PENDER健康促進(jìn)理論在單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期麻醉中的應(yīng)用

張 帆,王湘萍,師智勇

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 河南平頂山467000)

肺葉切除術(shù)主要適用于周圍型肺癌及局限于肺葉的不可逆病變[1]。胸腔鏡手術(shù)目前廣泛應(yīng)用于臨床,作為胸外科手術(shù)微創(chuàng)化的標(biāo)志,具有創(chuàng)傷相對輕微、康復(fù)迅速等特點。顧名思義,單孔胸腔鏡將常規(guī)胸腔鏡手術(shù)的主操作孔、副操作孔及觀察孔全部集中在一起,以實現(xiàn)更加微創(chuàng)、美觀的手術(shù)效果[2]。肺葉切除術(shù)大多采用靜吸復(fù)合全身麻醉,在實際應(yīng)用過程中,由于患者的身體基本狀況及對麻醉的敏感程度存在差異,圍術(shù)期的麻醉效果及術(shù)后情況均有所不同。PENDER健康促進(jìn)理論(HPM)創(chuàng)立于1975年,該理論將護(hù)理學(xué)和行為科學(xué)進(jìn)行有機(jī)整合,為健康促進(jìn)行為影響因素構(gòu)建了基本框架[3]。由于患者是否執(zhí)行健康促進(jìn)行為與個人的認(rèn)知、經(jīng)驗、所處環(huán)境以及需求性息息相關(guān),通過調(diào)整或改變上述影響因素,可對患者執(zhí)行健康促進(jìn)行為具有一定的激勵作用[4]。目前,PENDER健康促進(jìn)理論已經(jīng)在多學(xué)科以及多疾病的實際應(yīng)用中得到應(yīng)用和普及。為了進(jìn)一步探究上述理論在肺葉切除術(shù)麻醉的應(yīng)用效果,本研究對95例臨床患者展開研究分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月1日～2022年10月30日收治的95例單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①接受單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù);②資料齊全,相關(guān)診斷以及圍術(shù)期指標(biāo)明確無異議;③精神狀態(tài)良好,具有較高的理解能力以及配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肺部不可逆病變之外的其他器官病變、功能衰竭者;②合并心血管疾病者;③合并免疫功能異常者;④精神狀態(tài)異常、昏迷不醒者。隨機(jī)分為觀察組53例和對照組42例。觀察組男27例、女26例,年齡35～74(54.66±9.69)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.33±1.56);疾病類型:肺部腫物18例,肺部不可逆病變11例,肺部惡性腫瘤8例,肺大皰7例,結(jié)核類疾病5例,其他4例。對照組男22例、女20例,年齡37～75(56.12±9.70)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.38±1.64);疾病類型:肺部腫物15例,肺部不可逆病變9例,肺部惡性腫瘤7例,肺大皰4例,結(jié)核類疾病4例,其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議并批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對患者病變情況、麻醉方案進(jìn)行評估,告知患者疾病基本情況、術(shù)前準(zhǔn)備事項及術(shù)后康復(fù)階段注意事項等。術(shù)后對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、日常查房并關(guān)注患者身體有無不適及精神狀況,若存在異常現(xiàn)象及時向主治醫(yī)師匯報并采取相應(yīng)干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組 接受PENDER健康促進(jìn)理論。①建立Pender健康促進(jìn)理論教育小組:在患者進(jìn)行手術(shù)前,護(hù)理小組成員對患者疾病、精神狀態(tài)、家族史以及術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險因素進(jìn)行全面評估。在充分考慮患者實際情況、個性化需求的情況下,制訂合適的手術(shù)思路、麻醉方案以及圍術(shù)期護(hù)理方案。②認(rèn)知因素評估:分別于術(shù)前、術(shù)后分析患者的醫(yī)學(xué)常識、對疾病的認(rèn)知、治療信心及自我效能等因素,并進(jìn)行針對性的健康教育。為患者分發(fā)文字資料,同時結(jié)合模型展示、模擬演練、現(xiàn)場示范、多媒體展示、組織同一病房病友進(jìn)行既往病例病案的探討學(xué)習(xí)等。③影響因素評估:對可能影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行評估,制訂干預(yù)方案,如講解肺葉切除術(shù)后的常見并發(fā)癥、用藥后容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)、病區(qū)周圍活動過程中可能存在的安全隱患等。在康復(fù)科、營養(yǎng)科醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下,幫助患者糾正日常生活存在的認(rèn)知誤區(qū)、不良生活作息及飲食習(xí)慣等,從而幫助其制訂良好的術(shù)后康復(fù)日程安排。④深化患者對健康行為益處的理解:通過組織講座、邀請既往接受肺葉切除術(shù)的病友分享預(yù)后康復(fù)經(jīng)驗等方法,促進(jìn)患者對術(shù)后健康行為的深化了解。護(hù)理小組成員通過在線溝通、線下互動多種途徑對患者的健康行為開展監(jiān)督,對執(zhí)行良好的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剟?。⑤心理狀態(tài)的評估與干預(yù):護(hù)理小組成員日常關(guān)注患者的精神狀態(tài)并結(jié)合患者性格特征、術(shù)后康復(fù)效果、家庭背景及既往疾病,幫助患者提高面對疾病的積極性。若患者存在明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性心理,啟動心理干預(yù)應(yīng)急預(yù)案,采用多種干預(yù)途徑對患者展開疏導(dǎo)和治療,若一般干預(yù)未見明顯效果則結(jié)合精神科醫(yī)生的幫助實施進(jìn)一步對癥處理。⑥術(shù)后活動規(guī)劃:肺葉切除術(shù)患者的康復(fù)取得了一定進(jìn)展后,護(hù)理人員鼓勵其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動和康復(fù)訓(xùn)練,引導(dǎo)患者對未來生活進(jìn)行規(guī)劃,并通過對美好圖景的展望激發(fā)其治療的信心。上述干預(yù)措施持續(xù)進(jìn)行至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時間、神經(jīng)阻滯操作時間、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)。②比較兩組術(shù)后不同時間疼痛情況:采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者術(shù)后6、12、14、48 h疼痛情況,準(zhǔn)備長度10 cm的直尺,囑患者在相應(yīng)時間點,根據(jù)自身感受到的疼痛程度在直尺的對應(yīng)刻度上進(jìn)行標(biāo)記,其對應(yīng)的刻度表示疼痛程度,評分范圍0～10分,分值越高表示疼痛越劇烈。③比較兩組生活質(zhì)量:采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)進(jìn)行評分[6],該量表包含8個維度、共36個條目,患者需根據(jù)自身情況進(jìn)行作答,本研究主要觀察患者的生理機(jī)能、生理職能、社會功能、情感職能及精神健康5個方面。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。⑤比較兩組醫(yī)療服務(wù)滿意度:研究對象出院時對健康教育、心理干預(yù)、多媒體指導(dǎo)及營養(yǎng)支持的滿意度進(jìn)行評估,采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表,該量表的每個評分主題包含10個項目,單項評分范圍0～10分,患者根據(jù)自身滿意度進(jìn)行評分并計算總分,總分≥80分的受試者可視為滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較(分,

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組對醫(yī)療服務(wù)滿意度比較 見表5。

表5 兩組對醫(yī)療服務(wù)滿意度比較[例(%)]

3 討論

PENDER健康促進(jìn)模式最早由美國護(hù)理學(xué)者Nola Pender提出,該模式是全面預(yù)測健康促進(jìn)行為的模式,重點強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素在調(diào)節(jié)健康行為中的作用。PENDER健康促進(jìn)模式主要由認(rèn)知因素、影響因素以及健康促進(jìn)行為3個部分構(gòu)成,目前已在多疾病領(lǐng)域獲得了一定效果[7]。肺葉切除術(shù)是肺葉不可逆性病變的重要手術(shù)方案之一,圍術(shù)期麻醉效果、術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率均為影響患者治療體驗的重要因素。本研究旨在探究PENDER健康促進(jìn)模式對肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)情況的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)少于對照組(P<0.05),表明PENDER健康促進(jìn)模式對患者圍術(shù)期麻醉效果具有一定的促進(jìn)作用。分析原因:PENDER健康促進(jìn)模式起源于健康教育,重點強(qiáng)調(diào)對患者疾病的評估、相關(guān)健康行為影響因素評估[8-9];本研究中,接受PENDER健康促進(jìn)模式的患者獲得了更加全面的術(shù)前評估,觀察組護(hù)理成員對每位研究對象進(jìn)行了更加細(xì)致的術(shù)前基礎(chǔ)情況測評,并分析了患者的個性特征及特殊心理需求,對圍術(shù)期麻醉的方案選取及用藥劑量具有積極的作用。然而,該干預(yù)模式對手術(shù)時間及神經(jīng)阻滯時間并無明顯影響。

另外,術(shù)后48 h,觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05),且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因:患者主觀感受同其心理狀態(tài)、自護(hù)能力及對疾病的認(rèn)知具有一定關(guān)聯(lián),然而通過接受詳盡的健康教育與術(shù)后主觀感受的確切作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。觀察組的醫(yī)療體驗滿意度高于對照組(P<0.05),分析其原因,PENDER健康促進(jìn)理論護(hù)理小組成員針對患者的認(rèn)知水平以及感知能力,制訂健康教育方案,有效提高了患者健康意識及主觀能動性[10]。相比傳統(tǒng)術(shù)后康復(fù)教育,PENDER健康促進(jìn)模式強(qiáng)調(diào)健康信念、主觀行為能力等由內(nèi)心產(chǎn)生的積極心理狀態(tài),可幫助患者深刻認(rèn)識到康復(fù)調(diào)節(jié)的重要性。多位學(xué)者在各類臨床疾病中應(yīng)用PENDER健康促進(jìn)模式的過程中發(fā)現(xiàn),接受該健康促進(jìn)模式患者在康復(fù)進(jìn)程中,焦慮、抑郁等負(fù)性情緒低于傳統(tǒng)干預(yù)組患者[11-12]。PENDER健康促進(jìn)模式以發(fā)現(xiàn)認(rèn)知局限性、改變患者認(rèn)知為突破點,通過調(diào)節(jié)相關(guān)影響因素實現(xiàn)整體健康狀態(tài)的促進(jìn)效果。蘇丹等[13]將上述理論應(yīng)用于急性胰腺炎患者,發(fā)現(xiàn)PENDER健康促進(jìn)理論能夠提升患者的健康行為能力及自護(hù)能力,改善患者的生活方式,增強(qiáng)其健康意識。這種積極的影響作用有助于患者糾正不良生活習(xí)慣、提高遵醫(yī)囑意識,有助于術(shù)后營養(yǎng)供給及其他輔助治療措施的落實。護(hù)理小組成員對患者的個性化幫扶,相關(guān)并發(fā)癥以及不良事件風(fēng)險得以在術(shù)后較短的時間內(nèi)排除,上述結(jié)論同戴逸茹[14]研究結(jié)論相符。

本研究的不足之處在于,對患者的基線資料收集較為有限,未能排除患者受教育程度、家庭背景及經(jīng)濟(jì)實力對研究結(jié)果的影響。因此有待更確切的研究結(jié)論,還有大數(shù)據(jù)樣本及前瞻性研究的證實。

綜上所述,PENDER健康促進(jìn)理論應(yīng)用于單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者,可有效降低圍術(shù)期麻醉的補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)、減輕術(shù)后48 h疼痛,對肺葉切除術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量及就醫(yī)滿意度的提升具有積極作用。