3種根管沖洗劑應(yīng)用于根管治療急性牙髓炎患者的效果

李 根 李 陽

天津市人民醫(yī)院口腔科（天津 300190）

牙髓炎是一種具有高發(fā)病率的口腔疾病，根據(jù)病程可分為急性和慢性，其中急性主要是由細菌侵入牙髓組織引起，大多數(shù)由齲齒發(fā)展而來，自發(fā)性、夜間牙齒疼痛均為該病主要臨床特征，若未及時進行系統(tǒng)性治療，可導(dǎo)致牙神經(jīng)壞死，嚴重影響患者日常進食［1］。作為臨床治療牙髓炎的有效方法，根管治療消毒范圍較廣，可對感染源進行有效清除，促使疾病恢復(fù)。由于傳統(tǒng)根管治療需經(jīng)常更換敷料，一次性根管治療應(yīng)運而生，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，根管治療成功率逐年增加，但失敗也偶有發(fā)生［2］。文獻報道［3］，根管治療失敗可能與其在充填后所造成的細菌殘留有關(guān)。故使用根管沖洗劑進行細菌沖洗，是提高治療成功率的重要手段。3%過氧化氫（H2O2）、1%聚維酮碘、0.5%次氯酸鈉（NaClO）是臨床常用沖洗液，可有效溶解牙髓組織及玷污層中的有機成分，具有強效抗菌作用，有助于降低術(shù)后二次感染風(fēng)險。但目前臨床對于選擇何種根管沖洗劑尚無統(tǒng)一意見?；诖?，本研究對此展開探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者進行知情同意書簽署，按照計算機分組法在我院2020年12月—2022年7月收治的急性牙髓炎患者中選取121例分為3組，A組（n=40）、B組（n=40）和C組（n=41）。納入標準：（1）符合急性牙髓炎的診斷標準［4］；（2）均為單根管牙病變；（3）牙周袋在3 mm以下；（4）近30 d內(nèi)未使用抗生素；（5）牙根發(fā)育良好且完整。排除標準：（1）牙周病變者；（2）既往有根管治療史；（3）根管鈣化或牙根尖陰影＜5 mm；（4）伴有血液性疾病；（5）對本研究中使用的藥物過敏。A組男21例、女19例；年齡37～59（49.78±6.51）歲；早期10例，中期30例；有潔牙史3例，抽煙史9例，糖尿病史4例；體質(zhì)量指數(shù)19～24（22.15±0.78）kg/m2。B組男22例、女18例；年齡38～58（49.64±6.55）歲；早期11例，中期29例；有潔牙史2例，抽煙史8例，糖尿病史3例；體質(zhì)量指數(shù)19～24（22.21±0.79）kg/m2。C組男23例、女18例；年齡37～60（49.79±6.52）歲；早期12例，中期29例；有潔牙史4例，抽煙史8例，糖尿病史2例；體質(zhì)量指數(shù)19～24（22.34±0.75）kg/m2。上述資料3組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準［倫理批件號：（2022）年快審第（B46）號］。

1.2 方法

3組均使用一次性根管治療。術(shù)前常規(guī)拍攝X線片確定根管形態(tài)及根周情況，并實施叩診、探診，檢查牙髓活力。之后患者取半臥位，使用上海朝暉藥業(yè)生產(chǎn)的2%利多卡因（牙及國藥準字H31021071，規(guī)格20 mL∶0.4 g）200 mg行局部麻醉，常規(guī)消毒患牙，用橡皮障隔開患牙，使用NSK PanaMaX2生產(chǎn)的OBG50183型高速渦輪牙鉆去除患牙處的齲壞腐質(zhì)部分，取高速劈開鉆常規(guī)開髓，打開髓腔后，用低速球鉆慢慢移除髓腔頂部，露出根管口并形成一條直線。然后疏通根管，并用美國登世柏生產(chǎn)的PROTAPER型大錐度鎳鈦銼行根管預(yù)備，將根管擴張至根尖孔，并將0.2 mL的生理鹽水注入根管，將其填滿，在離根管工作長度1 cm的根管內(nèi)插入20號無菌紙尖，直到感覺到明顯的落空感，放置30 s后取出，將濕潤部分剪下放入離心管進行細菌培養(yǎng)。之后各組在法國賽特力生產(chǎn)的P5型超聲波牙科治療儀輔助下采用不同根管沖洗劑進行蕩洗，具體如下：

A組采用5 mL 3% H2O2溶液（河北武羅藥業(yè)，國藥準字H13022172，規(guī)格100 mL/瓶）蕩洗。

B組采用5 mL 1%聚維酮碘溶液（廣東恒健制藥，國藥準字H44023924，規(guī)格500 mL/瓶）蕩洗。

C組采用5 mL 0.5% NaClO溶液［朗力生物醫(yī)藥（武漢），國藥準字20090029，規(guī)格250 mL/瓶］蕩洗。

根管清潔后，用5 mL生理鹽水進行沖洗，在干燥后，再次注入0.1 mL 生理鹽水，將20號無菌紙尖（方法同上）插入根管。收集樣品并將其放入離心管中儲存。然后用消毒棉捻吸根管，確認根管和根尖無滲出或叩擊痛，再進行根管填充。期間在填充牙膠尖時，添加AH-PLUS根管封閉劑，并使用側(cè)向壓縮法將根管緊密填充。

2組均持續(xù)觀察1周后行全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）臨床療效［5］：治療1周后，顯效：患牙出血、疼痛消失，根尖X線片正常，根管無滲出液；有效：癥狀明顯緩解，X線片透射區(qū)縮??；無效：上述情況均無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）致病菌檢出量：治療前、治療1周后，提取根管滲出液，置入離心管10 s取上層懸液，之后將其涂于培養(yǎng)皿，置入珠海迪爾生物工程生產(chǎn)的Ⅱ-1型37 ℃厭氧血培養(yǎng)瓶中，培養(yǎng)2 d后以PCR系統(tǒng)檢測糞腸球菌、具核梭桿菌及牙髓卟啉單胞菌。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：治療后觀察2組疼痛、患牙松動、牙齦出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，3組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)同一維度治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比

3組總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 臨床療效對比 ［n（%）］

2.2 致病菌檢出量對比

治療1周后，3組糞腸球菌、具核梭桿菌、牙髓卟啉單胞菌均降低，A組、B組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），C組均較A、B組低（P＜0.05），見表2。

表2 致病菌檢出量對比 （±s，×105CFU/mL）

表2 致病菌檢出量對比 （±s，×105CFU/mL）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05。

組別糞腸球菌具核梭桿菌牙髓卟啉單胞菌治療前治療1周后治療前治療1周后治療前治療1周后A組（n=40）7.81±1.236.92±1.39*27.34±3.6223.65±4.21*9.31±1.457.32±1.71*B組（n=40）7.69±1.216.37±1.34*27.41±3.6523.14±4.07*9.28±1.366.97±1.82*C組（n=41）7.75±1.265.23±1.39*27.39±3.5920.29±3.87*9.42±1.495.35±1.59*F 0.09515.9850.0048.1220.10715.385 P 0.910＜0.0010.996＜0.0010.898＜0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比 ［n（%）］

3 討 論

牙髓炎是臨床常見口腔疾病，細菌感染為其主要致病原因。目前，一次性根管治療用于臨床已取得良好效果，但受根管系統(tǒng)復(fù)雜結(jié)構(gòu)的影響，在根管預(yù)備期間器械常難以觸及根管壁，導(dǎo)致細菌清除不徹底、根管充填后的細菌大量殘留，影響疾病預(yù)后［6］。研究顯示［7］，在根管治療過程中，理想的根管沖洗劑是根管治療成功的關(guān)鍵，可有效殺菌，溶解壞死組織，去除污物層。3% H2O2、1%聚維酮碘、0.5% NaClO等沖洗液均具有較強的抗菌能力和較低的用藥毒性，但臨床有關(guān)急性牙髓炎患者對于根管沖洗劑的選取仍缺乏統(tǒng)一標準。因此，本研究分析3種根管沖洗劑用于急性牙髓炎的效果。

根管沖洗作為根管治療操作中的一項重要環(huán)節(jié)，其沖洗劑的選擇顯得非常重要。本研究結(jié)果顯示，3組總有效率對比無差異，提示3種根管沖洗劑均具有良好的治療效果。可能的原因是1%聚維酮碘溶液具有強效抗菌作用，可通過逐漸釋放碘，促使細菌蛋白質(zhì)變性，以殺死細菌，達到抑菌目的；3% H2O2不僅可利用氧氣發(fā)揮殺菌作用，還可通過氧化發(fā)泡對根管內(nèi)失活組織進行有效清除；0.5% NaClO具有廣譜抗菌性能，可在皂化反應(yīng)下將脂肪酸溶解成甘油和脂肪酸鹽，促使細胞膜分解，以達到溶解牙髓組織和殺滅細菌的作用。此外，本研究結(jié)果也顯示，3組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示3種根管沖洗劑均不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，故可在提高患者抗菌治療效果的同時保持用藥安全性。這與王麗琴等［8］的研究結(jié)果相符。

根管二次感染和牙根弱化是牙髓疾病治療中的兩大挑戰(zhàn)，因此有必要增加“徹底消毒”技術(shù)的升級應(yīng)用。曹軼婷等［9］發(fā)現(xiàn)，急性牙髓炎患者牙髓腔中的病原菌含量明顯高于慢性牙髓炎患者。因此治療后致病菌檢出量下降將減少內(nèi)毒素釋放，降低根管二次感染發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果中，3組糞腸球菌、具核梭桿菌、牙髓卟啉單胞菌均降低，A組、B組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且C組均較A、B組低（P＜0.05），提示3種根管沖洗液均可降低術(shù)后致病菌檢出量，但0.5% NaClO效果更佳。其原因可能是1%聚維酮碘作為一種消毒液，其滲透性較差，不具備溶解組織能力，無法溶解壞死組織和玷污層，去除細菌生物膜效果欠佳［10］。3% H2O2仍然是最廣泛使用的溶液，具有較強的抗菌、殺菌能力，但在溶解牙本質(zhì)碎屑等無機組織方面無顯著作用［11］。0.5% NaClO呈弱堿性，其溶于水后可形成HClO和NaOH，其中HClO可參與細菌蛋白質(zhì)整合氨基酸，使其發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，以抑制細菌；NaOH可中和氨基酸，產(chǎn)生水和鹽，使得氨基酸降解，以清潔感染根管；加之該沖洗液具有廣譜抗菌作用，可對糞腸球菌、牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌等厭氧菌進行有效抑制，因此，當應(yīng)用于根管沖洗時，可有效去除患牙中感染性物質(zhì)和附屬作物，降低牙本質(zhì)中碳離子和氮離子含量，從而抑制致病菌生長。嚴美芳等［12-13］將3% H2O2、0.5% NaClO與1%聚維酮碘分別應(yīng)用于急性牙髓炎患者的根管沖洗治療中顯示，與3% H2O2、1%聚維酮碘相比，0.5% NaClO在降低可疑致病菌檢出量方面效果更佳。本研究結(jié)果與其研究相符，支持本研究結(jié)果。

綜上所述，3% H2O2、0.5% NaClO與1%聚維酮碘均具有良好的治療效果，且安全性較好，但相較而言，1% NaClO在降低患者術(shù)后致病菌檢出量方面效果更佳。但因本研究納入樣本量少、隨訪時間短，導(dǎo)致結(jié)論可能存在偏差且全面性不足，因此未來需擴大樣本量、延長隨訪時間以進一步驗證結(jié)論。