基于5A模式對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者早期心臟康復(fù)的應(yīng)用效果

孫李娜

周口市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科三病區(qū)（周口 466000）

冠狀動(dòng)脈病變的患者更容易發(fā)生急性心肌梗死，因其冠狀動(dòng)脈管腔變狹窄后血流減少，心肌血供降低后若冠脈壓力增高或管腔發(fā)生堵塞則容易造成血流中斷，使心肌發(fā)生嚴(yán)重的缺血從而出現(xiàn)壞死［1］。急性心肌梗死若不能得到及時(shí)的救治，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，而臨床上進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）可以解除動(dòng)脈阻塞，恢復(fù)心肌血運(yùn)，是急性心肌梗死的主要治療手段。PCI可以解除臨床癥狀，但不能阻止心室重構(gòu)的進(jìn)展，因此術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)改善心功能更為重要。相關(guān)研究認(rèn)為［2］，早期進(jìn)行心臟康復(fù)有利于促進(jìn)心功能恢復(fù)，但大部分心肌梗死患者因認(rèn)知不足存在著抵觸心理，導(dǎo)致康復(fù)運(yùn)動(dòng)的實(shí)施難度較大，5A模式通過(guò)評(píng)估（assess）、建議（advice）、共識(shí)（agree）、幫助（assist）以及隨訪（arrange）等5個(gè)方面進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，是以增強(qiáng)患者的自我管理能力為主的護(hù)理干預(yù)模式，可使康復(fù)進(jìn)展更加順利，在其他疾病的康復(fù)領(lǐng)域中表現(xiàn)出了較好的臨床效果［3］，基于此，本研究將基于5A模式進(jìn)行早期心臟康復(fù)，進(jìn)一步探討其在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月—2022年6月來(lái)我院接受治療的80例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者分為對(duì)照組40例與干預(yù)組40例。對(duì)照組：患者年齡21～77歲，平均年齡（60.28±7.14）歲，男29例，女11例，吸煙25例，高血壓12例，糖尿病10例，平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）值（24.18±1.57）kg/m2，分級(jí)［4］：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)27例。干預(yù)組：患者年齡25～74歲，平均年齡（59.40±7.26）歲，男30例，女10例，吸煙24例，高血壓11例，糖尿病11例，平均BMI值（24.05±1.71）kg/m2，Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)28例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。（2）年齡＞18歲。（3）首次行PCI手術(shù)，且均在發(fā)病8 h內(nèi)成功實(shí)施PCI手術(shù)治療。（4）Killip分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者。（5）認(rèn)知功能正常，合作配合。（6）患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心血管疾病患者。（2）合并嚴(yán)重的肝腎功能不全患者。（3）合并運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙患者。（4）合并惡性腫瘤患者。（5）介入手術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。（6）拒絕接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理模式下進(jìn)行早期心臟康復(fù)，接受常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，包括住院指導(dǎo)、藥物治療、健康教育、出院后護(hù)理指導(dǎo)以及日常生活指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期心臟康復(fù)，具體包括：①術(shù)后24 h后由護(hù)理人員及患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)的床上運(yùn)動(dòng)，例如四肢的伸展、屈曲運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后48 h后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的四肢運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行坐立訓(xùn)練，自行進(jìn)食。③術(shù)后72 h后指導(dǎo)患者自行坐起，進(jìn)行床旁訓(xùn)練，簡(jiǎn)單的熱身活動(dòng)。④根據(jù)患者的自身情況，每日適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，早期以慢走等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，20～30 min/次，2 次/d，后期可進(jìn)行太極、瑜伽、跳舞等中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練，保證牽拉合理，30～45 min/次，2 次/d。根據(jù)患者自身情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中若出現(xiàn)胸痛、胸悶等情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。干預(yù)組患者在基于5A模式下進(jìn)行早期心臟康復(fù)，具體內(nèi)容包括：①評(píng)估：成立康復(fù)小組，收集患者的基礎(chǔ)信息，評(píng)估疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)合患者的具體情況，制定早期心臟康復(fù)方案。②建議：將評(píng)估后的信息告知患者，講解相關(guān)危險(xiǎn)因素以及早期心臟康復(fù)的意義，建立良好的護(hù)患合作關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。③共識(shí)：與患者達(dá)成早期心臟康復(fù)方案的共識(shí)，指導(dǎo)制定個(gè)人運(yùn)動(dòng)康復(fù)目標(biāo)，學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，提升自我管理能力，糾正不良的生活習(xí)慣，與干預(yù)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成一致目標(biāo)。④幫助：協(xié)助患者完成康復(fù)運(yùn)動(dòng)，及時(shí)解決干預(yù)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，定期評(píng)估患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，保證康復(fù)進(jìn)度。⑤隨訪：出院前再次評(píng)估患者情況，根據(jù)具體情況進(jìn)行出院前指導(dǎo)，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理指導(dǎo)，后期每次隨訪記錄患者情況，做出具體調(diào)整。早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)包括：①術(shù)后12 h內(nèi)臥床休息的同時(shí)進(jìn)行呼吸鍛煉，緩慢活動(dòng)四肢、關(guān)節(jié)，5～10 min/次，1 次/d。②術(shù)后第2天緩慢翻身，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者坐起，做四肢伸屈運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次，2 次/d。③術(shù)后第3天，協(xié)助患者下床，做床旁訓(xùn)練，緩慢行走，10～15 min/次，2 次/d。④術(shù)后第4天，患者自行下床，在病區(qū)緩慢行走，15～20 min/次，2 次/d。⑤術(shù)后7 天后，可進(jìn)行室外慢走、上下樓梯等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，2 次/d。2組患者均連續(xù)接受干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能與運(yùn)動(dòng)能力情況：對(duì)比2組患者干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后的超聲心動(dòng)圖和6分鐘步行試驗(yàn)距離（6-minute walking test distance，6MWT）［6］，采用Sonix01 彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）以及左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESd）。（2）自我管理能力：根據(jù)冠心病自我管理行為量表［7］，對(duì)比兩組患者干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后的自我管理能力，包括日常生活、疾病管理、情緒控制三個(gè)方面，總分90分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我管理能力越好。（3）對(duì)比護(hù)理依從性［8］：優(yōu)，患者可主動(dòng)、積極地完成運(yùn)動(dòng)鍛練，服從醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理安排。良，患者需在他人監(jiān)督下完成運(yùn)動(dòng)鍛練，需督促完成護(hù)理安排。差，較難配合完成運(yùn)動(dòng)鍛練和護(hù)理安排?？傄缽穆剩剑▋?yōu)+良）的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，無(wú)序二分類資料或多分類資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的心功能與運(yùn)動(dòng)能力比較

接受干預(yù)2個(gè)月后，2組患者的LVEF、6MWT水平高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；LVESd水平低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的心功能與運(yùn)動(dòng)能力比較 （n=40，±s）

表1 2組患者的心功能與運(yùn)動(dòng)能力比較 （n=40，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別LVEF/%LVESd/mm6MWT/m干預(yù)前2個(gè)月后干預(yù)前2個(gè)月后干預(yù)前2個(gè)月后對(duì)照組44.38±4.2852.12±5.16*45.25±3.2841.76±2.64*238.20±11.36344.38±20.28*干預(yù)組44.58±4.6157.24±5.60*45.47±3.1238.29±2.51*237.84±12.05373.29±21.69*t 0.201 4.252 0.307 6.025 0.137 6.158 P 0.841 ＜0.0010.759 ＜0.0010.891 ＜0.001

2.2 2組患者的自我管理能力比較

接受干預(yù)2個(gè)月后，2組患者的日常生活、疾病管理、情緒控制以及自我管理總分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的自我管理能力比較 （n=40，±s，分）

表2 2組患者的自我管理能力比較 （n=40，±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別日常生活疾病管理情緒控制總分干預(yù)前2個(gè)月后干預(yù)前2個(gè)月后干預(yù)前2個(gè)月后干預(yù)前2個(gè)月后對(duì)照組15.23±2.1720.23±3.48*14.69±2.3821.19±3.40*16.39±2.1222.13±3.57*45.28±6.2963.19±7.93*干預(yù)組15.47±2.3126.38±3.31*15.02±2.4126.23±3.18*16.17±2.3627.28±2.19*46.12±6.5278.27±6.26*t0.479 8.099 0.616 6.847 0.439 7.777 0.586 9.440 P0.633 ＜0.0010.540 ＜0.0010.662 ＜0.0010.559 ＜0.001

2.3 2組患者的護(hù)理依從性比較

干預(yù)組的護(hù)理總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的護(hù)理依從性比較 ［n=40，例（%）］

3 討 論

PCI作為急性心肌梗死的主要治療手段，可以降低臨床死亡率，但術(shù)后仍需持續(xù)進(jìn)行心臟康復(fù)干預(yù)，臨床上認(rèn)為進(jìn)行早期的心臟康復(fù)［9］，可以改善患者的預(yù)后情況。但部分患者因首次接受手術(shù)治療，對(duì)疾病的不了解以及對(duì)手術(shù)的恐懼情緒，導(dǎo)致難以接受早期的心臟康復(fù)而影響心功能的恢復(fù)。5A模式是通過(guò)評(píng)估、建議、共識(shí)、幫助以及隨訪等5個(gè)方面循序漸進(jìn)地提高患者的自我管理能力，使護(hù)理干預(yù)進(jìn)展更加順利，最終使患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果達(dá)到更理想的目標(biāo)。

本研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者接受護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后的LVEF、LVESd、6MWT水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明基于5A模式進(jìn)行早期心臟康復(fù)可改善急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的心功能和運(yùn)動(dòng)能力。早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)早期的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，防止因術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床而導(dǎo)致的全身血流循環(huán)不暢，心肌收縮功能減弱，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不會(huì)加重心臟負(fù)荷，反而可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，改善心肌的活動(dòng)能力，增加心肌血流灌注，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，為后期的延續(xù)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)奠定基礎(chǔ)［10］?；?A模式的護(hù)理干預(yù)，在患者出院后依舊維持著健康指導(dǎo)，使患者可根據(jù)自身情況，及時(shí)做出適宜的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃調(diào)整，通過(guò)適當(dāng)?shù)挠醒跤?xùn)練和抗阻運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)心肌耐力，提高心臟的血液容量負(fù)荷，維持心功能的穩(wěn)定，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐量。且已有研究證明［11］，5A護(hù)理模式可改善心力衰竭患者的心功能狀況，與本研究結(jié)果一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的自我管理得分以及護(hù)理總依從率均高于對(duì)照組，表明對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者給予基于5A模式進(jìn)行早期心臟康復(fù)可提升自我管理能力，增強(qiáng)護(hù)理依從性。首次PCI術(shù)后的患者大多對(duì)疾病了解不全面，同時(shí)也缺乏輔康復(fù)治療的信心，5A模式的護(hù)理干預(yù)會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行康復(fù)建議，保證與患者進(jìn)行有效的溝通交流，取得患者信任后，在雙方達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上幫助其更好地完成康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。5A模式表現(xiàn)出來(lái)的全方面、多層次、持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)可以使患者在疾病管理、情緒控制以及日常生活中達(dá)到較好的自我管理能力，也避免了因?qū)χ委熯^(guò)程認(rèn)知不足而造成的護(hù)理依從性不理想。長(zhǎng)期一致的護(hù)理目標(biāo)，在患者出院后也會(huì)維持著正確的自我管理行為以及預(yù)后自我護(hù)理，保證預(yù)后的運(yùn)動(dòng)鍛練以及服藥效果，同時(shí)保證康復(fù)效果提高心功能水平。在對(duì)腹膜透析患者的研究中［12］，得出了與本研究相似的研究結(jié)果，5A護(hù)理模式可通過(guò)提高患者的自我管理能力以達(dá)到良好的遵醫(yī)行為。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者給予基于5A模式進(jìn)行的早期心臟康復(fù)可改善其心功能，提升預(yù)后自我管理能力，增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)依從性。本研究的不足之處在于樣本量較小，且為單中心研究，研究普遍性受限，后期需進(jìn)行多中心的大樣本研究，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。