新疆公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化影響因素研究

崔悅童，古麗巴哈爾·卡德爾，麥爾當(dāng)·艾力木，姚亮亮

1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆烏魯木齊，830054；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊，830001；3新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊，830054

醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)是醫(yī)院的框架機(jī)構(gòu),包括領(lǐng)導(dǎo)體制、科室設(shè)置及其隸屬關(guān)系和工作關(guān)系[1]。國(guó)務(wù)院辦公廳在2021年發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中指出公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效,運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理,整合醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財(cái)、物等資源系統(tǒng),這一意見的提出需要醫(yī)院對(duì)自身組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新審視,不斷優(yōu)化與完善。我國(guó)的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)一直以1987年發(fā)布的《綜合醫(yī)院編制原則試行草案》為制定標(biāo)準(zhǔn),并在此基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院自身的需要增減部門[2]。目前新疆維吾爾自治區(qū)(以下簡(jiǎn)稱“新疆”)大部分公立醫(yī)院采用直線-職能型的組織結(jié)構(gòu)模式,這一模式一經(jīng)確定就具有較大的穩(wěn)定性,逐漸暴露出集權(quán)化程度較高、管理層級(jí)多且復(fù)雜、部門臃腫等問題,與現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制的改革趨勢(shì)是相悖而行的[3]。此外新疆地廣人稀,居民居住較為分散,在邊遠(yuǎn)的山區(qū)存在醫(yī)療服務(wù)提供缺位問題[4],服務(wù)可及性較差,且以天山山脈為界南北經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大,醫(yī)療資源呈地區(qū)間和城鄉(xiāng)間不均衡配置,加之居民健康需求發(fā)展的多樣化,以上種種都提示著應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供的種類、總量、質(zhì)量提出新的要求[5-7]。而組織結(jié)構(gòu)作為醫(yī)院發(fā)展的載體影響著其對(duì)周圍地區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)的種類、質(zhì)量和結(jié)構(gòu),因此新疆公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)化在現(xiàn)階段具有一種實(shí)際的必要性。

多年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者將研究點(diǎn)逐漸放在醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)變革領(lǐng)域。Edwards 和 Saltman認(rèn)為公立醫(yī)院組織變革的障礙在于醫(yī)院具有政策導(dǎo)向性的、多利益相關(guān)者和多維度的固有屬性,就這一觀點(diǎn)他們從結(jié)構(gòu)性和情境性角度引入了“3+3決策框架”以供決策層評(píng)估改革舉措的潛力[8];繼而Braithwaite等學(xué)者提出“3+3決策框架”主要針對(duì)尋求改變的系統(tǒng)高層的決策者,真正的變革也需要自下而上的努力,強(qiáng)大的利益相關(guān)者如一線臨床醫(yī)生的參與醫(yī)院決策會(huì)比在組織變革過程中引入新的干預(yù)措施在應(yīng)對(duì)并降低復(fù)雜性時(shí)更有成功的機(jī)率[9];同時(shí)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在職能型組織中存在醫(yī)療資源利用不當(dāng)?shù)葐栴},因此一些國(guó)家開始了多種形式的組織創(chuàng)新,其中一種就是以患者為中心(Patient-Centered, PC)的模式,該模式強(qiáng)調(diào)從功能性組織形式轉(zhuǎn)向以流程為導(dǎo)向[10];通過對(duì)從傳統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向以PC組織結(jié)構(gòu)的醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行事后定量評(píng)估,結(jié)果表明PC 醫(yī)院的效率和有效性均顯著提高,證實(shí)了政策制定者可投資接近 PC 醫(yī)院結(jié)構(gòu)原則的新組織模式[11]。國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)不太能夠適應(yīng)目前醫(yī)院發(fā)展,提出制訂醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、運(yùn)用目標(biāo)功能樹系統(tǒng)分析模型、正確整合或細(xì)分臨床科室等途徑有助于醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整的建議[12];也需建立與法人治理結(jié)構(gòu)體制一致的醫(yī)院組織架構(gòu)以及現(xiàn)代職業(yè)化醫(yī)院管理模式[13]。以往在該領(lǐng)域的研究多為理論研究,實(shí)證研究相對(duì)匱乏,本研究將基于扎根理論,以新疆公立醫(yī)院作為研究對(duì)象探討醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化的影響因素,以期為該地區(qū)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化提供實(shí)證參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法于2022年3-5月抽取新疆南、北、東3個(gè)疆域共19所公立醫(yī)院進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,每所醫(yī)院各選擇1位醫(yī)院管理者作為訪談對(duì)象。訪談過程由兩名調(diào)查人員完成,1名負(fù)責(zé)與訪談對(duì)象進(jìn)行溝通,1名負(fù)責(zé)訪談內(nèi)容的記錄,樣本量以沒有新的信息增加作為樣本飽和的依據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談法。通過查閱文獻(xiàn)和專家討論擬訂訪談提綱,對(duì)訪談對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談內(nèi)容包括:①醫(yī)院目前所處的的內(nèi)、外環(huán)境;②影響醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化的因素;③現(xiàn)有的的組織結(jié)構(gòu)能否隨著醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)、外環(huán)境而變化;④是否了解醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、目標(biāo)及制度建設(shè)以及醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)是否對(duì)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、醫(yī)院文化建設(shè)存在影響,存在哪些影響;⑤如果醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)需要優(yōu)化,在該過程中的阻力有哪些,優(yōu)化的趨勢(shì)是什么。原定訪談時(shí)長(zhǎng)為1-2小時(shí),實(shí)際時(shí)長(zhǎng)可根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。共獲得19份訪談資料,訪談結(jié)束后將筆錄資料與錄音進(jìn)行校對(duì)和補(bǔ)充,保證資料的完整性和準(zhǔn)確性。

1.2.2 扎根理論。扎根理論由格拉斯和斯特勞斯在1967 年首次提出,是一種自下而上的生成性編碼的質(zhì)性研究方法[14],而后不斷發(fā)展形成了經(jīng)典扎根理論、程序化扎根理論和建構(gòu)型扎根理論三大主流學(xué)派[15],研究選用程序化扎根理論。扎根理論強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)概括,需從原始資料中進(jìn)行數(shù)據(jù)編碼產(chǎn)生概念,逐級(jí)提煉、持續(xù)比較概念及范疇,以此進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析工作,在此基礎(chǔ)上建構(gòu)理論,得出研究結(jié)論[16]。扎根理論作為質(zhì)性分析的一種方法,肩負(fù)著使質(zhì)性研究從描述實(shí)現(xiàn)解釋與理論建構(gòu)的使命,扎根理論的一大特點(diǎn)就是研究過程和結(jié)果都要基于數(shù)據(jù),賈哲敏學(xué)者對(duì)扎根理論在公共管理中的應(yīng)用中提出針對(duì)扎根理論方法與優(yōu)勢(shì)以及公共管理的學(xué)科特點(diǎn)認(rèn)為在研究因素識(shí)別類問題時(shí)可選用扎根理論,在大量基礎(chǔ)資料中發(fā)現(xiàn)影響某一問題的多種因素,選擇扎根理論作為研究工具探尋變量間因果關(guān)系,從而構(gòu)建理論[17]。醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化是醫(yī)院管理學(xué)的一個(gè)重要課題,使用單一的定量資料難以對(duì)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的影響因素進(jìn)行充分挖掘與解釋,加之目前對(duì)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的研究較少,因此使用扎根理論對(duì)積極建立并解釋因素間的關(guān)系、彌補(bǔ)理論解釋的空白具有重要意義。圍繞醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化的影響因素為主題進(jìn)行資料收集并運(yùn)用Nvivo11.0進(jìn)行三級(jí)編碼,即“開放式編碼、主軸式編碼和選擇式編碼”。①開放式編碼是研究者以一種開放的心態(tài),盡量將個(gè)人的“偏見”和已有的“定論”放置一邊,將收集的資料“碎片化”并對(duì)其賦予概念,以新的方式重新組合將其類屬化,形成初始范疇,開放式編碼的過程中注意要充分利用好原始資料,盡量逐字逐句地進(jìn)行編碼,以免漏掉重要信息[16]。②主軸式編碼關(guān)注在開放式編碼的基礎(chǔ)上將初始范疇不斷比較、歸納,總結(jié)出主范疇,發(fā)現(xiàn)、建立各范疇之間的聯(lián)系,從而表明資料各部分的內(nèi)在有機(jī)關(guān)系[18]。③選擇式編碼是對(duì)主軸式編碼的進(jìn)一步分析、提煉,最終形成一個(gè)核心范疇,以故事線的方式分析核心范疇與主范疇之間的相互關(guān)系并構(gòu)建起理論模型,核心范疇是整篇資料的核心,能夠最大限度地將主范疇包含在其中并與其能夠有不同維度的聯(lián)系,具有總領(lǐng)作用[14,16]。

1.2.3 理論飽和度檢驗(yàn)。理論飽和度是指新收集的資料在編碼時(shí)不再發(fā)展新的范疇關(guān)系即達(dá)到理論飽和[19]。

2 結(jié)果

2.1 開放式編碼

將原始文本資料導(dǎo)入編碼分析軟件Nvivo 11.0中,并對(duì)原文進(jìn)行分解,逐句逐段對(duì)其賦予概念,最終比較、歸納為74個(gè)初始概念(用A01,A02……表示)、13個(gè)初始范疇(用B01,B02……表示)。見表1。

表1 開放式編碼節(jié)點(diǎn)

2.2 主軸式編碼

通過對(duì)開放式編碼階段形成的13個(gè)初始范疇進(jìn)行梳理比較,明確其相互關(guān)系及邏輯次序,進(jìn)一步歸納出7個(gè)子范疇(用C01,C02……表示)、3個(gè)主范疇(用D01,D02……表示)。見表2。

表2 主軸式編碼節(jié)點(diǎn)

2.3 選擇式編碼

通過對(duì)74個(gè)初始概念、7個(gè)子范疇以及3個(gè)主范疇的梳理歸納,認(rèn)為管理者理念和管理者行為可總結(jié)為管理者因素,硬件因素和軟件因素可總結(jié)為醫(yī)院條件,社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境、政策環(huán)境可總結(jié)為外部環(huán)境,分析主范疇關(guān)系脈絡(luò), 形成典型關(guān)系, 最終以“醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)優(yōu)化的影響因素”作為核心范疇,整理出以下故事線:①管理者因素直接影響組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化;②醫(yī)院條件直接影響組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化;③外部環(huán)境直接影響組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化;④外部環(huán)境通過影響醫(yī)院條件間接影響組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化;⑤管理者因素通過影響醫(yī)院條件間接影響組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化;⑥管理者因素通過影響外部環(huán)境間接影響組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化。預(yù)留出5份原始資料進(jìn)行飽和度檢驗(yàn),結(jié)果雖有新概念產(chǎn)生但可歸納到已有范疇中,因此,本研究建立的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化影響因素理論模型飽和度較好?；谏鲜龇治?建立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化影響因素模型。見表3,圖1。

圖1 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化影響因素模型

表3 典型關(guān)系結(jié)構(gòu)

3 討論

3.1 醫(yī)院條件是影響醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化的內(nèi)在因素

醫(yī)院條件包括C01硬件因素和C02軟件因素,其所含初始范疇共出現(xiàn)50余次,位于各影響因素之首,它的存在會(huì)使醫(yī)院在優(yōu)化過程中時(shí)刻把握著對(duì)自身的判斷,盡可能地減少優(yōu)化偏差。根據(jù)選擇式編碼歸納結(jié)果顯示,醫(yī)院條件與醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化之間存在直接的因果關(guān)系,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

在硬件因素中,包含運(yùn)行成本、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、職權(quán)劃分和人員配備。①新疆公立醫(yī)院管理層次較多,多為“縱高型”結(jié)構(gòu),該結(jié)構(gòu)將作為人力密集型機(jī)構(gòu)人力管理成本較高的弊端暴露出來(lái)[20-21],從而致使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本增加,受訪者表示近年來(lái)醫(yī)院立足于高效的治院原則,減少人力、財(cái)力的浪費(fèi),節(jié)省運(yùn)營(yíng)成本,促使醫(yī)院尋求一種扁平化、精簡(jiǎn)高效的組織結(jié)構(gòu)。②自2013年起全國(guó)19個(gè)省份著力加大醫(yī)療援疆的力度,投入大量資金完善新疆地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)[22],帶動(dòng)先進(jìn)儀器設(shè)備的不斷引進(jìn),使得醫(yī)療服務(wù)逐漸智能化,加之互聯(lián)網(wǎng)逐漸進(jìn)入醫(yī)療行業(yè),加速了醫(yī)院內(nèi)部信息的傳遞溝通[2],利于橫縱向部門和人員層次的梳理,幫助醫(yī)院“瘦身”,加速組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化。③在組織分工過程中科室部門之間易出現(xiàn)權(quán)責(zé)劃分不明晰等問題,這就需要優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)以明確分工。④人員是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的核心,其對(duì)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的影響分為正向和負(fù)向兩個(gè)層面,正向?qū)用?基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化也有著正向影響,多位受訪者表示醫(yī)務(wù)人員是獲取醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)第一手信息的關(guān)鍵,他們對(duì)市場(chǎng)信息的掌握明顯多于領(lǐng)導(dǎo)層,因此決策權(quán)向低層轉(zhuǎn)移、權(quán)力由集權(quán)向分權(quán)轉(zhuǎn)變不失為一種好的優(yōu)化趨勢(shì),這也影響著組織結(jié)構(gòu)逐漸走向扁平化;負(fù)向?qū)用姘ㄡt(yī)院內(nèi)人員都是醫(yī)院運(yùn)行的利益相關(guān)者,組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化過程中難免觸碰一部分人的利益,使得他們產(chǎn)生抵觸心理,阻礙組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化[23]。另外有研究表明新疆衛(wèi)生資源擁有量低于我國(guó)大多數(shù)省份,尤其是在衛(wèi)生技術(shù)人員等方面較為匱乏,同時(shí)新疆不同區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源綜合發(fā)展不均衡[24],這與訪談中提到的現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員不論是在數(shù)量上和技術(shù)上難以滿足?？瓢l(fā)展一致,因此培養(yǎng)、吸引不同層次的學(xué)科人才隊(duì)伍并發(fā)展優(yōu)惠政策留住人才服務(wù)邊遠(yuǎn)地區(qū)可促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

在軟件因素中,包含學(xué)科技術(shù)、發(fā)展目標(biāo)與戰(zhàn)略規(guī)劃、醫(yī)院文化建設(shè)。①突出學(xué)科特色、打造醫(yī)院特色重點(diǎn)科室是醫(yī)院發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力,新疆是包蟲病等疾病的高發(fā)地區(qū)[25],醫(yī)院在發(fā)展過程中會(huì)結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊「甙l(fā)情況發(fā)展特色科室,受訪者在訪談過程中提出學(xué)科建設(shè)過程中會(huì)圍繞專科特色打造,提高學(xué)科技術(shù)能力,將專業(yè)學(xué)精學(xué)細(xì),才能有能力去細(xì)分科室,促進(jìn)技術(shù)支撐科室整合或細(xì)分。②從表1開放式編碼節(jié)點(diǎn)中可以看出,“根據(jù)發(fā)展需要調(diào)整組織結(jié)構(gòu)、醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)緊密圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、目標(biāo)設(shè)置”等初始概念反復(fù)出現(xiàn),說明發(fā)展目標(biāo)與戰(zhàn)略規(guī)劃對(duì)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化的重要程度,多位受訪者表示會(huì)根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃設(shè)計(jì)、調(diào)整組織結(jié)構(gòu),并將發(fā)展目標(biāo)戰(zhàn)略通過組織結(jié)構(gòu)內(nèi)化到日常醫(yī)療活動(dòng)中去。③隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入,新疆各醫(yī)院逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)院文化建設(shè)是現(xiàn)代化管理的重要組成部分[26],醫(yī)院文化以一種精神理念和價(jià)值觀存在于醫(yī)院內(nèi)部,是一種柔性的生產(chǎn)力,將文化滲透到組織結(jié)構(gòu)的各個(gè)層面,以激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)在潛力[27],提高凝聚力和工作責(zé)任感,從而打造分工明確、層次清晰的組織結(jié)構(gòu)。

3.2 外部環(huán)境是醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化的首要因素

外部環(huán)境是醫(yī)院提供服務(wù)的宏觀條件,其包含的C03政策環(huán)境、C04社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境和C05社會(huì)文化環(huán)境3個(gè)范疇對(duì)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)提供著優(yōu)化的客觀條件,醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展需要根據(jù)外部環(huán)境的變化及時(shí)調(diào)整不相適應(yīng)的部分,使醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)始終處于一種彈性化的態(tài)勢(shì),保證醫(yī)院的環(huán)境適應(yīng)性,因此是一種直接的因果關(guān)系[28]。首先,政策環(huán)境是指醫(yī)院在國(guó)家或地區(qū)政策的導(dǎo)向下進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整優(yōu)化,在模型中,政策環(huán)境作為外部環(huán)境的一部分直接影響著醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)化,目前新疆大多數(shù)醫(yī)院是在1987年原衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則實(shí)行草案》的基礎(chǔ)上進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì),近年來(lái)雖無(wú)該政策的更新,但是相關(guān)部門一直在根據(jù)醫(yī)療大環(huán)境下頒布政策增設(shè)合并科室,如2021年11月24日國(guó)務(wù)院提出2025年二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)60%以上[28]、某省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生科的通知》(蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2021〕33號(hào))強(qiáng)調(diào)為有效整合公共衛(wèi)生資源二級(jí)及以上醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生科[29],以上等政策的頒布是基于我國(guó)當(dāng)前乃至今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的國(guó)情做出的合理性決策,受訪者表示政策因素是醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化過程中考慮的首要因素,近期比較受到關(guān)注的公共衛(wèi)生科也已經(jīng)根據(jù)政策指導(dǎo)作為獨(dú)立科室建立起來(lái)。國(guó)家及新疆衛(wèi)生相關(guān)部門積極開展調(diào)研工作,為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做好政策指導(dǎo),醫(yī)院會(huì)根據(jù)政策的出臺(tái)落實(shí)相關(guān)科室部門的增減、合并。其次,隨著新疆經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,衛(wèi)生事業(yè)得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步,社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè),民營(yíng)醫(yī)院在新疆醫(yī)療市場(chǎng)中逐漸嶄露頭角,為醫(yī)療市場(chǎng)注入活力的同時(shí)也增加了公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力,因此公立醫(yī)院更要以患者為導(dǎo)向,優(yōu)化流程管理[30],促使醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí),在市場(chǎng)中占據(jù)有利位置。最后,醫(yī)療行業(yè)是知識(shí)密集型行業(yè),新疆多所高等院校和國(guó)家級(jí)、省部級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室為新疆醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供智力支持,現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用為醫(yī)療技術(shù)的精進(jìn)帶來(lái)了機(jī)遇,運(yùn)用高新技術(shù)探索急危重癥和疑難雜癥的治療研究,培養(yǎng)科學(xué)研究和臨床技能兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)人才,將智力資本對(duì)醫(yī)療服務(wù)的增值空間發(fā)揮到極致[31],不斷探索疾病研究的廣度和深度,臨床學(xué)科也將隨之不斷細(xì)化。同時(shí),除上述直接因果關(guān)系外,影響因素間的中介關(guān)系在外部環(huán)境與醫(yī)院條件中表現(xiàn)出來(lái),在外部環(huán)境中社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及政策的制定執(zhí)行都會(huì)影響醫(yī)院戰(zhàn)略定位、醫(yī)療技術(shù)水平,從而促進(jìn)醫(yī)院?？铺厣慕ㄔO(shè)以及組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

3.3 管理者因素是醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化的關(guān)鍵一環(huán)

管理者因素在組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化過程中發(fā)揮著主觀能動(dòng)性的作用,包括C06管理者理念和C07管理者行為,由于管理者在醫(yī)院中擁有著一定的決策權(quán),從而直接或間接地影響著組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和優(yōu)化,形成一種因果關(guān)系及中介關(guān)系。受訪者提到,醫(yī)院管理層的理念影響著某一科室的獨(dú)立或合并,這就意味著管理者的理念對(duì)組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)化有著直接的影響;另外管理者的治院理念和能力通過作用于醫(yī)院內(nèi)部條件如醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和戰(zhàn)略規(guī)劃的制定或外部環(huán)境如對(duì)政策的理解落實(shí),從而間接影響著對(duì)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)化,成為典型的中介因素。在研究過程中發(fā)現(xiàn),新疆公立醫(yī)院內(nèi)管理人才相對(duì)不足,調(diào)研醫(yī)院的中高層管理隊(duì)伍中多數(shù)為臨床轉(zhuǎn)崗而來(lái)的人員,他們?nèi)狈茖W(xué)系統(tǒng)的管理知識(shí)與技能,只是通過經(jīng)驗(yàn)主義或形式上的培訓(xùn)進(jìn)行自身管理能力的提升,忙于臨床業(yè)務(wù)而疏于管理,專職化和專業(yè)化程度有待提高[32],加之醫(yī)院是一個(gè)多參與者的復(fù)雜系統(tǒng),單純擁有行政知識(shí)的非醫(yī)學(xué)人員缺少對(duì)該行業(yè)的了解,也無(wú)法將自身的知識(shí)與能力應(yīng)用到工作中去[33]。因此,新疆公立醫(yī)院必須通過有效的職業(yè)化管理,打破經(jīng)驗(yàn)管理的桎梏,與當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校建立聯(lián)系合作關(guān)系,大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)[34],并為該專業(yè)學(xué)生搭建社會(huì)實(shí)踐基地和平臺(tái),培養(yǎng)一批適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職業(yè)化醫(yī)院管理隊(duì)伍[35],對(duì)已就職人員進(jìn)行定期的管理技能培訓(xùn)并進(jìn)行嚴(yán)格的考核;上級(jí)衛(wèi)生相關(guān)部門及醫(yī)院要制定科學(xué)的醫(yī)院管理人員績(jī)效考核制度,完善管理人員職稱晉升制度及流程[34],為管理隊(duì)伍的建設(shè)創(chuàng)造活力;通過建立權(quán)責(zé)清晰的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,推動(dòng)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和管理體制不斷變革完善。

探討醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化的影響因素,為醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化提供理論參考,但也存在以下局限性,第一,研究雖嚴(yán)格按照扎根理論的步驟進(jìn)行整理分析,但不能避免研究者在編碼過程中的主觀性。第二,結(jié)果是基于小樣本數(shù)據(jù)得出的,未經(jīng)過大樣本的檢驗(yàn),在后續(xù)研究中可進(jìn)行問卷調(diào)查,通過定量研究方法如結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行檢驗(yàn)。

(致謝:感謝郭志龍、王鵬、賈巍、阿力亞·克然木、蘇比努爾·艾外都力、卡迪爾亞·那斯?fàn)?、米麗·奴爾太等各位老師和同學(xué)在收集資料過程中提供的幫助。)