PBL 和CBL 聯(lián)合教學模式在醫(yī)古文教學中的應用研究

徐玉玉，侯洪瀾，姚鐘瑋

（甘肅中醫(yī)藥大學人文與外國語學院，甘肅蘭州 730000）

醫(yī)古文是研究中醫(yī)藥文獻語言文化現(xiàn)象的一門學科，是學習中醫(yī)藥類專業(yè)的基礎(chǔ)課程[1]。教師可以通過古代醫(yī)藥文獻的選讀和古漢語基礎(chǔ)知識的學習以及閱讀實踐的訓練，使學生掌握文言文的基本知識，初步具備閱讀中醫(yī)古籍的能力，為后續(xù)學習中醫(yī)經(jīng)典、研究古代醫(yī)籍掃除文理上的障礙。

一、PBL 教學法和CBL 教學法簡介

（一）PBL 教學法

PBL教學方法要求教師將學生分為不同的學習小組，學生共同圍繞教師提出的核心問題展開討論。PBL教學包括小組劃分、問題提出、資料查閱、解決問題、小組討論、小組補充、教師總結(jié)和反饋等環(huán)節(jié)。PBL教學法強調(diào)以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主。PBL教學法將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中，強調(diào)把學習設(shè)置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而使學習者學習到隱藏在問題背后的科學知識，形成自主學習的能力。

（二）CBL 教學法

CBL教學法的基本環(huán)節(jié)包括案例搜集、案例分享、案例分析、提出問題、小組討論、分析問題、解答問題等環(huán)節(jié)。學生在教師的指導下針對醫(yī)案進行多個階段的研討，教師針對不同問題進行逐一點評[2]。最后，教師組織學生歸納觀點、總結(jié)課堂教學、共享學習成果。大部分學生都認為CBL教學法的最大優(yōu)勢在于為他們提供了更多在案例當中解決實際問題的機會。

PBL教學法和CBL教學法在醫(yī)學教學當中被普遍運用，我們試圖借用這兩種教學方法的理論思想，將其運用于醫(yī)古文的教學當中。雖然PBL教學法和CBL教學法有一些差異性存在，但是教學的共同之處都是強調(diào)以學生為核心，教師作為幫助學生吸收知識的影響因素，對學習的整個過程進行正向引導和啟發(fā)。PBL教學法和CBL教學法的區(qū)別在于側(cè)重點不同，一個注重問題導向，一個注重案例分析導向。學生在學習的過程中可以對學習內(nèi)容進行提問、質(zhì)疑，并提出自己不同的想法。教師在案例分析中也設(shè)置了問題討論環(huán)節(jié)，在調(diào)動學生學習積極性的同時，培養(yǎng)學生解決實際問題的思辨能力。

二、PBL 教學法和CBL 教學法在醫(yī)古文教學中的運用

（一）PBL 教學法在醫(yī)古文教學中的運用

PBL是設(shè)計問題讓學生主動參與進來的教學方法。教師設(shè)計的問題不僅要與教學內(nèi)容緊密結(jié)合，而且要有創(chuàng)新性，最好與學生的生活有關(guān)聯(lián)，簡明易懂，讓學生在學習知識的同時還能對知識產(chǎn)生濃厚的興趣[1]。這種學習方法成功地將學習的主體歸還給學生，學生解決問題的過程就是一個進行自我學習的過程，他們查閱資料填充舊的知識，梳理邏輯建構(gòu)新的知識。

PBL教學法的教學步驟如下：教師設(shè)置情景，提出問題，引導學生對新知識進行正確的學習；學生分組討論，掌握文本中涉及的通借字與本字、古字與今字、異體字與正體字；課后，學生可通過微信及QQ等方式向老師提問，老師作答。

以《養(yǎng)生論》一文為例，教師拋出“舉例說明賓語前置的語法現(xiàn)象”“本文中有哪些實詞活用的現(xiàn)象”“文本中有哪些通借字、古今字、異體字”等問題，學生先進行課前思考，再在課堂上討論，課后教師再加以解答。課前，學生預習并查找相關(guān)資料。課中，教師充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，引入大量音頻、視頻、動畫等元素加入到教學中，讓學生對醫(yī)籍有一個直觀的認識。教師可在課堂中解答部分問題，也可在課后對相關(guān)問題進行解答。

【通借字、古今字、異體字】

較——皎 囂——枵 險——巖 眈——耽涂——途

【實詞】

1.（此皆兩失其情）失；2.（較而論之）較；3.（非積學所能致也）積；4.（愧情一集）集；5.（渙然流離）渙然；6.（曾子銜哀）銜；7.（低迷思寢）低迷；8.（內(nèi)懷殷憂）殷；9.（醇醴發(fā)顏）發(fā)；10.（赫然殊觀）赫然；11.（植發(fā)沖冠）植；12.（形喪于外）喪；13.（一溉之益固不可誣）誣；14.（一怒不足以侵性）侵；15.（輕而肆之）肆；16.（泊然無感）泊；17.（使形神相親）親；18.（表里俱濟）濟；19.（至于樹養(yǎng)不同）樹養(yǎng)；20.（功收相縣）縣；21.（合歡蠲忿）蠲；22.（目惑玄黃）玄黃；23.（耳務淫哇）務；24.（喜怒悖其正氣）悖；25.（哀樂殃其平粹）殃；26.（不善持身）持；27.（悶若無端）悶若；28.（咸嘆恨于所遇之初）恨；29.（馳騁常人之域）馳騁；30.（故有一切之壽）一切；31.（交賒相傾）傾；32.（涉希靜之涂）希靜；33.（清虛靜泰）泰；34.（故忽而不營）營；35.（神氣以醇泊獨著）醇；36.（綏以五弦）綏；37.（體妙心玄）妙。

【實詞活用】

（神仙雖不目見）目。

【虛詞】

1.（世或有謂神仙可以學得）或有；2.（莫非妖妄者）莫；3.（縱少覺悟）少。

【語序】

賓語前置：何以言之；惟五谷是見；聲色是耽；何為其無有哉。

教師再以《大醫(yī)精誠》為例講解文選中的實詞運用。課前，教師先拋出問題讓學生自己思考，然后解答如下：1.（由來尚矣）尚；2.（必先診候以審之）候；3.（有浮沉弦緊之亂）亂；4.（學者必須博極醫(yī)源）博極；5.（而言醫(yī)道已了）了；6.（先發(fā)大慈惻隱之心）發(fā)；7.（誓愿普救含靈之苦）含靈；8.（長幼妍蚩）妍蚩；9.（普同一等）等；10.（深心悽愴）悽；11.（含靈巨賊）賊；12.（則市而用之）市；13.（必有大段要急之處）大段；14.（不得已隱忍而用之）隱忍；15.（斯為大哲）哲；16.（不得起一念蒂芥之心）蒂芥；17.（夫大醫(yī)之體）體；18.（寬裕汪汪）汪汪；19.（不皎不昧）皎、昧；20.（處判針藥，無得參差）參差；21.（唯當審諦覃思）審；22.（率爾自逞俊快）率爾；23.（邀射名譽）邀；24.（勿左右顧眄）眄；25.（絲竹湊耳）湊；26.（珍羞迭薦）珍羞；27.（壹人向隅）隅；28.（訾毀諸醫(yī)）訾；29.（自矜己德）矜；30.（而有自許之貌）許；31.（專心經(jīng)略財物）經(jīng)；32.（此醫(yī)人之膏肓也）膏肓。學生反復思考，不斷查閱資料，更新自己的知識體系，提高了解決問題的能力。

我們發(fā)現(xiàn)在教學改革中單純地引入PBL教學模式還是趨于單一，CBL教學模式的案例分析環(huán)節(jié)可以讓學生更為深入地理解醫(yī)古文的知識點。

（二）CBL 教學法在醫(yī)古文教學中的運用

CBL教學法指導我們在醫(yī)古文教學過程中引入醫(yī)案文選。醫(yī)案緊扣教學大綱，與學習內(nèi)容緊密相關(guān)，蘊含醫(yī)學、文字、訓詁、歷史等領(lǐng)域的知識，但是學習起來也是易于理解的內(nèi)容[2]。我們整合文獻及醫(yī)籍經(jīng)典中的文選，同時采用與多媒體教學相結(jié)合的方式。在教學過程中，我們以講解十二篇文選的閱讀為主線，文選的內(nèi)容與醫(yī)藥相關(guān)且文理豐富。我們運用多媒體播放相關(guān)圖片和影像資料，在故事情節(jié)中使學生對中醫(yī)藥文獻的語言文化現(xiàn)象有深刻的認識，激發(fā)學生的學習興趣。

例如，在《三國志·魏書·華佗傳》中，我們選取了如下醫(yī)案：佗行道，見一人病咽塞，嗜食而不得下，家人車載欲往就醫(yī)。佗聞其呻吟，駐車往視，語之曰：“向來道邊有賣餅家，蒜齏大酢，從取三升飮之，病自當去。”卽如佗言，立吐虵一枚，縣車邊，欲造佗。佗尚未還，小兒戲門前，逆見，自相謂曰：“似逢我公，車邊病是也?！奔舱咔叭胱?，見佗北壁縣此虵輩約以十數(shù)。

學生在生動活潑的醫(yī)案中學習醫(yī)古文字詞知識，更為直觀地理解文字和詞匯。

如，行道：行于道。病：患。咽塞：咽喉阻塞。嗜：特別喜歡→特別想。食：吃。下：咽下。車：用車，名詞作狀語。欲：將要。往：去。就醫(yī)：看醫(yī)生。呻吟：疼痛不適時的低哼聲。駐：車馬停止不前。視：察看。向：剛才。來：過來。餅：泛指面食。蒜齏：用蒜葉腌的汁液。齏，搗碎的姜、蒜、韭菜等。?。捍椎谋咀?。大：很，非常。飲：使……飲用。自：自然。當：將。去：離開。如：像。虵：蛇的異體字，像蛇一樣的寄生蟲。蛇一枚：定語后置?？h：懸的古字，懸掛。造：到……去→拜訪。還：返回。戲：游戲，玩耍。逆見：迎面碰見。相：特殊副詞，具有間接指稱作用，自己。公：通借翁，父親。車邊?。很囘叺牟∥?。是：判斷動詞。前入坐：連動式。壁：墻。輩：類。以十數(shù)：用十數(shù)→幾十條。

在《三國志·魏書·華佗傳》中，我們選取了如下醫(yī)案：廣陵太守陳登得病，胸中煩懣，面赤不食。佗脈之曰：“府君胃中有蟲數(shù)升，欲成內(nèi)疽 ，食腥物所爲也?！眳u作湯二升，先服一升，斯須盡服之。食頃，吐出三升許蟲，赤頭皆動，半身是生魚膾也，所苦便愈。佗曰：“此病後三期當發(fā)，遇良醫(yī)乃可濟救?！币榔诠l(fā)動，時佗不在，如言而死。

府吏兒尋、李延共止，俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰：“尋當下之，延當發(fā)汗?！被螂y其異，佗曰：“尋外實，延內(nèi)實，故治之宜殊?！眳u各與藥，明旦並起。

教師可以通過古籍文選中記載的醫(yī)案，讓學生在領(lǐng)會臨床醫(yī)學知識的同時，對醫(yī)古文的基礎(chǔ)字詞有更深刻的理解。

廣陵：漢代郡名，今江蘇揚州。煩：煩躁。懣：mèn，煩。

赤：發(fā)紅。脈：脈的異體字：名詞的為動用法，為……診脈。

府君：太守的尊稱。蟲：蟲的繁體字。

欲：將要。成：形成，造成。內(nèi)疽：jū，凹陷性、化膿性的炎性病灶。

腥物：生魚肉。所為：造成的疾病。即：就。作湯：調(diào)配湯藥。

斯須：片刻，一會兒。食頃：一會兒。許：表示大約的數(shù)量的詞。

是：判斷動詞。生魚膾：切碎的魚肉。所苦：患的病。期：jī ，周年。

后三期：三期后。當：將。乃：才。濟：救助。期：期限。

果：果然。發(fā)動：發(fā)作。時：當時。

府：官府。吏：戰(zhàn)國后一般指低級的官，小官。兒：ní，倪的古字。

共：共同。止：居住。俱：都?？啵夯疾?。所苦：患的疾病。

當：應當。下：用瀉下的方法治療。之：語氣助詞，補足音節(jié)。

或：有人。難：nàn，詰問，追問。

異：不同。實：有實邪。殊：不同。即：就。

各：分別。與：給予。

明旦：第二天早晨。并：一起，一并。起：痊愈。

文選醫(yī)案可以更好地幫助教師講解字詞、語法等醫(yī)古文知識和醫(yī)學文化現(xiàn)象。類似的醫(yī)案還有很多，醫(yī)案可以讓學生脫離枯燥的字詞語法環(huán)境，直接深入古籍文選學習并運用醫(yī)古文知識。課前，教師在組織各小組認真研讀案例、分析醫(yī)案病理病因的同時，還要引導學生歸納總結(jié)醫(yī)案中的文字語法現(xiàn)象，查閱資料完成書面報告并制作投影[3]。課中，學生分小組進行案例講解，每一個小組提出一個思考的問題，各小組之間展開互動討論。最后，教師對各小組的講解進行點評總結(jié)，對學生遺漏的知識點進行補充講解，包括對共性的問題進行重點講解、對個別的問題進行分類講解。

三、CBL 教學法和PBL 教學法結(jié)合使用在醫(yī)古文教學過程中的優(yōu)劣分析

首先，CBL教學法和PBL教學法結(jié)合使用顯著提升了學生的學習興趣。本次教學改革本質(zhì)上是對傳統(tǒng)教學方法的一次改良，學生的學習方式由“被動”變?yōu)椤爸鲃印?，教師從課堂主角轉(zhuǎn)化為配角，讓學生百花齊放?；钴S的課堂氛圍培養(yǎng)了學生自主學習、自主思考、自主解決問題的能力，讓課堂學習和知識主體回歸本源。課堂教學更加有目的性、實踐性，更好地發(fā)揮了醫(yī)古文課程在中醫(yī)藥院校整體課程設(shè)置中的基礎(chǔ)作用[3]。

我們在研究和實踐過程中同時發(fā)現(xiàn)，這種具有創(chuàng)新性的課堂教學方法也有其局限性。對教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。教師在之前也許只需要做好教學設(shè)計、備好課程，就能把課程內(nèi)容講清楚。教學改革之后，教師需要儲備更為豐富的教學知識來應對學生的反復提問以及思維反饋。教師要具備較高的知識素養(yǎng)，也要具備創(chuàng)新思維，做到舉一反三，對學生的發(fā)散性思維進行全面培養(yǎng)，及時糾正學生的錯誤觀點。問題分析和案例分析通常以小組討論的形式展開，課堂時間較少，課堂教學更為緊張。這就要求教師要抓住重點，不能把所有時間都用在小組討論上。這不僅體現(xiàn)在課堂上，課前準備和課后整理都需要花費教師更多的時間和精力。在教學改革中，我們基本上采取傳統(tǒng)教學和創(chuàng)新性教學相結(jié)合的模式，傳統(tǒng)教學不能丟掉。這樣，可以做到讓學生在扎實掌握醫(yī)古文知識點的基礎(chǔ)上，能夠拓寬思路、靈活創(chuàng)新、深刻吸收。

四、結(jié)束語

PBL和CBL相結(jié)合的教學模式與傳統(tǒng)教學模式相結(jié)合，為醫(yī)古文的課堂教學開辟了一條嚴謹創(chuàng)新的新思路。興趣是最好的老師，“兩個老師”實現(xiàn)了1+1＞2的教學效果?？梢哉f，這樣的教學改革是成功的，也是值得繼續(xù)探索和挖掘的。醫(yī)古文的課程建設(shè)還有很多工作要做，我們也會在教學改革和實踐中繼續(xù)彌補不足。