iRoot BP Plus和氫氧化鈣用于年輕恒前牙活髓切斷術(shù)的療效對(duì)比

薛 睿

南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科（南通 226001）

年輕恒牙指的是形態(tài)及結(jié)構(gòu)上尚未發(fā)育完全的萌出不久的恒牙，由于仍處于萌出狀態(tài)，因此牙冠的高度較低，且具有髓腔寬大、牙根未形成、根管壁較薄等特點(diǎn)，在進(jìn)行牙髓治療時(shí)需要充分保留活髓組織，保證牙根正常發(fā)育［1］。臨床多采用活髓切斷術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療，通過炎性牙髓組織的切除達(dá)到治療目的，后使用蓋髓劑將斷面覆蓋，對(duì)健康牙髓組織予以保留［2］。蓋髓劑使用的最主要目的是在消除感染的同時(shí)對(duì)牙本質(zhì)橋予以修復(fù)，止痛效果同樣明顯，對(duì)于保留牙髓活力有積極意義，臨床應(yīng)用極為廣泛。蓋髓劑的選擇對(duì)于活髓切斷術(shù)效果有直接影響，因此臨床醫(yī)生必須針對(duì)患者情況選擇安全高效的蓋髓劑［3］。氫氧化鈣為臨床最常用的蓋髓劑材料之一，曾一度是活髓切斷術(shù)的最佳選擇，效果較為理想［4］。而在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展背景下，多種材料的蓋髓劑相繼出現(xiàn)，其中iRoot BP Plus具有更為理想的生物學(xué)活性，部分學(xué)者充分肯定了其作為蓋髓劑的有效性［5］。這一蓋髓劑為預(yù)混糊劑，不僅操作更為便捷高效，且在促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成、防止牙齒變色上作用突出。本文以60例于我院口腔科進(jìn)行恒前牙活髓切斷術(shù)治療的患者為例，分析iRoot BP Plus和氫氧化鈣作為蓋髓劑的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月—2022年8月間我院收治的60例（85顆患牙）進(jìn)行恒前牙活髓切斷術(shù)治療的患者，經(jīng)電腦隨機(jī)數(shù)法進(jìn)行分組治療。研究組30例患者共有患牙41顆，其中男20例、女10例，患者年齡8～12歲，平均（10.50±1.34）歲，其中外傷性露髓22例、齲齒8例；對(duì)照組30例患者共有患牙44顆，其中男21例、女9例，患者年齡7～12歲，平均（10.33±1.30）歲，其中外傷性露髓22例、齲齒8例。組間一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患牙均符合口腔臨床標(biāo)準(zhǔn)［6］，需予以恒前牙活髓切斷術(shù)治療；（2）患兒及家長(zhǎng)知情同意；（3）外傷牙牙根無明顯折斷和脫位及牙髓炎癥狀，深齲意外露髓患牙無牙髓炎癥狀，牙髓斷面能夠止血；（4）患者年齡6～13歲；（5）年輕恒前牙，根尖未發(fā)育完全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周情況較差或牙冠剩余1/2以下，不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)研究涉及藥物存在過敏反應(yīng)或麻醉不耐受者；（3）合并傳染性疾病、凝血功能異常者；（4）患兒及家長(zhǎng)依從性較差，不能配合治療和復(fù)查。

1.2 方法

對(duì)所有患兒實(shí)施活髓切斷術(shù)治療，首先予以術(shù)區(qū)消毒，利多卡因局部麻醉，選擇合適橡皮障將患牙隔離；使用快速手機(jī)對(duì)外傷患牙清潔斷面，齲壞意外露髓患牙去盡窩洞內(nèi)齲壞組織，揭髓室頂；更換消毒挖勺或慢速球鉆將冠髓切除；使用生理鹽水自快至慢沖洗術(shù)區(qū)；觀察出血情況以及牙髓斷面顏色，必要時(shí)繼續(xù)切除部分牙髓組織直至能充分止血；止血完畢后使用蓋髓劑將斷面覆蓋。

其中對(duì)照組使用氫氧化鈣［注冊(cè)證號(hào)：鄂械注準(zhǔn)20162632224；生產(chǎn)企業(yè)：朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司］，調(diào)成糊狀，選擇垂直加壓器將糊劑壓于牙髓斷面，保留2 mm左右厚度，確保糊劑完全貼合斷面牙髓，選擇玻璃離子墊底，納米樹脂充填修復(fù)或斷冠粘結(jié)，調(diào)磨，拋光，避免咬合創(chuàng)傷。研究組使用iRoot BP Plus（注冊(cè)證號(hào)：國械注進(jìn)20153173774；生產(chǎn)企業(yè)：加拿大創(chuàng)新生物陶瓷有限公司），選擇垂直加壓器將其壓于牙髓斷面，保留2 mm左右厚度，后選擇玻璃離子墊底，納米樹脂充填修復(fù)或斷冠粘結(jié)，調(diào)磨，拋光，避免咬合創(chuàng)傷?；純河谛g(shù)后三個(gè)月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、腫脹時(shí)間以及疼痛時(shí)間。

（2）對(duì)比2組患者術(shù)后3個(gè)月牙齒的功能和美觀評(píng)分，包括固定、語言、舒適、咀嚼、美觀五項(xiàng)。每項(xiàng)滿分10分，評(píng)分與患者牙齒功能和美觀度成正比。

（3）對(duì)比2組患者治療成功率。成功標(biāo)準(zhǔn)：無松動(dòng)、叩痛，無充填物脫落，牙髓活力正常，無牙髓炎、根尖炎臨床表現(xiàn)。（本試驗(yàn)中為截至2022年11月的復(fù)查結(jié)果）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫脹時(shí)間以及疼痛時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 ［n=30，±s］

組別手術(shù)時(shí)間/min術(shù)后腫脹時(shí)間/d疼痛時(shí)間/d研究組15.77±3.271.53±0.511.73±0.58對(duì)照組18.37±3.592.23±0.672.63±0.75 t 2.9334.5535.199 P 0.005＜0.001＜0.001

2.2 2組患者牙齒功能和美觀評(píng)分對(duì)比

研究組患者治療后固定、舒適以及美觀評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者牙齒功能和美觀評(píng)分對(duì)比 ［n=30，±s，分］

表2 2組患者牙齒功能和美觀評(píng)分對(duì)比 ［n=30，±s，分］

組別固定語言舒適咀嚼美觀研究組8.73±1.119.33±0.928.63±1.108.27±1.208.33±1.09對(duì)照組7.43±1.029.43±0.807.67±1.117.97±1.146.67±1.32 t 4.7230.4493.3650.9935.311 P＜0.0010.6550.0010.325＜0.001

2.3 2組患者治療成功率對(duì)比

研究組治療成功率為95.12%，高于對(duì)照組成功率的79.55%（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療成功率對(duì)比

3 討 論

年輕恒牙結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，在發(fā)生齲病、外傷時(shí)可能會(huì)呈現(xiàn)牙髓感染、壞死，繼續(xù)發(fā)展還可能引發(fā)嚴(yán)重根尖周炎，直接對(duì)年輕恒牙牙根發(fā)育造成影響［7］。若在牙根發(fā)育完全之前便由于多種因素喪失牙髓活力，則年輕恒牙很可能停止發(fā)育，直接造成牙根薄弱，不僅會(huì)使牙冠-根比例失衡，還會(huì)造成牙齒松動(dòng)，繼續(xù)發(fā)展還會(huì)破壞牙周組織，引發(fā)其他牙齒疾病。因此，患者在牙髓感染后必須及時(shí)接受有效治療，同時(shí)予以活髓保存，牙活髓切斷術(shù)便是保留活髓的主要治療方法之一，可以在治療牙髓疾病的同時(shí)誘導(dǎo)牙根發(fā)育，臨床應(yīng)用效果理想［8］。但是，活髓切斷術(shù)是直接切斷部分牙髓組織的治療方法，手術(shù)過程中還需要使用蓋髓劑覆蓋牙髓斷面處，以此保留活髓［9］。蓋髓術(shù)主要應(yīng)用于可逆性損傷牙髓治療中，有助于牙本質(zhì)修復(fù)，有積極意義，不同蓋髓材料對(duì)于治療效果的影響有所差異，探究最佳蓋髓劑成為牙科研究的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容［10］。氫氧化鈣為傳統(tǒng)牙髓治療的常用蓋髓材料，以堿性材料為主，應(yīng)用范圍較為廣泛，但是據(jù)長(zhǎng)期研究結(jié)果來看，氫氧化鈣的物理穩(wěn)定性較差，在使用過程中也較易發(fā)生滲漏問題，且在鈣化橋形成過程中，患牙可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)［11］。但由于氫氧化鈣的經(jīng)濟(jì)性和易獲得的特點(diǎn)，仍被廣泛應(yīng)用。iRoot BP Plus屬于新型蓋髓材料，主要成分為氧化鋯以及硅酸鈣等，作為生物陶瓷材料，iRoot BP Plus不含有鐵、鎂等物質(zhì)，因此不會(huì)對(duì)牙髓細(xì)胞起抑制作用，有助于牙髓組織的繼續(xù)發(fā)育［12］。iRoot BP Plus還具有生物相容性高、物理性能佳、抗菌性好的優(yōu)勢(shì)，不具有細(xì)胞毒性，能夠誘導(dǎo)牙本質(zhì)細(xì)胞分化、牙髓細(xì)胞礦化，在使用過程中還能夠發(fā)揮封閉性、粘接性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，發(fā)生滲漏的可能性極大降低。本組數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)iRoot BP Plus蓋髓，患者治療成功率高達(dá)95.12%，較對(duì)照組成功率的79.55%明顯更高（P＜0.05）。而在劉瀅［13］的研究中，使用iRoot BP Plus蓋髓的A2組、B2組牙髓保留成功率為100.00%、97.14%，而使用氫氧化鈣蓋髓的A1組、B1組治療成功率為60.00%、71.43%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果與本研究結(jié)果一致，證明了iRoot BP Plus蓋髓在保留患者牙髓中的積極意義。本次研究中，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫脹時(shí)間以及疼痛時(shí)間較對(duì)照組明顯更短（P＜0.05），說明iRoot BP Plus的使用更加方便快捷，操作性能強(qiáng)，在鎮(zhèn)痛、消腫方面的效果相較于氫氧化鈣也更為理想，這對(duì)于提升治療可操作性有重要現(xiàn)實(shí)意義。而在患者評(píng)價(jià)上，雖2組患者語言功能、咀嚼功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是研究組患者固定、舒適評(píng)分較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。且在民眾生活水平、審美能力提升的影響下，人們對(duì)口腔疾病等的醫(yī)療服務(wù)的要求更加嚴(yán)格，不僅需要達(dá)到改善臨床病癥的目的，還要具備一定的審美需求，在活髓切斷術(shù)應(yīng)用上美觀度評(píng)分也成為患者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一，而研究組患者治療后的牙齒美觀程度評(píng)分也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果提示，使用iRoot BP Plus作為蓋髓劑能夠更好地恢復(fù)患者牙髓功能，且美觀度理想，患者接受度自然較高。本試驗(yàn)中沒有使用三氧礦物聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA），也是出于恒前牙美觀考慮，多項(xiàng)研究［5，14］表明，使用MTA行活髓切斷術(shù)的患牙存在普遍的牙冠變色情況。多數(shù)患者在接受牙科手術(shù)治療時(shí)存在焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，配合度有待提升，iRoot BP Plus屬于成品制劑，無需醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行混合，操作性更強(qiáng)，不僅能夠減少醫(yī)生手術(shù)壓力，還能夠縮短手術(shù)時(shí)間，在一定程度上給予患者安全感，這對(duì)于營造更加和諧的醫(yī)療氛圍也有重要現(xiàn)實(shí)意義。而在治療成功率上，iRoot BP Plus也顯著高于氫氧化鈣。本試驗(yàn)中失敗的11顆年輕恒牙治療均進(jìn)展為根尖炎或牙髓炎，后改行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或血運(yùn)重建，相較而言在活髓切斷術(shù)中應(yīng)用iRoot BP Plus蓋髓劑適用性更強(qiáng)。本次試驗(yàn)還存在許多不足之處：①樣本量較少，結(jié)果存在一定偏倚；②試驗(yàn)時(shí)間短，評(píng)價(jià)指標(biāo)有限。想要對(duì)年輕恒前牙活髓切斷有更深入的研究還需要有更多的病例、更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間。此外本試驗(yàn)中選擇將冠髓全部去除，而近年有學(xué)者［15］指出年輕恒牙中應(yīng)盡可能多地保存活髓，在操作中如何選擇部分冠髓切斷術(shù)、全冠髓切斷術(shù)或部分根髓切斷術(shù)，以及部分冠髓切斷術(shù)是否會(huì)影響冠方封閉效果，也需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，在年輕恒前牙活髓切斷治療中，選擇iRoot BP Plus作為蓋髓劑可以取得更好的臨床療效，不僅能提高臨床成功率，還可以提高治療效率，使患牙具有良好的功能和美觀，為患者及家屬帶來更好的治療體驗(yàn)和治療效果，在臨床中可以考慮對(duì)年輕恒前牙進(jìn)行活髓切斷術(shù)時(shí)優(yōu)先使用iRoot BP Plus作為蓋髓劑。