加強(qiáng)家庭支持在高齡產(chǎn)婦初次分娩護(hù)理中的應(yīng)用

謝 燁 陳 佳 趙 玲

江蘇省南通市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇南通 226000

據(jù)調(diào)查，目前國內(nèi)的高齡產(chǎn)婦人數(shù)逐年增多，占孕產(chǎn)婦的4.09%。分娩作為一種復(fù)雜的生理過程，也是心理應(yīng)激，尤其是高齡孕婦初次分娩的精神壓力較大[1-2]。高齡妊娠不僅會對產(chǎn)婦的身體造成一定的影響，還會增加胎兒的風(fēng)險，一系列的不良因素會讓高齡產(chǎn)婦初次分娩時感到不安，導(dǎo)致其精神心理狀態(tài)不佳，從而影響產(chǎn)婦情緒[3-4]。因此，需實(shí)施科學(xué)的護(hù)理手段，以改善患者的預(yù)后?；A(chǔ)護(hù)理雖能夠發(fā)揮一定的效果，但由于單純使用該護(hù)理模式，易導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量較差[5-6]。家庭支持作為具有合作性、全面性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的干預(yù)模式，有利于確?；颊咴诔醮畏置淦陂g依然可得到持續(xù)性的精神心理支持，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局[7]。但目前關(guān)于家庭支持對高齡產(chǎn)婦心理彈性的影響仍需進(jìn)一步探究，鑒于此，本研究選擇120 例高齡產(chǎn)婦，對高齡產(chǎn)婦初次分娩加強(qiáng)家庭支持的價值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省南通市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）2019 年1 月至2022 年1 月收治的初次分娩高齡產(chǎn)婦120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]；②年齡35～47歲；③孕齡38～42 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史；②妊娠糖尿病、高血壓；③先兆流產(chǎn)等。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各60 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)（WG180025）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，積極與高齡產(chǎn)婦溝通，了解和滿足產(chǎn)婦的各種需要。此外，還可以將一些成功的分娩經(jīng)驗(yàn)，教給高齡初產(chǎn)婦，教會高齡產(chǎn)婦如何計(jì)算胎動，幫助產(chǎn)婦樹立信心。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)家庭支持。①取得家屬合作：責(zé)任護(hù)士對家屬講解高齡產(chǎn)婦的心理變化特點(diǎn)，說明當(dāng)前產(chǎn)婦的心理狀態(tài)需積極干預(yù)，家庭的理解和支持對于產(chǎn)婦的心理調(diào)節(jié)與康復(fù)不可或缺，護(hù)士對高齡產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行了細(xì)致的分娩教育，首先詢問了其家庭對分娩的了解程度，并將第一次生產(chǎn)的步驟、生產(chǎn)中可能發(fā)生的各種狀況及發(fā)生并發(fā)癥的概率告訴產(chǎn)婦家屬。請家屬在出院后進(jìn)行協(xié)作處理，仔細(xì)傾聽家屬與高齡產(chǎn)婦的困惑，并及時進(jìn)行解答，共同促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。②傾聽：家屬應(yīng)增加對產(chǎn)婦的關(guān)注與關(guān)心，耐心傾聽高齡產(chǎn)婦的宣泄，使產(chǎn)婦內(nèi)心壓抑的情緒無保留、無顧忌地流露出來，了解其苦悶、煩惱、自卑、憤怒等情緒，減弱產(chǎn)婦的無助感與孤獨(dú)感，減少其對于自然分娩中宮縮疼痛、難產(chǎn)、自身身體狀況、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥、胎兒健康狀況的擔(dān)心，改善產(chǎn)婦初次分娩的不良精神心理狀態(tài)。③鼓勵與支持：責(zé)任護(hù)士囑咐家屬鼓勵與支持高齡產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感受到來自家庭的關(guān)心，不再孤軍奮戰(zhàn)，不再孤獨(dú)，感受到家庭與之并肩戰(zhàn)斗，幫助產(chǎn)婦重建自信，提高其歸屬感。家屬通過深呼吸療法、音樂放松療法、肌肉放松療法等心理調(diào)適方式，促使產(chǎn)婦自主協(xié)調(diào)初次分娩精神心理狀態(tài)，維持良好的情緒。針對產(chǎn)婦的機(jī)體狀況，實(shí)施針對性的心理干預(yù)對策，通過心理疏導(dǎo)、心理暗示等，促進(jìn)產(chǎn)婦的抑郁、焦慮等心理狀態(tài)改善。④滿足產(chǎn)婦需求：責(zé)任護(hù)士向家屬詳細(xì)介紹婦幼保健院的設(shè)施與護(hù)士，以便于幫助產(chǎn)婦減輕對院區(qū)環(huán)境的陌生感。提醒家屬與產(chǎn)婦進(jìn)行充分的交流，了解高齡產(chǎn)婦的情緒變化和需要，并盡可能滿足其需求，如果產(chǎn)婦的一些需求不能滿足，也要向產(chǎn)婦及家屬解釋相關(guān)原因，并取得其諒解，對產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性專科指導(dǎo)，穩(wěn)定孕婦的情緒，使其克服對分娩的恐懼。責(zé)任護(hù)士均具有護(hù)理專業(yè)?？埔陨蠈W(xué)歷、中級以上職稱，兩組均護(hù)理1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①高齡產(chǎn)婦初次分娩精神心理狀態(tài)分析：記錄產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，包括擔(dān)心自然分娩中宮縮疼痛、擔(dān)心難產(chǎn)、擔(dān)心自身身體狀況、擔(dān)心剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與擔(dān)心胎兒健康狀況等。②負(fù)性情緒分析：使用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]評價兩組不良情緒，含有20 個項(xiàng)目，得分愈低，代表其負(fù)性情緒愈好。同時使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]評價兩組焦慮狀態(tài)，含有20 個項(xiàng)目，單項(xiàng)得分0～4 分，得分愈低，代表其負(fù)性情緒愈好。③心理彈性得分分析：使用心理彈性量表[11]評價兩組護(hù)理前、護(hù)理1 個月后的心理彈性，評價內(nèi)容包括自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌等，共25 個條目，應(yīng)用0～4 級得分法，分?jǐn)?shù)25～100 分，分值愈低，代表其心理彈性愈差。④不良妊娠結(jié)局：記錄兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血和胎兒窘迫等不良母嬰妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡產(chǎn)婦初次分娩精神心理狀態(tài)分析

120 例高齡產(chǎn)婦根據(jù)初次分娩精神心理狀態(tài)不同，擔(dān)心自然分娩中宮縮疼痛者68 例，占比為56.67%；擔(dān)心難產(chǎn)者50 例，占比為41.67%；擔(dān)心自身身體狀況者92 例，占比為76.67%；擔(dān)心剖宮產(chǎn)并發(fā)癥102 例，占比為85.00%；擔(dān)心胎兒健康狀況114例，占比為95.00%；其中擔(dān)心胎兒健康狀況占比最高，其次為擔(dān)心剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，而擔(dān)心難產(chǎn)占比最低。

2.2 兩組護(hù)理前、護(hù)理1 個月后負(fù)性情緒比較

護(hù)理1 個月后，兩組SAS 評分與SDS 評分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前、護(hù)理1 個月后負(fù)性情緒比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前、護(hù)理1 個月后負(fù)性情緒比較（分，）

注SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

2.3 兩組護(hù)理前、護(hù)理1 個月后心理彈性得分比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)心理彈性得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1 個月后，兩組自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌得分高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前、護(hù)理1 個月后心理彈性得分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前、護(hù)理1 個月后心理彈性得分比較（分，）

2.4 兩組不良母嬰妊娠結(jié)局比較

試驗(yàn)組新生兒窒息、產(chǎn)后出血和胎兒窘迫不良母嬰妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良母嬰妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

近年來，由于助產(chǎn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，加之晚婚、晚育等因素的影響，國內(nèi)高齡產(chǎn)婦所占比例不斷增加[12-13]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)[14]，近5 年來，35 歲以上的高齡產(chǎn)婦占到了近1/5。高齡產(chǎn)婦由于年紀(jì)較大，機(jī)體各方面功能減退，子宮與陰道收縮能力降低，加之初次分娩，在生產(chǎn)中容易出現(xiàn)滯產(chǎn)、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等問題，從而導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的心理、精神壓力[15-16]。所以，對高齡產(chǎn)婦進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，是確保其順利生產(chǎn)的關(guān)鍵[17-18]。

基礎(chǔ)護(hù)理雖可起到一定干預(yù)效果，但由于其缺乏針對性的干預(yù)計(jì)劃，易導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦心理彈性改善效果不佳[19-21]。家庭支持作為一種新型護(hù)理模式，家屬的鼓勵及安慰與支持能夠改變高齡產(chǎn)婦對待初次分娩的消極抵抗態(tài)度，進(jìn)一步改善其心境，從而改善抑郁狀態(tài)。其主要特征是為產(chǎn)婦提供支持，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的潛力，適當(dāng)結(jié)合環(huán)境協(xié)助產(chǎn)婦渡過難關(guān)，恢復(fù)其對生活和分娩的信心，建立積極的心理應(yīng)對，努力克服各種困難，提升自我功能，最后順利分娩[22-23]。本研究顯示，120 例高齡產(chǎn)婦根據(jù)初次分娩精神心理狀態(tài)不同，其中擔(dān)心胎兒健康狀況占比最高，約占95.00%；其次為擔(dān)心剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，約占85.00%；而擔(dān)心難產(chǎn)占比最低，約占41.67%。提示高齡產(chǎn)婦在初次分娩時由于害怕自然分娩中宮縮疼痛、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，以及擔(dān)心自身身體狀況、胎兒健康狀況，從而造成巨大的心理壓力，導(dǎo)致不良精神心理狀態(tài)。本研究顯示，護(hù)理1 個月后，兩組SAS、SDS 評分下降，且試驗(yàn)組低于對照組；自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌等心理彈性得分升高，且試驗(yàn)組（加強(qiáng)家庭支持）自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌得分高于對照組，這與李顏苗等[24]研究結(jié)果一致。提示加強(qiáng)家庭支持有助于改善高齡產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，提高心理彈性。分析其原因可能為家庭支持具有持續(xù)提高受試者心理彈性的作用，使高齡產(chǎn)婦可以積極面對心理、生活與家庭困境，使用變通、放松的方式應(yīng)對，使產(chǎn)婦充分感覺被理解，促進(jìn)護(hù)患建立良好關(guān)系，有助于減輕不良情緒，促進(jìn)心理彈性提高。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組新生兒窒息、產(chǎn)后出血和胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示加強(qiáng)家庭支持能夠改善高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局。分析其原因可能為，社會支持的首要目標(biāo)是家庭環(huán)境，因?yàn)榧彝ナ莻€人成長的初始和最主要的地方，其生存氛圍與環(huán)境是其心理適應(yīng)能力的主要來源。家庭支持作為一種新型的護(hù)理模式，可在基礎(chǔ)護(hù)理上，鼓勵家屬參與護(hù)理，通過對產(chǎn)婦家屬講解分娩知識，提升家屬對分娩的認(rèn)知度，可以給予高齡產(chǎn)婦理解和尊重，同時配合助產(chǎn)士心理疏導(dǎo)，用科學(xué)方式指導(dǎo)產(chǎn)婦，促使產(chǎn)婦積極配合護(hù)理工作，保持正確的分娩態(tài)度。同時可對高齡產(chǎn)婦初次分娩期間進(jìn)行有效心理安撫，減輕其心理壓力，進(jìn)而改善不良妊娠結(jié)局[25]。但本研究仍存在一定的不足，如研究樣本數(shù)量較少，可能出現(xiàn)高齡產(chǎn)婦抽樣誤差，因此，有待增加病例數(shù)進(jìn)行繼續(xù)觀察，進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，擔(dān)心胎兒健康狀況為高齡產(chǎn)婦初次分娩常見不良精神心理狀態(tài)，在高齡產(chǎn)婦初次分娩護(hù)理中，加強(qiáng)家庭支持的效果顯著，有助于改善其心理彈性，減少社會功能缺陷，促進(jìn)負(fù)性情緒改善，可推廣應(yīng)用。