格林模式護(hù)理聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療App對(duì)改善食管癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況及代謝組學(xué)變化的應(yīng)用研究

李桂蘭,陳 柳,李 超,劉 盼,晏寶林

(江西省腫瘤醫(yī)院 江西南昌330029)

食管癌是一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤,在所有惡性腫瘤中病死率居第4位,近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)[1]。手術(shù)是臨床治療食管癌患者的有效措施,可有效改善其疾病程度,但食管癌患者常伴有吞咽困難癥狀,在腫瘤消耗影響下易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,加之手術(shù)刺激會(huì)使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài),代謝組學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常,加重營(yíng)養(yǎng)不良,影響術(shù)后康復(fù)[2]。因此,需重視食管癌術(shù)后患者的專業(yè)護(hù)理,改善其預(yù)后水平。食管癌術(shù)后患者康復(fù)期較長(zhǎng),有較長(zhǎng)時(shí)間處于居家康復(fù)狀態(tài),對(duì)護(hù)理工作的要求較高[3]。目前食管癌術(shù)后患者多采用常規(guī)護(hù)理方案,難以有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及代謝組學(xué)指標(biāo),效果欠佳[4]。格林模式強(qiáng)調(diào)重視知識(shí)的補(bǔ)充,并加強(qiáng)信念和行為的干預(yù),可增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知[5]。移動(dòng)醫(yī)療App具有較高的靈活性,患者將自身疾病狀況詳細(xì)記錄在App上,有助于醫(yī)護(hù)人員更好地管理疾病[6]。近年來(lái),本院嘗試以格林模式護(hù)理聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療App對(duì)食管癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理,選取2020年8月1日～2022年8月31日我院收治的60例食管癌術(shù)后患者進(jìn)行研究,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取便利抽樣的方法選取本院收治的60例食管癌術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《食管癌規(guī)范化診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];年齡18～65歲;符合手術(shù)指征,于本院完成手術(shù),手術(shù)由本科室醫(yī)生操作;患者認(rèn)知功能、意識(shí)狀態(tài)正常;預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;患者及家屬知曉本研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他類型惡性腫瘤;凝血功能障礙或合并傳染性疾病;精神障礙或有家族性精神疾病病史;溝通障礙或聽(tīng)力、視力障礙;合并嚴(yán)重的臟器功能性疾病;既往營(yíng)養(yǎng)不良。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男17例、女13例,年齡43～62(53.71±3.22)歲;腫瘤TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期15例,Ⅲ期5例;病變部位:賁門8例,中段9例,下段13例;受教育程度:小學(xué)或初中7例,中?；蚋咧?例,大專及以上14例。觀察組男19例、女11例,年齡41～65(53.80±3.14)歲;腫瘤TNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期16例,Ⅲ期6例;病變部位:賁門7例,中段8例,下段15例;受教育程度:小學(xué)或初中9例,中?；蚋咧?例,大專及以上13例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施,即出院時(shí)口頭講解疾病相關(guān)知識(shí),發(fā)放健康手冊(cè),介紹出院后正確進(jìn)食方法,制訂飲食計(jì)劃,提供咨詢熱線,耐心解答患者的問(wèn)題,囑患者定期回院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 采用格林模式護(hù)理聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療App。

1.2.2.1 格林模式護(hù)理 加強(qiáng)護(hù)患溝通,了解患者自我管理水平、自我護(hù)理能力、營(yíng)養(yǎng)狀況及代謝組學(xué)變化的相關(guān)影響因素。包括:①傾向性因素。缺乏食管癌及術(shù)后護(hù)理專業(yè)認(rèn)知,存在理解偏差,未能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到食管癌手術(shù)與營(yíng)養(yǎng)不良之間的內(nèi)在聯(lián)系,忽視加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。②促成因素。缺乏專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì),對(duì)于食管癌相關(guān)知識(shí)及食管癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)的宣傳工作不到位,導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知、行為誤區(qū)。③強(qiáng)化因素。忽視了對(duì)患者自我管理水平、自我護(hù)理能力、營(yíng)養(yǎng)狀況及代謝組學(xué)變化的專業(yè)管理與監(jiān)控,也未納入至科室的系統(tǒng)性管理體系中。④實(shí)施格林模式護(hù)理。a.組建干預(yù)團(tuán)隊(duì):由科室護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師各1名,主管護(hù)師2名及責(zé)任護(hù)士4名組成,護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),組織成員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括食管癌疾病知識(shí)、食管癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)、格林模式、移動(dòng)醫(yī)療App、宣傳能力、溝通技巧等,考核通過(guò)后上崗。b.患者培訓(xùn):采用PPT、視頻、宣傳手冊(cè)等多種形式進(jìn)行,內(nèi)容包括自我管理方法、自我護(hù)理措施、營(yíng)養(yǎng)狀況影響因素及代謝組學(xué)變化情況等,增強(qiáng)患者對(duì)疾病專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知。c.營(yíng)養(yǎng)干預(yù):營(yíng)養(yǎng)師綜合評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況,制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃與飲食方案,囑患者出院后嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃表進(jìn)食。d.加強(qiáng)自我管理:小組成員根據(jù)患者情況制作自我管理表,發(fā)放給患者,強(qiáng)調(diào)管理項(xiàng)目、目標(biāo)、意義及完成情況等,要求患者出院后按照表格內(nèi)容展開(kāi)自我管理,若未能完成管理項(xiàng)目,需詳細(xì)標(biāo)注原因。

1.2.2.2 移動(dòng)醫(yī)療App 將患者信息錄入App中,出院前組織患者及其家屬進(jìn)行移動(dòng)醫(yī)療App操作培訓(xùn),介紹飲食、自我管理記錄方法,小組成員通過(guò)App對(duì)患者的飲食及自我管理情況進(jìn)行追蹤觀察,分析存在的問(wèn)題,調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。以移動(dòng)醫(yī)療App為媒介,團(tuán)隊(duì)成員定期與患者進(jìn)行溝通,鼓勵(lì)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,若患者對(duì)飲食、自我管理存在疑惑,通過(guò)App向護(hù)理人員提出疑問(wèn),團(tuán)隊(duì)成員予以耐心解疑,并對(duì)患者定期開(kāi)展社會(huì)學(xué)、行為環(huán)境及流行病學(xué)等評(píng)估,結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)護(hù)理方案作合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后,比較兩組自我管理知信行水平、自我護(hù)理能力、營(yíng)養(yǎng)狀況及代謝組學(xué)變化情況。①自我管理知信行水平。采取本院自制的自我管理知信行問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,包括知識(shí)性問(wèn)題(5個(gè)條目)、行為(10個(gè)條目)、態(tài)度與信念(5個(gè)條目)3個(gè)維度,共20個(gè)條目,均采用Likert 3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),以0～2分計(jì),問(wèn)卷總分0～40分,評(píng)分與患者自我管理知信行水平呈正相關(guān)。②自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)定,包括自我責(zé)任(8個(gè)條目)、自我概念(9個(gè)條目)、自護(hù)技巧(12個(gè)條目)、健康知識(shí)(14個(gè)條目)4個(gè)維度,合計(jì)43個(gè)條目,均采用Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),以0～4分計(jì),總分0～172分,評(píng)分與患者自我護(hù)理能力呈正相關(guān)[8]。③營(yíng)養(yǎng)狀況。比較兩組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、上臂圍及血清血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平。測(cè)量上臂圍時(shí),囑患者放松肌肉,用皮尺對(duì)左臂肩胛峰、尺骨鷹嘴的連線中點(diǎn)部位圍徑進(jìn)行測(cè)定,重復(fù)3次,取均值作最終結(jié)果。抽取4 ml空腹靜脈血樣,3000 r/min離心15 min,取上清,以免疫比濁法測(cè)定血清血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平。④代謝組學(xué)變化情況。抽取4 ml空腹靜脈血樣,3000 r/min離心15 min,取上清,對(duì)血清樣本進(jìn)行加工并保存于-80 ℃冰箱,應(yīng)用超高液相色譜質(zhì)譜儀,采用Masslynx V 4.1軟件進(jìn)行峰提取、峰對(duì)齊及歸一化處理,根據(jù)VIP值(VIP>1.0)和P值(P<0.05)篩選出治療前后具有差異的生物標(biāo)志物。通過(guò)HMDB及METLIN等精確質(zhì)量檢索數(shù)據(jù)庫(kù),篩選出最有可能的一種或幾種化合物,采用PCA進(jìn)行主成分分析,比較健康情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自我管理知信行水平評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后自我管理知信行水平評(píng)分比較 (分,

2.2 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 (分,

2.3 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.4 兩組代謝組學(xué)變化情況 對(duì)兩組代謝組學(xué)變化情況進(jìn)行分析結(jié)果顯示,與護(hù)理前比較,護(hù)理后兩組患者代謝組學(xué)指標(biāo)均有所改變,且觀察組膽堿、甲酸、三甲胺及天冬氨酸含量低于對(duì)照組,而不飽和脂肪酸、乳酸鹽、甘油酯、血肌酐及脂類含量高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組代謝組學(xué)變化情況與相關(guān)系數(shù)

3 討論

近年來(lái),食管癌發(fā)生率逐年升高,具有發(fā)生率、病死率高的特征,成為影響人們健康的一種常見(jiàn)病癥[9]。根治手術(shù)是臨床治療食管癌患者的首選方案之一,通過(guò)切除病理組織,防止疾病進(jìn)展,延長(zhǎng)患者生存期[10]。但手術(shù)存在創(chuàng)傷性,會(huì)使患者機(jī)體代謝功能出現(xiàn)紊亂,對(duì)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收產(chǎn)生影響,致使患者免疫功能降低,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[11]。此外,大多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病、術(shù)后康復(fù)的專業(yè)認(rèn)知,自我管理及自我護(hù)理能力較差,影響疾病康復(fù)效果。有研究表明,加強(qiáng)對(duì)食管癌術(shù)后患者的專業(yè)護(hù)理,通過(guò)改善其應(yīng)用狀況,促進(jìn)胃腸功能有效恢復(fù),可降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善預(yù)后水平[12]。但是,常規(guī)護(hù)理方案存在時(shí)間、空間等方面的局限性,難以滿足患者出院后的綜合性護(hù)理需求,效果有待進(jìn)一步提高,因此研究適宜的護(hù)理方法是臨床工作中的重點(diǎn)。

格林模式護(hù)理聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療App為新型護(hù)理方案應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者自我管理知信行水平評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),提示格林模式護(hù)理聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療App應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者,可提高其自我管理知信行水平及自我護(hù)理能力。格林模式護(hù)理屬于行為干預(yù)方案,從3個(gè)階段9個(gè)步驟對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,各環(huán)節(jié)前呼后應(yīng),形成護(hù)理循環(huán)過(guò)程。護(hù)理前,通過(guò)對(duì)環(huán)境、患者特征與需求進(jìn)行系統(tǒng)性分析,基于期望結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃,增強(qiáng)護(hù)理方案的方向性、針對(duì)性與系統(tǒng)性,促進(jìn)患者信念與行為發(fā)生變化。將其應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者,通過(guò)對(duì)患者的傾向性因素、促成因素及強(qiáng)化因素進(jìn)行深入分析,再提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù),增強(qiáng)患者對(duì)疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,促進(jìn)其自我管理意識(shí)及自我護(hù)理能力有效提升。聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療App干預(yù),確?；颊叱鲈汉笠材塬@得專業(yè)護(hù)理服務(wù),打破時(shí)間與空間的限制,提高護(hù)理工作的連續(xù)性,進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)于專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知,糾正錯(cuò)誤信念,重塑認(rèn)知,有助于患者健康行為及時(shí)轉(zhuǎn)變,從而提高其自我管理知信行水平與自我護(hù)理能力[13]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組BMI、上臂圍及血清血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平均高于對(duì)照組(P<0.05),提示格林模式護(hù)理聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療App在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。格林模式護(hù)理聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療App應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者,通過(guò)分析傾向性因素、促成因素及強(qiáng)化因素,發(fā)現(xiàn)患者缺乏疾病專業(yè)知識(shí)認(rèn)知、患者不了解營(yíng)養(yǎng)支持的必要性、護(hù)理人員未對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作進(jìn)行專業(yè)管理等是導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素。因此在護(hù)理工作中,通過(guò)組織患者培訓(xùn),增強(qiáng)其對(duì)疾病及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),并通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療App對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管,再結(jié)合患者具體情況對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施進(jìn)行合理調(diào)整,促進(jìn)患者改正不良飲食習(xí)慣,提高營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果,改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

代謝組學(xué)是對(duì)生物健康狀況、生物代謝情況進(jìn)行檢測(cè)的重要方法,通過(guò)比較代謝物的差異情況,可對(duì)人體中細(xì)小分類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的差異進(jìn)行準(zhǔn)確分析[14]。本次研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理后觀察組代謝組學(xué)指標(biāo)中的膽堿、甲酸、三甲胺及天冬氨酸含量低于對(duì)照組,而不飽和脂肪酸、乳酸鹽、甘油酯、血肌酐及脂類含量則高于對(duì)照組(P<0.05),表明格林模式護(hù)理聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療App應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者中還能促進(jìn)其代謝組學(xué)指標(biāo)改變。分析原因:對(duì)食管癌術(shù)后患者實(shí)施格林模式護(hù)理聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療App干預(yù),通過(guò)提高其自我管理知信行水平、自我護(hù)理能力,有效控制病情,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,對(duì)脂質(zhì)代謝關(guān)鍵酶活性進(jìn)行有效抑制,降低生物膜蛋白表達(dá),防止疾病進(jìn)展,提高機(jī)體抵抗力,增強(qiáng)脂質(zhì)代謝調(diào)控作用,從而促進(jìn)代謝組學(xué)指標(biāo)改變。

綜上所述,格林模式護(hù)理聯(lián)合移動(dòng)醫(yī)療App應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者,不僅能提高其自我管理知信行水平、自我護(hù)理能力,還能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)其代謝組學(xué)指標(biāo)改變。本研究存在食管癌術(shù)后患者數(shù)量少、觀察指標(biāo)少等不足,同時(shí)指標(biāo)主觀性強(qiáng),后期尚需開(kāi)展大規(guī)模、多中心研究,納入更多客觀的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行分析,以驗(yàn)證本研究結(jié)論。