生命歷程視角下社會經(jīng)濟(jì)地位對我國老年人健康狀況的影響研究

杜欣遠(yuǎn)，方 亞，曾雁冰

1廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建廈門，361102；2首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京，100069

21世紀(jì)進(jìn)入了全球人口老齡化的時代,人口老齡化現(xiàn)象在全世界范圍內(nèi)不斷加劇。國家統(tǒng)計局官方網(wǎng)站2022年公布的數(shù)據(jù)顯示,截至2021年末,我國65歲及以上老年人口的數(shù)量高達(dá)2億人,占總?cè)丝诘?4.2%;而人口出生率只有7.52‰,人口自然增長率只有0.34‰。預(yù)計到2050年我國人口構(gòu)成會呈現(xiàn)明顯的倒金字塔結(jié)構(gòu),65歲及以上人口數(shù)量將達(dá)到3.7億,占總?cè)丝诒壤?6%左右[1]。我國老齡化發(fā)展趨勢越發(fā)嚴(yán)峻,老年人健康問題變得尤其突出。在影響老年人健康的眾多因素中,社會經(jīng)濟(jì)地位因素受到廣泛關(guān)注。社會經(jīng)濟(jì)地位是指對不同人群收入、受教育水平、職業(yè)、居住地等指標(biāo)的綜合反映,也是衡量和預(yù)測人們行為的一種重要方法和手段[2],測量老年人社會經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)主要運(yùn)用職業(yè)、受教育程度、收入、自評經(jīng)濟(jì)狀況、城鄉(xiāng)居住地等指標(biāo)[3]。2021年國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的《全國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查報告》顯示,城市老年人健康狀況要優(yōu)于農(nóng)村老年人,非貧困老年人健康狀況要優(yōu)于貧困老年人。國內(nèi)外已有研究表明,相對于農(nóng)村居民,城市老年人軀體功能受損的可能性較小,自評健康狀況相對較好[4];不同社會經(jīng)濟(jì)地位的人群在死亡率和發(fā)病率方面存在顯著差異[5]。

已有研究大多探討不同的社會經(jīng)濟(jì)因素與老年人健康狀況之間的關(guān)系以及關(guān)注社會經(jīng)濟(jì)地位影響老年人健康狀況的途徑與方式[6-8],但目前依舊存在需進(jìn)一步研究的問題。一是大多研究集中在探討收入、教育、職業(yè)等社會經(jīng)濟(jì)因素中的某一方面的對老年人健康狀況的影響,未運(yùn)用社會經(jīng)濟(jì)地位綜合指標(biāo),忽視了各個社會經(jīng)濟(jì)因素之間會相互影響共同作用于老年人健康狀況。二是社會經(jīng)濟(jì)地位是隨著年齡在生命歷程中可能會發(fā)生變化,生命歷程理論強(qiáng)調(diào)在多重時間維度下研究個體生活,探索整個生命歷程中結(jié)構(gòu)性、社會性及歷史文化等外部世界的不同因素,以及個體的主觀能動性對個體生活的綜合影響[9-11]。

生命歷程理論起源于Thomas和Znaniecki對生活史的研究,生命歷程是指隨著時間的推移,社會變化、結(jié)構(gòu)和個人選擇之間的相互作用,人的生命歷程會發(fā)生各種與家庭、社會、環(huán)境等社會過程相關(guān)的生命事件,涉及宏觀與微觀方面的因素同時會影響個體的社會認(rèn)知與社會情感[12]。生命歷程研究的主要焦點(diǎn)是個體生命中的重大事件和角色,以及它們隨著時間的推移而轉(zhuǎn)變的過程,研究不僅需要在共同的理論研究框架內(nèi)探討個體生命事件和生命軌跡的社會形成,還需要關(guān)注影響這些事件和軌跡的社會過程[13]。對于生命歷程各個時期劃分標(biāo)準(zhǔn)還未有統(tǒng)一結(jié)論,有文獻(xiàn)指出可以將生命歷程劃分為童年期、成年期與老年期[14],目前從各年齡階段及全生命周期的角度綜合探討社會經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康狀況的影響還有待進(jìn)一步研究。因此,本研究利用全國調(diào)查數(shù)據(jù),將生命歷程分為童年期、成年期和老年期,分別從3個時期探究社會經(jīng)濟(jì)地位對我國老年人健康狀況的影響;并進(jìn)一步從全生命周期的角度綜合探究社會經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康狀況的影響,為從生命全過程以及生命各階段實(shí)施干預(yù),促進(jìn)健康老齡化提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來自2018年北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心開展的中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(Chinese longitudinal healthy longevity survey, CLHLS),調(diào)查范圍涵蓋全國23個省市自治區(qū)65歲以上老年人,調(diào)查內(nèi)容包括老年人基本人口學(xué)特征、家庭基本情況、生活方式、生理健康、日常生活能力等,對老年人群體具有良好的代表性[15]。結(jié)合本研究的目的,剔除各關(guān)鍵變量的缺失值及無法回答的老年人,通過數(shù)據(jù)清洗后,最終納入65歲及以上老年人樣本9326人。

1.2 變量選取

基于相關(guān)參考文獻(xiàn),本研究選取的老年人健康狀況評價因變量為自評健康狀況和日常生活能力(activity of daily living, ADL)[16-17]。其中,將CLHLS問卷中自評健康劃分為“自評健康良好”“自評健康不良” 二分類變量;日常生活能力評價根據(jù)日常生活活動中受到限制程度劃分為 “有限制”“無限制”。

參考已有文獻(xiàn)分析情況[18-19],將全生命周期分為童年期、成年期和老年期,結(jié)合不同年齡階段社會經(jīng)濟(jì)地位特點(diǎn),本研究選取各年齡階段多方面社會經(jīng)濟(jì)地位評價指標(biāo)。童年期選取 “父親受教育程度”“母親受教育程度”“出生地類型”和“挨餓經(jīng)歷”4項指標(biāo)用于評價研究對象社會經(jīng)濟(jì)地位情況;成年期選取本人的“受教育程度”及“60歲前的職業(yè)”作為衡量社會經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo);老年期的社會經(jīng)濟(jì)地位采用問卷中“您的生活在當(dāng)?shù)乇容^起來,屬于哪種情況?”來測量,并劃分為 “富裕”“一般”“困難”。控制變量為人口統(tǒng)計學(xué)特征,具體變量及賦值情況見表1。

表1 各類變量基本情況及其賦值情況

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計和Pearson檢驗分別對各社會經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)與老年人自評健康和日常生活能力之間的相關(guān)性進(jìn)行單因素分析。通過logistic回歸構(gòu)建各年齡階段社會經(jīng)濟(jì)地位與老年人健康狀況之間的多因素分析模型,并重點(diǎn)探索全生命周期視角下社會經(jīng)濟(jì)地位與老年人健康狀況之間的相關(guān)性。數(shù)據(jù)處理分析使用R.4.1.2軟件和SPSS 22.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查共納入9326名老年人,其中女性5233人(56.11%)、無配偶5125人(54.95%)、出生在農(nóng)村7788人(83.51%)、童年期經(jīng)常挨餓的老年人6697人(71.81%)、受過教育的老年人4929人(52.85%)、60歲前從事普通職業(yè)的老年人6751人(72.39%);自評健康良好和ADL無限制的老年人分別有4313人(46.25%)和6244人(66.95%)。見表1。

2.2 社會經(jīng)濟(jì)地位與老年人健康狀況的單因素分析

本研究結(jié)果顯示,研究對象童年期處于不同社會經(jīng)濟(jì)地位,老年期的健康狀況則不同。見表2、表3。童年期有過挨餓經(jīng)歷的老年人自評健康狀況良好率為45.26%、ADL受損率為34.19%,沒有挨餓經(jīng)歷的分別為48.76%、30.13%,健康狀況顯著優(yōu)于有挨餓經(jīng)歷的(P<0.01)。父親、母親接受過教育的研究對象ADL受損率分別為26.31%、21.83%,均低于父親或母親未接受過教育的研究對象(P<0.001)。研究對象本人老年期的健康狀況與其成年期受教育程度有關(guān)。受過教育的研究對象自評健康狀況良好率為47.76%,ADL受損率為26.70%,健康狀況均優(yōu)于未受過教育的老年人(P<0.001)。研究對象成年期從事的職業(yè)不同,老年期ADL受損率不同。職業(yè)為高級從業(yè)者的研究對象ADL受損率為30.51%,高于中級從業(yè)者的30.61%,普通從業(yè)者的33.79%(P<0.05);研究對象老年期社會經(jīng)濟(jì)地位直接影響老年期的健康狀況,自評經(jīng)濟(jì)富裕的老年人自評健康狀況良好率和ADL受損率均優(yōu)于自評經(jīng)濟(jì)狀況一般和自評經(jīng)濟(jì)狀況困難的老年人(P<0.001)。

表2 社會經(jīng)濟(jì)地位與老年人自評健康關(guān)系的單因素分析

表3 社會經(jīng)濟(jì)地位與老年人ADL關(guān)系的單因素分析

2.3 各年齡階段社會經(jīng)濟(jì)地位與老年人健康狀況的多因素分析

進(jìn)一步分時期將社會經(jīng)濟(jì)地位因素納入logistic回歸模型,觀察不同年齡時期社會經(jīng)濟(jì)地位對老年人自評健康狀況與日常生活能力的最終影響。各年齡階段社會經(jīng)濟(jì)地位對老年人自評健康狀況的影響如表4所示,兒童期沒有挨餓經(jīng)歷、成年期受教育程度、老年期自評經(jīng)濟(jì)狀況對老年人自評健康良好有顯著正向影響。兒童期沒有挨餓經(jīng)歷的老年人的自評健康不良率是有挨餓經(jīng)歷老年人的0.821倍。接受過教育的老年人自評健康不良率是未接受過教育的0.888倍。尤其老年期的社會經(jīng)濟(jì)地位對老年期自評健康有明顯的保護(hù)效應(yīng),自評經(jīng)濟(jì)富裕的老年人自評健康不良率是自評經(jīng)濟(jì)困難的0.196倍,自評經(jīng)濟(jì)一般的老年人自評健康不良率是自評經(jīng)濟(jì)困難的0.389倍,兒童時期的出生地、父親受教育程度和成年期的職業(yè)影響不顯著。

表4 不同年齡時期社會經(jīng)濟(jì)地位與老年人自評健康關(guān)系的多因素分析

各年齡階段社會經(jīng)濟(jì)地位對老年人日常生活能力的影響如表5所示,兒童期沒有挨餓經(jīng)歷、父母受教育程度,成年期受教育程度,老年期自評經(jīng)濟(jì)狀況對老年人日常生活能力良好有顯著正向影響。兒童期沒有挨餓經(jīng)歷的老年人日常生活能力受損率是有挨餓經(jīng)歷老年人的0.886倍,同時父母受過教育的老年人日常生活能力受損率是未受過教育的0.722和0.686倍。接受過教育的老年人日常生活能力受損率是未接受教育的0.502倍。老年期的社會經(jīng)濟(jì)地位對老年期日常生活能力有明顯的保護(hù)效應(yīng),自評經(jīng)濟(jì)富裕的老年人ADL受損率是自評經(jīng)濟(jì)困難的0.573倍,自評經(jīng)濟(jì)一般的老年人日常生活能力受損率是自評經(jīng)濟(jì)困難的0.638倍。

2.4 全生命周期社會經(jīng)濟(jì)地位與老年人健康狀況的多因素分析

表6顯示的是全生命周期社會經(jīng)濟(jì)地位與老年人健康狀況的logistic回歸結(jié)果。模型中納入了控制變量和各年齡階段的社會經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)因素。結(jié)果顯示,在生命歷程的視角下,女性老年人自評健康的不良率要高于男性,是其1.171倍;研究對象兒童期挨餓經(jīng)歷依舊對老年人自評健康有正向影響,兒童期沒有挨餓經(jīng)歷的老年人自評健康不良率是有挨餓經(jīng)歷老年人的0.873倍;研究對象成年期受教育程度與老年自評健康之間的關(guān)系較成年期階段獨(dú)立分析消失;職業(yè)對老年人自評健康的影響與成年期階段獨(dú)立分析保持方向和顯著性的一致;老年期社會經(jīng)濟(jì)地對老年人健康依舊存在正向影響,并保持方向和顯著性的一致。在生命歷程的視角下,女性老年人日常生活能力的受損率要高于男性,是其1.246倍;研究對象兒童期出生地、挨餓經(jīng)歷和父母受教育程度對老年人日常生活能力的影響全部消失;研究對象成年期受教育程度與老年人日常生活能力之間的關(guān)系較成年期階段獨(dú)立分析消失;職業(yè)對老年人日常生活能力的影響與成年期階段獨(dú)立分析保持方向和顯著性的一致;老年期社會經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康依舊存在正向影響,并保持方向和顯著性的一致。

表6 全生命周期社會經(jīng)濟(jì)地位與老年人健康關(guān)系的多因素分析

3 討論

3.1 各年齡階段社會經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康狀況均存在影響

本研究探討了各年齡階段社會經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康狀況的影響。結(jié)果表明,不同年齡時期社會經(jīng)濟(jì)地位較高的研究對象自評健康狀況和日常生活能力情況均表現(xiàn)更好。這在已有社會經(jīng)濟(jì)因素與老年人健康之間的關(guān)系研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步驗證了“社會因果論”學(xué)說。社會因果論認(rèn)為,因為不同人群所處的社會經(jīng)濟(jì)地位與所擁有的社會經(jīng)濟(jì)條件不同,導(dǎo)致不同社會經(jīng)濟(jì)地位的人群在工作環(huán)境、生活條件、醫(yī)療服務(wù)的可及性方面存在差異,所以社會經(jīng)濟(jì)地位較高的人相比于社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人健康狀況更好[6,20]。從前述結(jié)果中可以得出,童年期社會經(jīng)濟(jì)地位較高、自身受教育程度較高、職業(yè)較好,同時在老年期自評經(jīng)濟(jì)狀況較好的老年人健康狀況會更好。

本研究也發(fā)現(xiàn)各年齡期不同社會經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)對老年人健康狀況的影響存在差異。其中,在兒童期,社會經(jīng)濟(jì)地位中只有挨餓經(jīng)歷和母親受教育程度與老年人自評健康有關(guān),這與尹慧發(fā)現(xiàn)在控制自身社會經(jīng)濟(jì)地位后,母親受教育程度與自評健康有關(guān)的結(jié)論一致[21]。兒童期社會經(jīng)濟(jì)地位處于較低的研究對象,老年期日常生活能力受損率更高,這與羅葉和韋特發(fā)現(xiàn)出生于貧困家庭的個體比出生于富裕家庭的個體在老年期出現(xiàn)健康損害的可能性更高的結(jié)果一致[22]。這可能是由于兒童期整個家庭社會經(jīng)濟(jì)情況較差,父母無法給子女提供較好的生活條件、醫(yī)療服務(wù)、教育條件,使?jié)撛诘慕】碉L(fēng)險因素暴露更多,導(dǎo)致了老年期出現(xiàn)健康損害的風(fēng)險增高。同時,兒童期母親受教育程度對子女老年期健康的影響應(yīng)值得重視,這可能由于在兒童期母親更多地承擔(dān)教育和照顧子女的責(zé)任,母親的受教育程度和經(jīng)歷會更多地影響子女的生活習(xí)慣與健康觀念[21]。在成年期,研究對象的職業(yè)未顯現(xiàn)與老年人自評健康的相關(guān)性,僅研究對象受教育程度與自評健康有關(guān),這可能是由于在自評健康狀況的主觀評價中,研究對象受教育程度與職業(yè)指標(biāo)存在共線性,受教育程度越高的老年人越有可能從事較高等級的職業(yè)。但研究對象的受教育程度和職業(yè)與老年人日常生活能力狀況依舊存在相關(guān)性。在老年期,社會經(jīng)濟(jì)地位與老年期自評健康和日常生活能力有顯著的正相關(guān)關(guān)系,這可能是因為較高社會經(jīng)濟(jì)地位的老人往往伴隨著較高的教育水平,他們更加注重健康的生活方式,從而獲得較好的健康狀況[23],同時社會經(jīng)濟(jì)狀況較好的老人,擁有較好獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力,而能否獲得良好的醫(yī)療衛(wèi)生資源對老年人健康具有重要影響。

3.2 全生命周期社會經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康狀況的影響存在累積效應(yīng)

本研究發(fā)現(xiàn)各年齡階段社會經(jīng)濟(jì)地位的優(yōu)勢或劣勢對老年人健康狀況的影響存在一定的累積效應(yīng)。累積優(yōu)勢與劣勢理論最早由默頓在描述科學(xué)界職業(yè)分層的“馬太效應(yīng)”時提出,該理論認(rèn)為科學(xué)家的早期職業(yè)績效的回報隨著時間的推移而增長,也就是說早期的成就和聲望會直接導(dǎo)致后期更大的成功[24]。本研究結(jié)果顯示,在生命歷程的視角下,研究對象兒童期的挨餓經(jīng)歷、父母受教育程度,成年期的職業(yè)和老年期的自評經(jīng)濟(jì)狀況與老年期自評健康狀況相關(guān),說明老年期的自評健康的差異可以追溯到生命的早期階段,研究對象在兒童期形成一定的健康基礎(chǔ),在生命歷程中,這些早期優(yōu)勢或劣勢不斷累積,通過成年期社會經(jīng)濟(jì)地位的中介效應(yīng)影響老年人的自評健康[25]。在對老年人日常生活能力的分析中發(fā)現(xiàn),僅研究對象成年期的職業(yè)和老年期自評經(jīng)濟(jì)狀況與日?；顒幽芰ο嚓P(guān),這可能是因為在生命歷程中,社會經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生變化打破了累積優(yōu)勢(劣勢)效應(yīng),緩解了生命早期因素對健康的影響。已有研究發(fā)現(xiàn),后天的社會經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生流動,能夠改變童年期不良經(jīng)歷所帶來的負(fù)面影響[26]。但在分析中可以發(fā)現(xiàn),研究對象父母受教育程度和成年期的職業(yè)與老年期健康呈負(fù)相關(guān),這可能是因為健康狀況較差的研究對象,在成年后期或老年早期就去世了,在調(diào)查時不能被觀察到,社會經(jīng)濟(jì)較低的人健康狀況不良率較高,他們過早去世,留下的是健康較好的個體,導(dǎo)致社會經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康產(chǎn)生負(fù)向影響[27]。