煙臺(tái)市三級(jí)綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)開展現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策的現(xiàn)象學(xué)研究

王祖麟,杜 宏,姜 穎

(煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 山東煙臺(tái)264000)

中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護(hù)理工作中,具有操作便利、器械易操作、適用范圍廣泛、易在臨床中普及等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的開展不僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力的提高具有促進(jìn)作用,同時(shí)也能滿足臨床中日益增長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求[1]?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》指出,截止2020年,中醫(yī)藥服務(wù)已惠及所有居民,起到緩解居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高居民主觀幸福感的作用[2]。綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)面臨起步晚、開展項(xiàng)目種類較少、推廣困難等諸多問題。鑒于此,為推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在綜合醫(yī)院的應(yīng)用,發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病防治方面的積極作用,本研究擬對(duì)煙臺(tái)市12名護(hù)理管理、臨床護(hù)理專家進(jìn)行質(zhì)性訪談,進(jìn)一步了解中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)開展的現(xiàn)狀,并提出相應(yīng)的發(fā)展對(duì)策,以期為綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)推廣提供借鑒與參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法,于2022年5月～10月選擇煙臺(tái)市護(hù)理管理、臨床護(hù)理專家12名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)≥10年;主管護(hù)師及以上職稱;溝通能力及理解力良好;自愿參加本研究并簽署知情同意書。樣本量飽和標(biāo)準(zhǔn):訪談時(shí)受訪者不再出現(xiàn)新主題和信息。本研究共納入研究對(duì)象12名,一般資料見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究在建構(gòu)主義范式下,對(duì)推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)發(fā)展進(jìn)行解釋的現(xiàn)象學(xué)研究,對(duì)12名護(hù)理管理、臨床護(hù)理專家進(jìn)行面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)式訪談,了解煙臺(tái)市三級(jí)綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)開展過程中存在的問題。訪談開始前,向接受訪談?wù)呓榻B本研究的目的和現(xiàn)實(shí)意義,征得研究期間錄音同意,簽署知情同意書。訪談過程中采用開放性問題,使被訪談?wù)叩挠^點(diǎn)盡可能客觀、真實(shí)地呈現(xiàn)出來(lái)。在文獻(xiàn)綜述和咨詢本研究領(lǐng)域?qū)＜一A(chǔ)上形成預(yù)訪談提綱,并對(duì)2名受訪者進(jìn)行預(yù)防談,根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果對(duì)訪談提綱進(jìn)行修改,最終確定正式的訪談提綱。訪談地點(diǎn)為護(hù)士長(zhǎng)辦公室或護(hù)理部會(huì)議室,確保環(huán)境安靜,訪談時(shí)間控制在45～60 min,訪談過程中記錄受訪者的肢體語(yǔ)言、表情等。訪談提綱:①貴院是否開展了中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)?如果未開展,原因有哪些?您希望開展中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)嗎?如果要開展,還有哪些工作要做?②您了解的中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)目前在煙臺(tái)市三級(jí)綜合醫(yī)院臨床應(yīng)用情況如何?有哪些成效?目前存在哪些問題?③貴院哪些科室開展了中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)?都開展了哪些項(xiàng)目?效果和效益如何?還需要做哪些改進(jìn)?④貴院在開展中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)過程中有哪些困難和問題?這些困難和問題來(lái)源于哪些方面?⑤您對(duì)貴院中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)開展情況是否滿意?為什么?還需哪些方面的加強(qiáng)與完善?⑥您認(rèn)為有哪些因素影響了中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在臨床中的應(yīng)用?⑦醫(yī)院采取了哪些舉措來(lái)推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的廣泛開展?這些舉措的效果如何?還需要做出哪些改善?⑧您覺得中醫(yī)護(hù)理的特殊性體現(xiàn)在什么地方?⑨您認(rèn)為如何提高護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能的認(rèn)知程度?⑩您認(rèn)為應(yīng)該如何提高科主任、醫(yī)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作開展的支持力度?

1.2.2 資料整理與分析 訪談結(jié)束后,研究者于當(dāng)日將錄音資料轉(zhuǎn)換成文字,并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)筆記做必要的細(xì)節(jié)補(bǔ)充,形成訪談手稿,對(duì)訪談資料進(jìn)行編號(hào)并建立對(duì)應(yīng)檔案,訪談資料的編碼、分析均借助Nvivo 11軟件。采用VanManen資料分析方法[3],同步進(jìn)行資料收集與分析。資料分析步驟包括:①獲取文本資料的整體感;②提煉意義單元;③歸納相似的意義單元;④主題分析;⑤確立主題并明確主題間聯(lián)系;⑥信息核實(shí)。

1.2.3 質(zhì)量控制 ①研究工具:本研究相關(guān)人員具有質(zhì)性研究相關(guān)經(jīng)驗(yàn),均參加了質(zhì)性研究相關(guān)培訓(xùn),對(duì)開展質(zhì)性研究有一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。②訪談提綱設(shè)計(jì):在前期閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)本研究相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行咨詢,進(jìn)行預(yù)訪談后確定正式的訪談提綱。③資料分析整理:采用“合眾法”的方式進(jìn)行資料整理與分析,由2名研究人員共同對(duì)訪談資料進(jìn)行整理、分類與編碼,提煉主題后與訪談資料進(jìn)行核對(duì),避免產(chǎn)生主觀偏倚。

1.2.4 倫理原則 ①知情同意原則:本研究實(shí)施前告知受訪者訪談的目的和現(xiàn)實(shí)意義,并簽署知情同意書。②保密原則:研究過程中嚴(yán)格遵循保密原則,將受訪者的名字用編碼代替,保護(hù)患者隱私。

2 結(jié)果

2.1 主題一:優(yōu)化護(hù)理人力資源配置,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的可持續(xù)發(fā)展 護(hù)士工作壓力過大,護(hù)理人力資源短缺,中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)操作流于形式,嚴(yán)重制約其在臨床實(shí)踐中的發(fā)展[4]。N5:“其他方面考慮到如果工作量大,護(hù)理人員不足的情況下,開展比較困難,因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不像常規(guī)技術(shù)操作時(shí)間短,或者是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后,會(huì)高效準(zhǔn)確,但是中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目從開始到后續(xù)的觀察,可能時(shí)間會(huì)更久一些,所以人力方面我覺得明顯不足,會(huì)影響中醫(yī)護(hù)理的開展”。N7:“工作量特別大的情況下,就沒有時(shí)間開展中醫(yī),可能有時(shí)候得需要自己加班才能干的完,大大削減了工作的積極性”。N8:“要做起來(lái)的話工作量太大了,而且還要做效果評(píng)價(jià),一項(xiàng)項(xiàng)的打勾,實(shí)在是太麻煩”。

2.2 主題二:改善病區(qū)環(huán)境,增加操作可推廣性 中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的開展,尤其是艾灸等操作,對(duì)環(huán)境提出了很高的要求,但目前從煙臺(tái)市三級(jí)綜合醫(yī)院來(lái)看,環(huán)境還需進(jìn)一步改善。N10:“在給患者做艾灸時(shí),產(chǎn)生的煙霧會(huì)觸發(fā)噴淋和煙感報(bào)警系統(tǒng),所以現(xiàn)在這個(gè)項(xiàng)目在病房開展是有困難的”。N1:“首先從環(huán)境來(lái)講,缺少中醫(yī)治療室,需要排煙設(shè)施,例如泡浴、熏蒸、中藥導(dǎo)入等治療,但是目前我們的環(huán)境肯定是做不了這些的”。

2.3 主題三:優(yōu)化護(hù)理培訓(xùn)資源,持續(xù)質(zhì)控和督導(dǎo) 中醫(yī)理論知識(shí)抽象、模糊,增加了護(hù)理人員的理解難度,導(dǎo)致其學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的積極性偏低[5],因此,建議將中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的運(yùn)用納入護(hù)理質(zhì)控考核中,有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員在臨床中開展中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的積極性[6],加大中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)培訓(xùn)力度,鼓勵(lì)臨床護(hù)理人員走出去,學(xué)習(xí)其他醫(yī)院先進(jìn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù),夯實(shí)中醫(yī)理論基礎(chǔ),提升操作水平,并加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控和督導(dǎo)。N4:“我覺得理論方面可以每季度組織學(xué)習(xí),科室針對(duì)自己的需要開展一些項(xiàng)目,有針對(duì)性地學(xué)習(xí),因?yàn)橹嗅t(yī)理論基礎(chǔ)畢竟博大精深,我們現(xiàn)在也只是了解了皮毛”。N7:“無(wú)論是院領(lǐng)導(dǎo)還是護(hù)理部,都很支持我們外出參加培訓(xùn)學(xué)習(xí),鼓勵(lì)我們書寫論文,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)”。

2.4 主題四:引入獎(jiǎng)勵(lì)與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,激發(fā)護(hù)士的積極性 設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制,保證中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的落實(shí)。N2:“我覺得應(yīng)該在制度上向護(hù)士?jī)A斜,因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)是純靠手工的,貼個(gè)小膏藥,給患者做個(gè)艾灸,效益方面不明顯,獎(jiǎng)勵(lì)性政策方面做的還不夠”。N11:“從績(jī)效來(lái)看,承認(rèn)了中醫(yī)護(hù)理這一塊,績(jī)效點(diǎn)值肯定都已經(jīng)有了,這方面也是鼓勵(lì)護(hù)士去開展,通過自己的努力來(lái)?yè)Q取一定的報(bào)酬”。N12:“績(jī)效方面有一些傾斜,不管醫(yī)療還是護(hù)理都有,但是力度不是很大”。

2.5 主題五:改善醫(yī)生中醫(yī)觀念,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通 護(hù)理人員在進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作之前,需要有醫(yī)生開具中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)醫(yī)囑,但在綜合醫(yī)院西醫(yī)院校畢業(yè)醫(yī)務(wù)人員占比較大,對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)了解較少,并對(duì)中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施效果信心不足,導(dǎo)致開具中醫(yī)護(hù)理操作醫(yī)囑較少。開具醫(yī)囑時(shí)存在明顯阻礙,影響了中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的開展與推廣[7],這就需要護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通,傳播中醫(yī)護(hù)理知識(shí),介紹中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)帶來(lái)的益處,改善醫(yī)生的中醫(yī)觀念。研究表明患者的健康教育需要醫(yī)護(hù)間合作,若合作良好,即可提高患者治療的依從性,并對(duì)治療效果及健康教育具有較高的滿意度[8]。N4:“一開始醫(yī)生不認(rèn)同,后來(lái)也能接受一些,因?yàn)槲覀兪墙?jīng)過培訓(xùn)的,可以幫醫(yī)生減肥或者降壓,再就是嗓子痛的,進(jìn)行放血治療,效果立竿見影,慢慢地他們也就接受了”。N10:“我們的醫(yī)生絕大多數(shù)都是西醫(yī)院校畢業(yè),對(duì)中醫(yī)了解較少,也對(duì)其不認(rèn)可,尤其是外科手術(shù)醫(yī)生”。

3 討論

3.1 加大人才的引進(jìn)與培訓(xùn)力度 充足的護(hù)理人力、扎實(shí)的中醫(yī)護(hù)理理論及良好的實(shí)踐基礎(chǔ)是規(guī)范完成中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的前提和保障[9]。目前,三級(jí)綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理人力資源普遍不足,中醫(yī)護(hù)理水平也參差不齊[10]。本研究通過對(duì)12名護(hù)理專家進(jìn)行深度訪談也發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)狀。建議醫(yī)學(xué)高校開設(shè)中醫(yī)護(hù)理專業(yè),擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理人員儲(chǔ)備源頭,注重中醫(yī)護(hù)理人員的培養(yǎng);同時(shí)將中醫(yī)相關(guān)專業(yè)高學(xué)歷護(hù)理人才的引進(jìn)工作納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審指標(biāo)中,鼓勵(lì)醫(yī)院招收中醫(yī)專業(yè)的高學(xué)歷護(hù)理人才。訪談過程中大多數(shù)護(hù)理專家表示,由于護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理底蘊(yùn)不足,對(duì)其執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范性產(chǎn)生一定影響。建議醫(yī)院針對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)背景和受教育程度等情況,開展個(gè)性化的中醫(yī)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)[11]。建議綜合醫(yī)院與中醫(yī)藥高?；蛑嗅t(yī)醫(yī)院建立合作關(guān)系,使綜合醫(yī)院護(hù)理人員能有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)技術(shù)及知識(shí),帶動(dòng)綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展。

3.2 增加中醫(yī)護(hù)理人力資源配置 本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理人力資源的短缺極大限制了三級(jí)綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的開展與推廣,建議提高綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理人力資源配置,提高護(hù)士薪酬待遇,按需設(shè)崗,根據(jù)層級(jí)和崗位的不同,合理分配護(hù)士工作,分級(jí)使用護(hù)理人才;建立和完善智慧化護(hù)理電子病歷系統(tǒng),減少冗余繁瑣的紙質(zhì)護(hù)理文書,減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān),節(jié)約護(hù)理人力成本[12]。

3.3 充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控和督導(dǎo)作用 護(hù)理質(zhì)量控制和督導(dǎo)是指護(hù)理管理人員為保證臨床執(zhí)行結(jié)果與計(jì)劃一致,從而對(duì)執(zhí)行時(shí)出現(xiàn)的偏差采取糾正措施[13],以實(shí)現(xiàn)預(yù)期設(shè)定目標(biāo)和計(jì)劃的管理活動(dòng)。本研究通過對(duì)中醫(yī)護(hù)理專家訪談發(fā)現(xiàn),醫(yī)院內(nèi)部可利用有效的護(hù)理質(zhì)量管理模式,鼓勵(lì)全體護(hù)理人員參與質(zhì)控,設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制,借助PDCA等科學(xué)管理工具[14],定期對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況進(jìn)行檢查與督導(dǎo),對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行把控,發(fā)現(xiàn)問題后通過信息化手段,下發(fā)整改四聯(lián)單,完善相關(guān)制度及流程,從而促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的高質(zhì)量發(fā)展。

3.4 政府加強(qiáng)管理,建立健全保障制度和工作機(jī)制 政府應(yīng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理,建立章程,做到有規(guī)可循,并將中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)相關(guān)操作納入綜合醫(yī)院的護(hù)理操作中。建立健全護(hù)理人員保障制度,完善護(hù)理工作機(jī)制,提高中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)在綜合醫(yī)院的使用率;將中西醫(yī)治療與護(hù)理并重,將開展數(shù)量作為公立醫(yī)院績(jī)效考核的依據(jù)之一,加大醫(yī)保資金支持力度。以點(diǎn)帶面,逐步擴(kuò)大覆蓋面,最終真正達(dá)到應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)降低醫(yī)保支出費(fèi)用、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高療效、使患者受益的目的。

本研究通過對(duì)護(hù)理管理者、臨床護(hù)理專家開展深度訪談,對(duì)目前煙臺(tái)市三級(jí)綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的開展及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了深入了解,為中醫(yī)護(hù)理的臨床工作提供了一定的借鑒和參考,有利于促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的穩(wěn)步發(fā)展。