論模型的飲食護理可以降低患者再入院率?；诳缋碚撃Ｐ偷娘嬍匙o理，醫(yī)護人員講解飲食重要性及預(yù)防再出血知識，提高患者認(rèn)知，進而提高其遵醫(yī)飲食行為[12]。觀察組營養(yǎng)狀況改善效果優(yōu)于對照組患者，且觀察組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率低于對照組?？缋碚撃Ｐ途哂袆討B(tài)特點，可隨時依據(jù)患者情況調(diào)整飲食方案，患者更容易接受，最終有效改善營養(yǎng)狀況[13]。且通過構(gòu)建微信群，待患者出院后繼續(xù)對患者進行飲食護理，動態(tài)反映患者情況，持續(xù)性改善患者營養(yǎng)狀況[14]?；诳缋碚撃Ｐ偷娘嬍匙o理充分體現(xiàn)個體化特點，可增強患者健康信念，前意向和意向階段，患者行為開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，認(rèn)知的轉(zhuǎn)變有利于調(diào)節(jié)自身負(fù)性情緒，強化健康行為，改善患者營養(yǎng)狀況，促進機體恢復(fù)，因此，可顯著提高患者滿意率[15]。

綜上所述，基于跨理論模型的飲食護理可提高食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)后患者飲食依從性和自護能力，改善患者營養(yǎng)狀況，降低再入院率和營養(yǎng)不良率，提高患者滿意率，值得推廣。