神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)在糖尿病伴周圍性面神經(jīng)炎疾病早期診治中的應(yīng)用分析

賈莉子

河南省直第三人民醫(yī)院功能科 (河南 鄭州 450000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是由長(zhǎng)期高血糖引起的神經(jīng)損傷，其患病率占47%～91%，與家族遺傳史、代謝功能紊亂和機(jī)體營養(yǎng)低下等有關(guān)，目前以周圍性面神經(jīng)炎較為常見，給患者面容及功能帶來極大的負(fù)性影響[1-2]。DPN疾病早期時(shí)無顯著臨床癥狀，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)感覺異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙及神經(jīng)功能異常等，臨床治療難度較大[3]。所以，盡早診治糖尿病合并周圍性面神經(jīng)炎具有重要的臨床意義。神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)是一種用于評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能的方法，可以通過記錄和分析神經(jīng)信號(hào)的電活動(dòng)來幫助診斷和監(jiān)測(cè)神經(jīng)疾病或損傷[4]。隨著當(dāng)前學(xué)者對(duì)糖尿病合并周圍神經(jīng)病變疾病生理病理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)程度的加深，再加上當(dāng)前神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)一步完善、改進(jìn)，使其在周圍神經(jīng)病變疾病的診斷方面體現(xiàn)出良好的輔助價(jià)值效果[5]。然而關(guān)于神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)診治糖尿病伴周圍性面神經(jīng)炎疾病的相關(guān)報(bào)道尚未開展，為此，本文以我院糖尿病患者為例，分析糖尿病伴周圍性面神經(jīng)炎疾病與單純性糖尿病的神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用效果，旨在證實(shí)該技術(shù)在糖尿病伴周圍性面神經(jīng)炎疾病早期診治中的作用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，理解、溝通等能力正常；與《1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn)》提到的部分標(biāo)準(zhǔn)相符；對(duì)研究已知曉，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙；肝臟功能不全；合并惡性腫瘤；臨床資料不全；參與其他臨床項(xiàng)目?，F(xiàn)結(jié)合入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，就我院糖尿病患者開展研究，隨機(jī)納入80例，按照是否合并周圍性面神經(jīng)炎進(jìn)行分組：?jiǎn)渭冃蕴悄虿閷?duì)照組(34例)，包括男性20例、女性14例，年齡為25～67(50.17±11.03)歲，糖尿病病程為4～12(8.70±3.35)年。糖尿病合并周圍性面神經(jīng)炎為觀察組(46例)，包括男性25例、女性21例，年齡為23～67(49.67±10.35)歲，糖尿病病程為2～12(7.39±2.17)年。對(duì)照組及觀察組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行下一步研究。

將46例糖尿病合并周圍性面神經(jīng)炎患者按照是否有癥狀分為有癥狀組及無癥狀組，其中有癥狀組18例，男10例，女8例，平均年齡(49.15±10.12)歲，平均病程(7.88±2.03)年，無癥狀組28例，男15例，女13例，平均年齡(49.86±10.29)歲，平均病程(6.94±1.93)年，有癥狀組及無癥狀組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

將46例糖尿病合并周圍性面神經(jīng)炎患者按照病程長(zhǎng)短分為長(zhǎng)病程組(病程≥5年)及短病程組(病程＜5年)，其中有長(zhǎng)病程組26例，男14例，女12例，平均年齡(49.58±10.23)歲，短病程組20例，男11例，女9例，平均年齡(49.77±10.25)歲，長(zhǎng)病程組及短病程組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1交感皮膚反應(yīng) (sympathetic skin response，SSR)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(nerve conduction velocity，NCV)、如下：(1)SSR檢測(cè)，①工具為NDI-092 海神肌電誘發(fā)電位儀；②檢測(cè)時(shí)，室內(nèi)溫度24℃～26℃，皮膚溫度35℃；③患者身體放松，采取仰臥位，取電極貼于面部，輔以電刺激，設(shè)定時(shí)程、刺激電流、頻率、分析時(shí)間分別為0.2ms、10～15mA、0.5～200Hz、5s，檢測(cè)潛伏期、波幅等。(2)NCV檢測(cè)，①工具為NDI-092 海神肌電誘發(fā)電位儀；②檢測(cè)時(shí)，調(diào)整室內(nèi)溫度(24℃～26℃)，控制皮膚溫度≥35℃；③檢測(cè)患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.2.2 瞬目反射測(cè)定、肌電圖測(cè)定 如下：(1)工具為NDI-092 海神肌電誘發(fā)儀(上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司 )；(2)取仰臥位，閉目放松；①瞬目反射測(cè)定，刺激電極置于患者眶上孔處，刺激雙側(cè)眶上神經(jīng)，同時(shí)準(zhǔn)確記錄電極，刺激頻率、刺激波寬、分析時(shí)間分別為0.5Hz、0.1m、100m；②肌電圖測(cè)定，選用同心圓針電極，記錄、觀察口輪匝肌自發(fā)電位變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1SSR、NCV診斷異常率 對(duì)兩組SSR、NCV診斷異常率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。1.3.2 瞬目反射及面神經(jīng)電圖檢查結(jié)果 對(duì)兩組瞬目反射及面神經(jīng)電圖檢查結(jié)果進(jìn)行比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇軟件SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。瞬目反射、平均年齡等計(jì)量資料表示為“(±s)”，組間差異行t檢驗(yàn)；SSR診斷異常率、NCV診斷異常率等計(jì)數(shù)資料表示為“n(%)”，組間差異行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組與觀察組患者SSR、NCV診斷異常率的比較對(duì)照組與觀察組患者SSR、NCV診斷異常率進(jìn)行分析(見表1)：發(fā)現(xiàn)觀察組SSR、NCV診斷異常率較對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組SSR、NCV診斷異常率的比較

2.2 對(duì)照組與觀察組患者瞬目反射及肌電圖檢查結(jié)果的比較對(duì)照組與觀察組患者瞬目反射及肌電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析(見表2)：發(fā)現(xiàn)觀察組肌電圖檢查異常率較對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)瞬目反射的R1潛伏期、R2潛伏期也較對(duì)照組延長(zhǎng)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組瞬目反射及肌電圖檢查結(jié)果的比較

2.3 有癥狀組及無癥狀組患者瞬目反射及肌電圖檢查結(jié)果的比較有癥狀組及無癥狀組患者瞬目反射及肌電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析(見表3)：發(fā)現(xiàn)有癥狀組患者肌電圖檢查異常率高于無癥狀組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)瞬目反射的R1潛伏期、R2潛伏期也較無癥狀組延長(zhǎng)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 有癥狀組及無癥狀組患者瞬目反射及肌電圖檢查結(jié)果的比較

2.4 長(zhǎng)病程組及短病程組患者瞬目反射及肌電圖檢查結(jié)果的比較對(duì)長(zhǎng)病程組及短病程組患者瞬目反射及肌電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析(見表4)：發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)病程組肌電圖檢查異常率較短病程組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)瞬目反射的R1潛伏期、R2潛伏期也較短病程組延長(zhǎng)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 長(zhǎng)病程組及短病程組患者瞬目反射及肌電圖檢查結(jié)果的比較

3 討 論

隨著當(dāng)前飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，我國慢性非傳染性疾病患病數(shù)量明顯增多，尤其是糖尿病[6]。調(diào)查顯示我國2019年糖尿病患病人數(shù)為1.16億左右，且仍呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展，預(yù)測(cè)我國2040年糖尿病患病人群數(shù)量將達(dá)到1.51億人?？梢?，我國糖尿病仍處于高水平[7]。

周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，而面神經(jīng)炎是較為常見的一種急性非化膿性炎癥，與糖尿病患者糖耐量異常有關(guān)[8]。關(guān)于糖尿病合并面神經(jīng)炎的診治，以往采用周圍神經(jīng)功能評(píng)估，但目前己不能完全滿足，這無疑對(duì)神經(jīng)電生理檢測(cè)提出了更高的要求，以指導(dǎo)醫(yī)生盡早識(shí)別、診治出現(xiàn)面神經(jīng)炎的糖尿病患者。李貴陽[9]等人指出，神經(jīng)電生理檢查技術(shù)在腕管綜合征患者診治中具有良好的價(jià)值效果。謝曉曼[10]指出，神經(jīng)電生理技術(shù)可為腦卒中的臨床檢測(cè)提供重要的輔助效果。

神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)包括肌電圖、瞬目反射、NCV等，是診治神經(jīng)炎的重要客觀指標(biāo)[11]。SSR可通過交感神經(jīng)支配的發(fā)汗反射原理，對(duì)交感神經(jīng)節(jié)后小纖維傳導(dǎo)功能進(jìn)行有效評(píng)估；SSR可反映發(fā)汗反射的傳導(dǎo)；NCV，可反映髓神經(jīng)纖維Aa、A13傳導(dǎo)功能；瞬目反射，亦稱眼輪匝肌反射，是由多種刺激(輕叩輕觸面部、光線、角膜受聲等)作用引起的眼睛閉合的防御反射，對(duì)于眼球而言，具有明顯的保護(hù)作用[12]。目前，瞬目反射已成為評(píng)估三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及腦干病變的理想指標(biāo)，有效反映面神經(jīng)炎的早期神經(jīng)功能損害程度。在臨床工作中可采用電刺激作用于三叉神經(jīng)眶上支，誘發(fā)眼輪匝肌收縮產(chǎn)生瞬目動(dòng)作，并通過肌電圖儀，對(duì)眼周肌電變化進(jìn)行記錄，后再進(jìn)行電刺激，可引出潛伏期短、波形簡(jiǎn)單的R1波。刺激眶上神經(jīng)會(huì)引發(fā)眼輪匝肌的瞬目反射，這個(gè)反射包括兩個(gè)不同性質(zhì)的成分：早反射R1成分和晚反射R2成分。早反射R1成分的中樞位于橋腦，它的傳遞途徑涉及三叉神經(jīng)的傳入到三叉神經(jīng)感覺核，然后再通過面神經(jīng)核傳出到面神經(jīng)的多突觸反射途徑。這個(gè)早期反射成分的中樞傳導(dǎo)路徑相對(duì)短，僅涉及13個(gè)中間神經(jīng)元，因此相關(guān)的潛伏期變動(dòng)較小，不會(huì)引起適應(yīng)性。晚反射R2成分涉及的神經(jīng)途徑較復(fù)雜，包括腦干和大腦皮層之間的多個(gè)神經(jīng)元。這種晚期反射成分的中樞傳導(dǎo)路徑較長(zhǎng)，涉及的中間神經(jīng)元數(shù)量更多，因此其潛伏期可能會(huì)有較大的變動(dòng)，可能會(huì)引起適應(yīng)性的改變。肌電圖可通過重收縮呈干擾型減弱/病理性電靜息、纖顫及正銳波等自發(fā)電位變化，提高面神經(jīng)炎的早期診斷效果[13-14]。

本研究結(jié)果“表1”顯示，觀察組SSR、NCV診斷異常率較對(duì)照組高，結(jié)果“表2”顯示，觀察組肌電圖檢查異常率較對(duì)照組高，且瞬目反射的R1潛伏期、R2潛伏期較對(duì)照組延長(zhǎng)，有癥狀組患者肌電圖檢查異常率高于無癥狀組，,同時(shí)瞬目反射的R1潛伏期、R2潛伏期也較無癥狀組延長(zhǎng)。長(zhǎng)病程組肌電圖檢查異常率較短病程組高，同時(shí)瞬目反射的R1潛伏期、R2潛伏期也較短病程組延長(zhǎng)，說明糖尿病性面神經(jīng)炎的神經(jīng)損害程度較糖尿病患者重。所以，認(rèn)為神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)對(duì)于糖尿病合并面神經(jīng)炎患者的早期診治效果而言具有一定的指導(dǎo)性價(jià)值[15]。因此，該項(xiàng)檢查在面神經(jīng)損害中具有較好的敏感性。R2、R2作為多突觸反射，均起源于皮膚感受器的沖動(dòng)，經(jīng)過三叉神經(jīng)到達(dá)橋腦，再順著三叉脊束下行至延髓，同時(shí)和具有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的中間神經(jīng)元進(jìn)行多突觸聯(lián)系，最終上行投射至同側(cè)、對(duì)側(cè)的面神經(jīng)核，由面神經(jīng)傳出。

綜上所述，神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)在糖尿病合并面神經(jīng)炎中的診斷效果是值得肯定的，能夠幫助醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)、診治糖尿病性面神經(jīng)炎，以改善患者的病情，促進(jìn)機(jī)體健康。鑒于相關(guān)報(bào)道較少、觀察指標(biāo)不全面等方面的方面性，今后仍需深入探究神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)的作用，以期豐富研究成果，指導(dǎo)其他研究的順利開展，以及不斷糖尿病合并面神經(jīng)炎診治發(fā)展水平。