凝血四項(xiàng)聯(lián)合D-二聚體水平檢測(cè)在乙型肝炎肝硬化患者出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

賴寒光 林先娘

【摘要】? 目的? ? 探討凝血四項(xiàng)聯(lián)合D-二聚體（D-D）水平檢測(cè)在乙型肝炎肝硬化患者出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 回顧性選取2020年2月—2021年6月三明市第二醫(yī)院乙型肝炎肝硬化患者53例作為觀察組，同期乙型肝炎未肝硬化的患者53例作為對(duì)照組。比較2組凝血四項(xiàng)及D-D水平，比較觀察組代償性肝硬化患者與失代償性肝硬化患者凝血四項(xiàng)及D-D水平，比較觀察組凝血四項(xiàng)及D-D水平正常和異?；颊叩某鲅闆r。結(jié)果? ? 觀察組FIB低于對(duì)照組，D-D、PT、APTT、FLB及TT均高于對(duì)照組（P<0.05）；失代償性肝硬化患者D-D、PT、APTT、FLB及TT均高于代償性肝硬化患者，F(xiàn)IB低于代償性肝硬化患者（P<0.05）；D-D、PT、APTT、FLB及TT指標(biāo)正常的患者出血率顯著低于異常的患者（P<0.05）。結(jié)論? ? 乙型肝炎肝硬化患者與乙型肝炎未肝硬化患者，乙型肝炎肝硬化患者中代償性肝硬化與失代償性肝硬化，其凝血四項(xiàng)與D-D水平存在顯著差異，且凝血四項(xiàng)與D-D水平異常的患者出血率顯著高于凝血四項(xiàng)與D-D水平正常的患者。通過凝血四項(xiàng)與D-D水平檢測(cè)可以預(yù)測(cè)患者出血風(fēng)險(xiǎn)，為后期治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 乙型肝炎肝硬化；出血風(fēng)險(xiǎn)；凝血四項(xiàng)；D-二聚體；預(yù)測(cè)價(jià)值

The application value of four coagulation items combined with D-dimer level detection in the prediction of bleeding risk in patients with hepatitis B and liver cirrhosis

Lai Hanguang，Lin Xianniang.The Second Hospital of Sanming City，Sanming，F(xiàn)ujian? 366000

【Abstract】? Objective? ? To explore the application value of four coagulation combined with D-dimer（D-D）level detection in the prediction of bleeding risk in patients with hepatitis B and cirrhosis. Methods? ? Retrospectively selected 53 patients with hepatitis B and cirrhosis detected by the laboratory of our hospital from February 2020 to June 2021 as the observation group，and selected hepatitis B patients without cirrhosis in the same time period.53 cases served as a control group.The four coagulation items and D-D levels were tested in all patients.The four coagulation items and D-D levels of the two groups were compared，the four coagulation items and D-D levels of patients in the observation group were compared with those in the observation group，and the coagulation levels of patients in the observation group were compared.Four items and normal and abnormal bleeding with D-D levels. Results? ? The FIB of the observation group was lower than that of the control group，and D-D，PT，APTT，F(xiàn)LB and TT were all higher than those of the control group（P<0.05）；D-D，PT，APTT，F(xiàn)LB and TT of patients with decompensated liver cirrhosis were all higher than those of the control group.In patients with compensated cirrhosis，F(xiàn)IB was lower than that in patients with compensated cirrhosis（P<0.05）；the bleeding rate of patients with normal D-D，PT，APTT，F(xiàn)LB and TT indexes was significantly lower than that of D-D，PT，APTT，F(xiàn)LB and TT indexes abnormal of patients（P<0.05）.Conclusion? ? In patients with hepatitis B cirrhosis and hepatitis B without cirrhosis，in patients with hepatitis B cirrhosis and decompensated cirrhosis，there are significant differences between the four items of coagulation and the level of D-D，and blood coagulation The bleeding rate of patients with abnormal levels of four items and D-D is significantly higher than that of patients with four items of coagulation and normal D-D levels. The detection of four items of coagulation and D-D levels can predict the bleeding risk of patients and provide a theoretical basis for later treatment.

【Key Words】? Hepatitis B cirrhosis；Bleeding risk；Four items of coagulation；D-dimer；Predictive value

中圖分類號(hào)：R512.6+2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）04-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.024

肝臟屬于人體最大的一類實(shí)質(zhì)性器官，在膽汁分泌、物質(zhì)代謝中發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)人體肝臟受損傷后，將會(huì)引起機(jī)體生理功能異常，導(dǎo)致血液中多種生物化學(xué)指標(biāo)異常[1]。凝血四項(xiàng)是臨床檢驗(yàn)的重要項(xiàng)目，能了解患者肝臟狀況，操作簡(jiǎn)單、所需時(shí)間較短，在肝硬化患者凝血狀況、病情診斷中具有重要的價(jià)值[2-3]。D-二聚體（D-D）是纖維蛋白降解產(chǎn)物，其表達(dá)水平升高說明體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶蛋白溶解亢進(jìn)。有研究表明，D-D濃度會(huì)隨著肝臟損傷程度逐漸升高，是乙型肝炎肝硬化及肝功能受損的敏感指標(biāo)[4]。本研究探討了凝血四項(xiàng)聯(lián)合D-D水平檢測(cè)在乙型肝炎肝硬化患者出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 回顧性選取2020年2月—2021年6月三明市第二醫(yī)院乙型肝炎肝硬化患者53例作為觀察組，同期乙肝未肝硬化患者53例作為對(duì)照組。對(duì)照組男29例，女24例，年齡24～79歲，平均年齡（54.26±2.15）歲，病程1～11年，平均（5.62±1.28）年；觀察組男28例，女25例，年齡26～77歲，平均年齡（53.99±3.14）歲，病程1～12年，平均（5.96±1.22）年。2組性別、年齡、病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中乙型肝炎及肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)前未接受過抗病毒治療，病程時(shí)間超過1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙，合并心理疾病、惡性腫瘤患者；存在血液系統(tǒng)疾病，具有凝血功能障礙；檢測(cè)前接受過外科手術(shù)治療，半個(gè)月內(nèi)服用影響凝血功能藥物的患者。

1.3? ? 方法? ? （1）標(biāo)本采集前：所有患者檢測(cè)前至少需要禁食禁水4 h。（2）標(biāo)本收集以及檢測(cè)方法：取患者清晨空腹靜脈血5 mL，與0.3 mL的枸緣酸鈉混合做抗凝處理，之后進(jìn)行離心，分離血漿后備用。所有患者均進(jìn)行血漿纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-D檢測(cè)。采用希森美康CS-5100型全自動(dòng)血凝儀，TT、APTT、PT采用凝固法檢測(cè)，F(xiàn)IB采用纖維蛋白原檢測(cè)法檢測(cè)；D-D采用免疫比濁法檢測(cè)。所有操作均需在標(biāo)本收集后2 h內(nèi)完成。（3）凝血四項(xiàng)及D-D指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)。APTT為25～37 s，超出正常范圍10 s視為異常；PT為11～14 s，超出正常范圍3 s視為異常；TT為12～16 s，超出正常范圍3 s視為異常；FIB為2～4 g/L；D-D：<0.5 mg/L[6]。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組凝血四項(xiàng)及D-D水平。（2）比較觀察組代償性肝硬化與失代償性肝硬化患者凝血四項(xiàng)及D-D水平。（3）比較觀察組凝血四項(xiàng)及D-D水平正常和異?；颊叩某鲅闆r。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者凝血四項(xiàng)及D-D水平比較? ? 觀察組FIB低于對(duì)照組，D-D、PT、APTT及TT均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 觀察組不同肝硬化程度患者凝血四項(xiàng)及D-D水平比較? ? 失代償性肝硬化患者D-D、PT、APTT及TT均高于代償性肝硬化患者，F(xiàn)IB低于代償性肝硬化患者（P<0.05），見表2。

2.3? ? 觀察組凝血四項(xiàng)及D-D水平正常和異?；颊叩某鲅闆r比較? ? D-D、PT、APTT、FLB及TT指標(biāo)正常的患者出血率顯著低于異常的患者（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

肝硬化屬于臨床常見病、多發(fā)病，可分為肝炎后肝硬化、吸血蟲性肝硬化及酒精性肝硬化等類型，由于多數(shù)肝硬化患者發(fā)病早期癥狀不明顯，隨著病程延長(zhǎng)，將會(huì)引起腹脹、輕度乏力等，導(dǎo)致臨床診療難度較大。因此，加強(qiáng)肝硬化患者早期診斷、治療，對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義[7]。

肝臟是凝血因子合成的場(chǎng)所，若肝細(xì)胞發(fā)生損傷，會(huì)表現(xiàn)為凝血功能異常，從而導(dǎo)致出血等不良癥狀。凝血四項(xiàng)檢測(cè)的指標(biāo)有PT、TT、APTT、FIB，其水平變化能準(zhǔn)確反映人體外源性、內(nèi)源性凝血途徑的活性狀態(tài)。若患者凝血系統(tǒng)發(fā)生明顯異常，就會(huì)擾亂凝血-抗凝血平衡系統(tǒng)，從而使機(jī)體內(nèi)凝血出現(xiàn)異常。FIB屬于一類關(guān)鍵性的凝血功能蛋白質(zhì)，如果血液中的FIB水平下降，則說明肝功能出現(xiàn)異常；TT是凝血酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白時(shí)所用時(shí)間，其水平上升說明纖溶活動(dòng)以及纖維蛋白降解產(chǎn)物呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)；PT水平上升證明血漿凝血因子Ⅷ、Ⅴ、Ⅹ等活性發(fā)生明顯異常；APTT水平上升表明患者體內(nèi)血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及Ⅻ等明顯缺乏[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FIB低于對(duì)照組，D-D、PT、APTT及TT均高于對(duì)照組（P<0.05）。說明乙型肝炎肝硬化患者常伴有凝血功能、D-D水平異常，能反映出血情況，有助于指導(dǎo)臨床診療。

本研究結(jié)果還顯示，失代償性肝硬化患者D-D、PT、APTT及TT均高于代償性肝硬化患者，F(xiàn)IB低于代償性肝硬化患者（P<0.05），表明，凝血功能、D-D能反映肝硬化患者疾病嚴(yán)重程度。D-D屬于纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，可以反映肝損傷的病情發(fā)展，病情越嚴(yán)重其水平越高，乙型肝炎肝硬化患者體內(nèi)由于肝細(xì)胞損傷，會(huì)釋放大量的凝血活性酶物質(zhì)，凝血系統(tǒng)激活，導(dǎo)致腸內(nèi)吸收物轉(zhuǎn)移到血液循環(huán)中，出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)反應(yīng)，從而引起D-D水平升高。同時(shí)，肝硬化患者肝功能持續(xù)受損，將會(huì)引起纖溶酶抑制物水平升高，導(dǎo)致D-D水平持續(xù)升高[9-10]。本研究結(jié)果顯示，D-D、PT、APTT、FLB及TT指標(biāo)正常的患者出血率顯著低于異常的患者（P<0.05），表明，乙肝肝硬化患者凝血功能和D-D水平異常，且與肝功能存在相關(guān)性，肝功能水平正常者出血發(fā)生率較低。加強(qiáng)患者凝血功能、D-D水平測(cè)定能預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，能為臨床治療提供參考依據(jù)[11-12]。

綜上所述，乙型肝炎肝硬化患者與乙型肝炎未肝硬化患者凝血四項(xiàng)與D-D水平存在差異，且乙型肝炎肝硬化患者中代償性肝硬化與失代償性肝硬化凝血四項(xiàng)與D-D水平也存在顯著差異，凝血四項(xiàng)與D-D水平正常的患者出血率顯著低于異常的患者，通過凝血四項(xiàng)與D-D水平檢測(cè)可以預(yù)測(cè)患者出血風(fēng)險(xiǎn)，為后期治療提供依據(jù)。

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