目標(biāo)管理模式在提高采血室護(hù)士表達(dá)性人文關(guān)懷中的應(yīng)用

張曉玲,孔 莎,韓艷紅

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

采血室護(hù)士的主要工作是采集患者的血液樣本,以供檢驗(yàn)、診斷等,但有時(shí)采血過程會給患者帶來疼痛、不適和心理壓力。因此,護(hù)士在采血的過程中需關(guān)注患者生理和心理狀況,提供適當(dāng)?shù)闹С趾桶参?以提高患者的舒適度和滿意度。表達(dá)性人文關(guān)懷指護(hù)士通過言語、表情和肢體等方式向患者傳達(dá)關(guān)懷和尊重,以幫助患者緩解不適和壓力,建立良好的信任關(guān)系。在實(shí)際工作中,由于社會、家庭因素影響,加上患者數(shù)量較多、性格和疾病類型不確定等,增加護(hù)士工作壓力,導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低[1-2]。目標(biāo)管理是以目標(biāo)為導(dǎo)向,以人為中心,以最終呈現(xiàn)的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),促使組織和個人取得目標(biāo)結(jié)果而采取的管理方法[3]。張丹等[4]研究結(jié)果顯示,目標(biāo)管理理論的護(hù)理工作課題可改善重癥急性腎衰竭透析患者的健康情況和感受。本研究將目標(biāo)管理理論納入采血護(hù)士表達(dá)性人文關(guān)懷干預(yù)過程中,通過分析護(hù)士人文關(guān)懷能力、關(guān)懷效能和關(guān)懷行為,評估該理論模式下的管理工作優(yōu)勢,為提高采血護(hù)士工作質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧提供新的研究思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～12月31日采血室18名護(hù)士及56例患者設(shè)為對照組,將2022年1月1日～12月31日采血室18名護(hù)士及50例患者設(shè)為觀察組。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):研究期間未連續(xù)休假超過6 d?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):無視聽障礙,交流溝通能力正常;小學(xué)及以上受教育程度,可完成相應(yīng)問卷調(diào)查;簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能異常;存在嚴(yán)重精神疾病。實(shí)施管理制度前后采血室護(hù)士未發(fā)生變動,均為女性,年齡21～39(29.12±8.07)歲;工作年限(8.76±3.51)年。觀察組患者男30例、女20例,年齡25～57(41.62±7.78)歲;對照組男31例、女25例,年齡25～57(40.95±7.54)歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)管理模式。觀察組實(shí)施目標(biāo)管理模式,具體內(nèi)容如下。納入研究的采血室護(hù)士需接受各項(xiàng)能力評估,包括表達(dá)性人文關(guān)懷能力、關(guān)懷效能、關(guān)懷行為和對以往培訓(xùn)工作的滿意度,隨后分組開展培訓(xùn)。①培訓(xùn)指導(dǎo)小組:納入科護(hù)士長1名、培訓(xùn)教師1名、有10年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)士2名,開會討論采血室護(hù)士培訓(xùn)、考核和評估。②確定目標(biāo):培訓(xùn)的總體目標(biāo)為提高采血室護(hù)士的表達(dá)性人文關(guān)懷水平,依據(jù)目標(biāo)設(shè)定每個階段的培訓(xùn)目的、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)流程和教學(xué)案例。③制訂計(jì)劃:包括培訓(xùn)時(shí)間表、活動內(nèi)容、責(zé)任人和培訓(xùn)資源。培訓(xùn)內(nèi)容共分為4個課時(shí),培訓(xùn)時(shí)間需要考慮采血室的人員排班表,依據(jù)排班分成2個小組,每組9名護(hù)士,各安排1名資深護(hù)士為責(zé)任人,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組員學(xué)習(xí)和工作,跟進(jìn)教學(xué)的執(zhí)行情況。④活動實(shí)施:根據(jù)目標(biāo),培訓(xùn)內(nèi)容主要為提供相關(guān)知識教育,以便護(hù)士理解和掌握表達(dá)性人文關(guān)懷的技能和理論知識。a.第1課時(shí)。分組上課,培訓(xùn)教師以不同形式展現(xiàn)采血流程中與患者接觸的場景,護(hù)士自行討論各環(huán)節(jié)中與患者交流、提供關(guān)懷和支持的方法等,提出關(guān)鍵難點(diǎn)和疑惑點(diǎn)后由培訓(xùn)教師答疑。b.第2課時(shí)。設(shè)計(jì)情境,護(hù)士輪流扮演“護(hù)士”與“患者”的角色,演繹各環(huán)節(jié)中的護(hù)患交流,形成良好的溝通技巧,包括傾聽和表達(dá)等。扮演結(jié)束后,總結(jié)遇到或可能遇到的問題,如情緒激動、急躁等,小組討論如何應(yīng)對各種情況和問題。c.第3課時(shí)。采取課堂教學(xué)模式,結(jié)合理論知識及前次培訓(xùn)內(nèi)容,總結(jié)提高關(guān)注和關(guān)懷意識的方式方法,梳理時(shí)使用表達(dá)性語言,分組討論處理和解決采血過程中的護(hù)患矛盾及突發(fā)情況的方法。d.第4課時(shí)。兩組均到實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行情境模擬,每個護(hù)士輪流扮演“護(hù)士”與“患者”角色,應(yīng)用課前作業(yè)掌握應(yīng)對技巧,總結(jié)不同角色、不同文化和價(jià)值觀的差異。⑤評估和反饋:培訓(xùn)結(jié)束,以目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的進(jìn)展為衡量標(biāo)準(zhǔn),通過常規(guī)考核、量表評估和患者反饋等方式評估培訓(xùn)成果。

1.3 觀察指標(biāo) ①關(guān)懷能力:參考許娟等[5]設(shè)計(jì)的人文關(guān)懷能力量表(CAI),評估護(hù)士的整體表達(dá)性認(rèn)知關(guān)懷能力。量表主要包括護(hù)士對表達(dá)性人文關(guān)懷的認(rèn)知、勇氣、耐心等維度,共37個條目,采用7級評分法計(jì)分,總分為259分,得分與護(hù)士的表達(dá)性人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)。本院隨機(jī)選取采血室護(hù)士近前期重測檢定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。②關(guān)懷效能:采用關(guān)懷效能量表(CES)評估護(hù)士對患者表達(dá)關(guān)懷的能力和效能,量表共30個條目,均采取6級評分法,總分為180分,得分與效能感呈正相關(guān)。該量表經(jīng)黃行芝等[6]翻譯后檢定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。③關(guān)懷行為:采用Leininger[7]設(shè)計(jì)的關(guān)懷行為量表(CBC)評估護(hù)士關(guān)懷行為,量表共12個條目,否定回答為0分,肯定回答為1分,總分12分。CBC為成熟量表,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。④患者反應(yīng):采用關(guān)懷感知問卷(CPCS)評估患者對護(hù)士關(guān)懷行為的感知程度和反應(yīng),量表共10個條目,均采取6級評分法,總分為60分,得分與患者所感知到的關(guān)懷行為呈正相關(guān)。該量表經(jīng)本院重測檢定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。⑤患者就醫(yī)體驗(yàn):參考Zastowny等[8]制定的評估量表,納入住院、門診患者的基礎(chǔ)資料和就醫(yī)體驗(yàn)(護(hù)患關(guān)系、服務(wù)管理、質(zhì)量效率、醫(yī)療費(fèi)用等維度)共55個條目。該量表經(jīng)過院內(nèi)重測檢定,Cronbach′s α>0.8。⑥護(hù)士滿意度:采用本院自制的調(diào)查量表評估護(hù)士培訓(xùn)后的滿意度,量表包括參與興趣、學(xué)習(xí)方式、時(shí)長、個體成效等維度,均采用4級評分法,總分40分,>24分為滿意。該量表經(jīng)過院內(nèi)重測,Cronbach′s α>0.8。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士CAI評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)士CAI評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)士CES、CBC評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)士CES、CBC評分比較(分,

2.3 兩組患者CPCS評分比較 觀察組CPCS評分為(36.38±4.63)分,對照組評分為(30.14±5.80)分,觀察組CPCS評分高于對照組(t=6.068,P<0.001)。

2.4 兩組患者就醫(yī)體驗(yàn)評分比較 見表3。

表3 兩組患者就醫(yī)體驗(yàn)評分比較(分,

2.5 兩組護(hù)士滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)士滿意度比較[例(%)]

3 討論

采血室即化驗(yàn)采血地點(diǎn),醫(yī)院內(nèi)的采血室護(hù)士主要負(fù)責(zé)采集患者的血液樣本,以供檢驗(yàn)、診斷等[9]。從流程上看,采血室護(hù)士在確認(rèn)患者身份和醫(yī)囑后,需在采血時(shí)與患者交流,安撫其情緒,同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑確定采血部位并對其進(jìn)行消毒等準(zhǔn)備工作。在此過程中,采血護(hù)士既要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范以避免血液樣本的污染,也要擁有健康心態(tài),并通過專業(yè)的操作技術(shù)和溫馨的溝通方式減輕患者疼痛感受、緩解其緊張情緒[10]。因此,對采血護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)具有重要意義。

表達(dá)性人文關(guān)懷指護(hù)士通過言語、表情和肢體語言等方式向患者傳達(dá)溫暖、關(guān)懷和尊重,以幫助患者緩解不適和壓力,建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。采血過程有時(shí)會給患者帶來疼痛、心理壓力等,不利于患者配合及醫(yī)院護(hù)患和諧關(guān)系的建立。因此,護(hù)士需具備良好的表達(dá)性人文關(guān)懷能力,以提高患者的滿意度和信任感,減輕不適和壓力,從而更好地配合完成采血工作。曹勝男等[11]研究表明,醫(yī)院護(hù)生人文關(guān)懷能力與患者的安全感知存在密切聯(lián)系,而護(hù)患情感交流、困難解決等因素會影響護(hù)生的人文關(guān)懷水平。根據(jù)該結(jié)果作進(jìn)一步分析,設(shè)立針對性護(hù)理目標(biāo),加強(qiáng)采血護(hù)士與患者的情感交流和問題解決能力,有利于提高護(hù)士人文關(guān)懷水平。目標(biāo)管理模式可通過設(shè)定具體的關(guān)懷目標(biāo)和行動計(jì)劃,對護(hù)士進(jìn)行有效的考核和反饋[12-13]。王曉春等[14]在階段性培訓(xùn)工作中融入目標(biāo)管理流程,有效提高了新入職護(hù)士的規(guī)培操作能力、理論知識掌握度、職業(yè)認(rèn)同感。從患者角度看,目標(biāo)管理模式下的護(hù)理干預(yù)可改善患者的臨床療效和預(yù)后質(zhì)量,表明目標(biāo)管理模式是一種適用性廣泛的理論,本研究將其納入采血護(hù)士培訓(xùn)工作具有一定可行性。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)士CAI、CES、CBC評分均高于對照組(P<0.01)。表明根據(jù)采血室護(hù)士的工作性質(zhì)和患者需求,制訂針對性的關(guān)懷目標(biāo),可幫助采血室護(hù)士不斷提高人文關(guān)懷能力,更好地關(guān)心患者。同時(shí),目標(biāo)管理模式下的培訓(xùn)需進(jìn)行課程學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)討論并開展患者反饋調(diào)查,可促進(jìn)護(hù)士協(xié)作和交流,激發(fā)其提高人文關(guān)懷能力的積極性和動力。

從患者角度分析,提高護(hù)士的專業(yè)形象,可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),提高護(hù)理滿意度[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)患關(guān)系、服務(wù)管理、質(zhì)量效率、醫(yī)療費(fèi)用評分及總分均高于對照組(P<0.01),患者對醫(yī)院和護(hù)士的滿意度得到明顯改善。表明目標(biāo)管理模式可提高護(hù)士的溝通技巧和表達(dá)能力,使患者在就醫(yī)過程中得到關(guān)心和支持,同時(shí)也可提高護(hù)士對患者的了解程度,更好地理解患者的需求。觀察組護(hù)士對本院培訓(xùn)工作的滿意度高于對照組(P<0.05),表明該模式下的培訓(xùn)工作也在一定程度上激發(fā)了護(hù)士的工作積極性,有利于提高護(hù)士職業(yè)體驗(yàn)感。但護(hù)士的工作態(tài)度、職業(yè)體驗(yàn)、工作質(zhì)量受多方面因素影響,長期高壓力的工作環(huán)境不僅會影響護(hù)士的工作心態(tài),還可能導(dǎo)致職業(yè)倦怠。因此,在后續(xù)研究中,需從護(hù)士角度出發(fā),制訂更加合理的工作和管理機(jī)制,以在提高護(hù)士人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上,改善護(hù)士對工作內(nèi)容、工作環(huán)境和個人發(fā)展的滿意度。

綜上所述,目標(biāo)管理模式可提升采血室護(hù)士人文關(guān)懷能力、關(guān)懷效能、關(guān)懷行為及工作滿意度,改善患者關(guān)懷感知度及就醫(yī)體驗(yàn)。