鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床療效

龔金濤

湖北省黃岡市紅安縣人民醫(yī)院骨外科 (湖北 紅安 438400)

四肢長管狀骨由于結(jié)構(gòu)特殊，是現(xiàn)代骨折的高發(fā)部位，而隨著經(jīng)濟發(fā)展、高暴力傷害增多，我國四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折發(fā)生率顯著提升，需要重視其診療工作，加之人體長管狀骨分布有肌肉止點，骨折后受自身重力、不同力量及方向的肌肉牽拉，容易造成斷端移位，加劇軟組織損傷，且伴有神經(jīng)及血管受損風險，嚴重影響預后，故需早診早治[1-2]。手術(shù)是治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者的重要手段，能夠恢復骨折部位的骨生理功能，促進患處愈合，但是治療方法較多，尚需明確不同方法的有效性[3]。有報道指出[4]，對四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者采用常規(guī)石膏外固定時骨折愈合時間較長，容易影響患肢功能恢復，而采用鋼板螺釘內(nèi)固定法更能保證生物力學穩(wěn)定性，促進骨組織修復及骨折愈合?；诖?，本文選擇2019年1月—2021年12月的68例四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者，就鋼板螺釘內(nèi)固定應用在四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者治療中的臨床療效展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月至2021年12月的68例四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者，全部受試者以隨機數(shù)字表法分為對照組(納入34例)、觀察組(納入34例)。對照組：男/女為22例(64.71%)/12例(35.29%)，年齡26～67歲，平均年齡(46.3±5.8)歲，傷后至手術(shù)時間8h～5d，平均時間(2.5±0.2)d，墜落傷10例(29.41%)、交通傷14例(41.18%)、體育傷5例(14.71%)、生活傷5例(14.71%)；觀察組：男/女為20例(58.82%)/14例(41.18%)，年齡23～64歲，平均年齡(46.0±5.4)歲，傷后至手術(shù)時間6h～5d，平均時間(2.4±0.2)d，墜落傷10例(29.41%)、交通傷15例(44.12%)、體育傷4例(11.76%)、生活傷5例(14.71%)。

納入標準：首次骨折；精神、意識正常；知情且接受研究方法。排除標準：陳舊性骨折者；惡性腫瘤者；臨床資料缺失者；軟組織損傷者；免疫系統(tǒng)疾病者；凝血功能異常者?；静±Y料(傷后至手術(shù)時間、致傷類型等)無差異，P＞0.05。

1.2 方法對照組(行常規(guī)石膏外固定)：清創(chuàng)復位，以骨鉗暫時固定，再以石膏固定，且若是下肢石膏固定患者，術(shù)后絕對臥床休息，避免活動，防止骨折愈合錯位，若是上肢石膏固定患者，則以三角巾將上肢懸吊在胸前，防止因長時間下垂而出現(xiàn)肢體浮腫。

觀察組(行鋼板螺釘內(nèi)固定)：傷口消毒清創(chuàng)，實施復位操作，再結(jié)合鋼板大小適當剝離骨膜，將骨折固定器置入骨折后方，鋼板安置于骨面，實施骨折端加壓，待完全恢復骨解剖結(jié)構(gòu)后擰緊骨折固定器，固定鋼板；暴露鋼板孔，在鋼板兩端各鉆1個孔，再以鉆頭自鋼板孔垂直鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨，明確骨孔深度、直徑，再增加鋼板厚度，擰入適宜長度螺釘；另外，若是骨折自手術(shù)時間超過3周，則需實施骨移植，若是有短斜面骨折，加壓螺釘需要經(jīng)鋼板孔斜穿骨折線加固；術(shù)后絕對臥床靜養(yǎng)，定期復查。

1.3 觀察指標選取康復時間、疼痛視覺模擬評分法(VAS)、Fugl-Meyer評定量表(FMA)、日常生活能力量表(ADL)、術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合效果，其中：(1)康復時間：評價住院時間、患肢功能恢復時間、骨折愈合時間；(2)VAS：用于評估主觀疼痛程度，分值0-10分，隨著分值降低，表示疼痛感減輕[5]；(3)FMA：涉及手指功能、腕穩(wěn)定性、上肢反射活動等，分值0-100分，隨著分值降低，表示運動功能減退[6]；(4)ADL：涉及穿衣、行走、洗衣、打電話等，分值0-100分，隨著分值降低，表示日常生活功能減退[7]；(5)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計且記錄，包括骨不連、骨折延遲愈合、骨折畸形；(6)骨折愈合效果：參照Johner-Wruhs分級評定，包括：差：骨折未愈合，伴有嚴重畸形及活動受限，嚴重影響日常工作及生活；中：無法完全正常工作與生活，輕度畸形，愈合面積小；良：可以正常工作與生活，愈合狀況良好，無畸形，基本恢復關節(jié)活動；優(yōu)：可以正常工作及生活，愈合徹底，無畸形，完全恢復關節(jié)活動；計算總愈合優(yōu)良率(良率+優(yōu)率)[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法以SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，康復時間、VAS、FMA、ADL以均數(shù)±標準差(±s)表示，行t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合效果以率(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析康復時間較之對照組，觀察組各項康復時間(住院時間、患肢功能恢復時間、骨折愈合時間)更短，P＜0.05，見表1。

表1 康復時間對比

2.2 分析VAS、FMA、ADL治療前，組間VAS、FMA、ADL無差異，P＞0.05；治療后，觀察組VAS、FMA、ADL更佳，P＜0.05，見表2。

表2 VAS、MA、ADL對比

表2 VAS、MA、ADL對比

組別 VAS(分) FMA(分) ADL(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=34) 5.49±1.46 2.40±0.44 60.73±5.86 75.42±5.83 62.56±6.33 78.54±3.90觀察組(n=34) 5.38±1.37 1.37±0.34 61.02±5.61 80.53±4.95 62.77±5.84 81.79±3.87 t 0.320 10.801 0.208 3.896 0.142 3.449 P 0.749 0.000 0.836 0.000 0.887 0.001

2.3 分析術(shù)后并發(fā)癥組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對比，觀察組(2.94%)低于對照組(20.59%)，P＜0.05，見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥對比(n/%)

2.4 分析骨折愈合效果在骨折愈合優(yōu)良率方面，觀察組(97.06%)高于對照組(76.47%)，P＜0.05，見表4。

表4 骨折愈合效果對比(n/%)

3 討 論

四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折與跌傷、車禍、高處墜落以及骨骼疾病(如骨腫瘤、骨質(zhì)疏松)等有關，且以創(chuàng)傷性原因較為常見，不僅會造成局部腫脹、疼痛、活動異常，也會引起休克，故需盡早治療。以往常對四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者采用石膏外固定治療，雖然具有無創(chuàng)性，不過治療周期長，且容易影響早期鍛煉，或是造成局部血液循環(huán)不暢，延長骨折愈合時間。鋼板螺釘內(nèi)固定通過有機結(jié)合組織工程學與臨床醫(yī)學，且對骨折位置進行鋼板內(nèi)固定，既能固定骨折部位，保護患處，避免遭受二次傷害，也能促進骨折部位血運及肌肉組織再生，且有報道指出[9]，對四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者采用鋼板螺釘內(nèi)固定，由于其具有韌性佳、穩(wěn)定性強、不易鎖死及釘帽滑脫等優(yōu)勢，能夠促進骨細胞再生，縮短骨折端愈合時間，增強整體療效。

本次研究表明，鋼板螺釘內(nèi)固定對四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者有較好效果，具有分析：第一，研究呈觀察組康復時間更短，VAS、FMA、ADL更佳，骨折愈合優(yōu)良率更高，P＜0.05，與馬海岳等[10]學者的報道一致，其以38例四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者為例，且在19例對照組患者中實施石膏外固定術(shù)，而在另外19例觀察組患者中采用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果顯示觀察組住院時間(11.56±2.78)d、骨折愈合時間(20.44±3.43)d少于對照組(17.34±3.59)d、(48.86±4.54)d，且VAS評分(2.22±0.66)分低于對照組(3.55±1.75)分，P＜0.05，說明鋼板螺釘內(nèi)固定更能盡快緩解疼痛感，加快康復進程，分析原因：鋼板螺釘內(nèi)固定因機械強度高、抗疲勞性能佳，逐漸成為重要的承力植入技術(shù)之一，且借助機械輕度強、穩(wěn)定性高、韌性強的鋼板螺釘材料，以及抗張力性較與韌性較好的鋼板材料，能夠減輕骨折部位負荷壓力，提高骨折處固定穩(wěn)定性，進而有助于保護骨折位置，以及為骨組織再生及修復創(chuàng)造有利條件，促進骨折愈合，增強整體療效，加之術(shù)中無需過多剝離骨膜，可以保持局部血供，有助于盡快緩解疼痛感，便于患者盡早展開康復訓練，促進功能恢復。第二，研究呈觀察組術(shù)后并發(fā)癥更少，P＜0.05，分析原因：鋼板螺釘內(nèi)固定采用生物力學性能較好的鋼板材料，能夠達到角度穩(wěn)定的界面，同時置入鋼板時避免接觸骨組織，以及減少固定螺釘數(shù)量，還能減輕鋼板對骨膜的壓力[11]，另外，通過增加內(nèi)固定支架彈性變性，能夠預防骨不連等并發(fā)癥，此外，通過選擇適宜的鋼板置入方式及材料，能夠提高融合性，減輕對骨間血運的不良影響，亦能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

值得注意的是，鋼板螺釘內(nèi)固定雖然有上述優(yōu)勢，但是臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)該法可能會出現(xiàn)鋼板彎曲、難以取出、斷裂等不良情況，可能與螺頭凹槽損壞、鋼板持續(xù)固定時間短等有關，所以會造成鋼板固定異常，同時鈦合金、醫(yī)用鈦等金屬材料雖然有明顯的應用優(yōu)勢，不過受生理環(huán)境腐蝕的影響，部分金屬離子可能會擴散至周邊組織，造成金屬粒子中毒，或是使置入材料蛻變，造成置入失敗，所以實際應用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)時，還需醫(yī)者選擇符合醫(yī)學標準的鋼板材質(zhì)，以便保證力學性能與耐腐蝕性，減少置入異常情況，或是為了發(fā)揮螺釘、鋼板的作用，也可適當處理其表面，以便提升耐腐蝕性，減輕生物學毒性[12]。當然，本研究因入組病例偏少、指標少、觀察時間短等，可能造成統(tǒng)計學結(jié)果偏倚，影響最終結(jié)果評定，故今后尚需改進。

綜上所述，由于鋼板螺釘內(nèi)固定能夠有效治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者，療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，能夠減輕疼痛感，恢復日常生活及運動功能，縮短康復周期，具有推廣價值。