“互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理”在肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用＊

胡夏青 郭露露 張盼盼 李文敏 樊芹英 殷保倉

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (河南 開封 475000)

在穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)中，肩袖具有舉足輕重的作用，且在骨科運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷中，肩袖的損傷較為常見，肩袖隨著我們年齡的增長逐漸出現(xiàn)退變，由此造成的肩袖撕裂的幾率也隨之增加，既往研究表明，超過一半的肩袖撕裂患者的年齡在60歲以上[1]。肩袖損傷目前已成為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及限制肩關(guān)節(jié)功能的主要原因之一[2]。經(jīng)過肩關(guān)節(jié)鏡多年的發(fā)展，肩袖修補(bǔ)術(shù)發(fā)展較為成熟，在治療肩袖撕裂已從傳統(tǒng)的切開鉚釘固定，逐漸發(fā)展為關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)，并逐漸成為治療肩袖撕裂的主要手術(shù)方式[3]。根據(jù)肩袖結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)中的特殊性，對(duì)于肩袖撕裂行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的病人，常需佩戴外展支具對(duì)肩關(guān)節(jié)固定4-6周[4]，在術(shù)后不同的康復(fù)周期內(nèi)患者需完成特定的功能鍛煉，早期功能鍛煉可在院內(nèi)完成，院外康復(fù)功能鍛煉則無法如期保質(zhì)完成，院外規(guī)范且有效進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉康復(fù)是臨床延續(xù)性護(hù)理工作的重點(diǎn)。改革開放后我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到快速的發(fā)展，人民知識(shí)水平、生活水平也不斷提高，“互聯(lián)網(wǎng)+”目前已廣泛應(yīng)用于不同領(lǐng)域[5]，由此衍生的“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理”，可有效快捷地建立醫(yī)患之間的溝通，可有效解決患者院外康復(fù)中的各種問題，督導(dǎo)患者康復(fù)，達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。本研究則通過相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，視頻指導(dǎo)患者的護(hù)理干預(yù)方式，進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理，根據(jù)患者的康復(fù)反饋及時(shí)調(diào)整患者康復(fù)計(jì)劃，取得了滿意效果，探究其在臨床應(yīng)用中的可行性。

1 資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡在55歲-75歲之間，具有使用微信等現(xiàn)代通信功能的患者；在我院確診為肩袖撕裂，并在我院行肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)的患者；既往無肩關(guān)節(jié)手術(shù)病史的患者；簽署知情同意書，配合隨訪康復(fù)，并完成整個(gè)周期的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并其他疾病，影響患者康復(fù)鍛煉的患者；依從性差，無主觀能動(dòng)性的患者；無法完成整個(gè)周期，或者中途退出的患者；隨訪周期內(nèi)并發(fā)其他疾病，影響觀察效果的患者。

1.2 一般資料選取2020年6月至2022年6月在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科在觀察期限內(nèi)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共64例，觀察組32例，其中男15例，女17例，年齡 55～75歲，平均(66.36±5.76)歲; 對(duì)照組32例，男14例，女18例，年齡 55～75歲，平均(64.56±6.60)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ，具有可比性。兩組均采用相同的全身麻醉方式，同一名醫(yī)師完成整個(gè)手術(shù)操作。術(shù)中患者取沙灘椅位，以肩關(guān)節(jié)后側(cè)和前側(cè)手術(shù)入路為主，輔助其他入路完成手術(shù)操作。在處理肩袖的損傷過程中，兩組均使用內(nèi)外排鉚釘固定殘端。此研究得到了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，且參與者均已簽署知情同意書。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)出院指導(dǎo)+電話隨訪，由醫(yī)師根據(jù)交于患者的紙質(zhì)版康復(fù)計(jì)劃向患者詳細(xì)講述具體的康復(fù)訓(xùn)練方法，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉在肩袖修補(bǔ)術(shù)后的重要性，根據(jù)不同時(shí)期的康復(fù)計(jì)劃，告知患者肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展及肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲程度，6周后拆除外固定支具。根據(jù)患者具體的康復(fù)程度、心態(tài)變化進(jìn)行隨訪，并指導(dǎo)患者康復(fù)及心理疏導(dǎo)。交代患者定期復(fù)診，根據(jù)觀測(cè)指標(biāo)完成相關(guān)的評(píng)價(jià)及評(píng)分。

1.3.2 觀察組 由科室主任、主管醫(yī)師、2名骨科專科護(hù)士及護(hù)士長組建康復(fù)團(tuán)隊(duì)，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，細(xì)化個(gè)人康復(fù)檔案，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，創(chuàng)建聊天群，發(fā)送術(shù)后不同時(shí)期的康復(fù)視頻，患者需上傳各自不同時(shí)期的康復(fù)鍛煉視頻，康復(fù)小組依據(jù)國際肩袖撕裂術(shù)后康復(fù)治療指南，對(duì)患者康復(fù)動(dòng)作進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)各個(gè)患者訓(xùn)練中的不足，提出改進(jìn)意見，進(jìn)一步指導(dǎo)患者。定期向群里發(fā)送肩袖撕裂術(shù)的科普知識(shí)，建立患者的康復(fù)意識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后 1、3、6 個(gè)月肩關(guān)節(jié)疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Neer) ，術(shù)后 6 個(gè)月患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以百分比(%) 表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肩關(guān)節(jié)疼痛程度兩組患者采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，得到觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月肩關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分分別為2.31±1.25、1.21±0.65、0.34±0.48，均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析見下表1。

表1 兩組患者術(shù)后 1、3、6 個(gè)月肩關(guān)節(jié)疼痛程度比較

2.2 肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析見下表2。

表2 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分( Neer)

2.3 患者康復(fù)訓(xùn)練的滿意度觀察組肩關(guān)節(jié)康復(fù)滿意的病例為31例，其中十分滿意病例為 26 例，滿意病例為5例，不滿意病例為1例，總有效率為96.87%，高于對(duì)照組(84.37%) ，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析見下表3。

表3 兩組術(shù)后 6 個(gè)月患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度

3 討 論

肩袖損傷是骨科最為常見的疾病，肩袖撕裂后常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能受限，夜間疼痛明顯，長期的疼痛亦會(huì)造成肩周肌肉的萎縮，進(jìn)一步加重患者肩關(guān)節(jié)功能障礙，使患者長期處于疼痛及恐懼的狀態(tài)之中，嚴(yán)重影響患者的日常生活[6]。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在最近幾十年發(fā)展較為火爆，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)目前發(fā)展已較為成熟，長期的臨床經(jīng)驗(yàn)已證實(shí)其臨床效果較好，可明顯減輕患者肩部疼痛癥狀，肩關(guān)節(jié)功能較前可得到明顯改善，患者滿意度較高[7]。但是，常規(guī)肩袖修補(bǔ)術(shù)后需要經(jīng)過系統(tǒng)且漫長的康復(fù)過程，由于患者知識(shí)水平及理解能力的差異，對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的理解具有明顯的局限性，容易造成術(shù)后因鍛煉不到位造成的肩關(guān)節(jié)功能受限，治療效果不理想[8]。如何才能更加有效建立長期的醫(yī)患溝通，定期指導(dǎo)患者功能鍛煉及康復(fù)，加強(qiáng)延期護(hù)理在患者中的應(yīng)用，提高患者滿意度及康復(fù)效果，已是我們?cè)陂L期臨床護(hù)理工作中最為關(guān)注的熱點(diǎn)話題[9]。

對(duì)于肩袖修補(bǔ)術(shù)后的患者，通過早期正確的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可有效地緩解肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛，促進(jìn)軟組織的代謝，改善肩周肌肉的組織營養(yǎng)，增加肌肉力量，進(jìn)一步調(diào)整關(guān)節(jié)囊周圍韌帶的彈性，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍水腫物質(zhì)的吸收，進(jìn)而有效地修復(fù)組織的損傷，使肩關(guān)節(jié)的功能得以恢復(fù)[10]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，使得更多的醫(yī)療信息觸手可及，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用得到了前所未有的發(fā)展，使患者通過互聯(lián)網(wǎng)更便捷得到自己想要獲得的治療方案[11]。在該研究中，觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Neer)分別為19.46±2.13、52.32±1.31、82.23±0.52，明顯高于對(duì)照組，其康復(fù)效果明顯；觀察組患者滿意度96.87%高于對(duì)照組84.37%，患者術(shù)后康復(fù)滿意度較高，具有明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)了互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的可行性。

“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理”正是基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，醫(yī)患間可通過QQ群、微信群或者騰訊會(huì)議平臺(tái)，根據(jù)術(shù)后制定的康復(fù)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一、一對(duì)多的康復(fù)指導(dǎo)，檢查患者鍛煉的規(guī)范性，指出患者鍛煉過程中存在的問題。定期進(jìn)行健康宣教，提高患者康復(fù)意意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。同時(shí)，在互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理的過程中可增加患者對(duì)康復(fù)的自信，同時(shí)方便家屬及時(shí)參與到患者康復(fù)過程中，進(jìn)一步增加患者康復(fù)的信心及社會(huì)存在感[12]?；ヂ?lián)網(wǎng)+對(duì)肩袖修補(bǔ)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，可有效改善醫(yī)師表述康復(fù)技巧及規(guī)劃過程中，患者理解欠佳情況的發(fā)生，避免了患者因疼痛或其他因素造成康復(fù)中斷現(xiàn)象的產(chǎn)生[13]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理”在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后的應(yīng)用，較既往常規(guī)護(hù)理模式可更好地改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可促使患者在不同康復(fù)周期內(nèi)完成各種康復(fù)動(dòng)作，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。在患者滿意度方面，更有效地促進(jìn)的醫(yī)患雙方的溝通，及時(shí)解決患者在此過程中的疑惑及不安，有效提高了患者滿意度及就醫(yī)體驗(yàn)感，更好地體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關(guān)懷，更有效地提高了患者的就醫(yī)滿意度[14]。在本次研究中，進(jìn)一步證實(shí)了基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可顯著提高關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)效果，減少術(shù)后康復(fù)的疼痛，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的滿意度。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理”在肩袖修復(fù)術(shù)后的應(yīng)用，能顯著減輕患者康復(fù)過程中的疼痛，提高肩關(guān)節(jié)的康復(fù)效果，有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少肩關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥，得到了患者的肯定及認(rèn)可，患者滿意度高，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，更加促進(jìn)了患者的康復(fù)，值得我們臨床護(hù)理的推廣及應(yīng)用。