五味消渴湯及溫針灸關元穴治療氣陰兩虛型2型糖尿病臨床觀察

謝小美 劉 芳 葉金平

（江西省興國縣人民醫(yī)院內分泌科，江西 興國 342400）

2 型糖尿病又被稱為非胰島素依賴型糖尿病，患者胰島素抵抗后血糖代謝受到影響，出現(xiàn)持續(xù)性高血糖，嚴重危害患者健康。二甲雙胍是臨床治療2 型糖尿病的常用藥物，能有效抑制肝糖原異生，達到控制血糖的效果，但長期服用易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果［1］。近年來，中醫(yī)學逐漸被應用于臨床多種疾病的治療中，并取得顯著成效。中醫(yī)認為［2］，2 型糖尿病屬于消渴證，而氣陰兩虛證患者則伴有咽干口燥、乏力氣短、心悸失眠等癥狀，因此治療應以平衡陰陽、滋養(yǎng)脾胃為主。五味消渴湯以多種中藥有效成分濡養(yǎng)患者臟腑，能有效改善消渴癥狀，而采用溫針灸療法對關元穴進行刺激能發(fā)揮升清降濁的功效，減輕患者的胰島素抵抗情況。本研究為進一步探討五味消渴湯及溫針灸關元穴治療氣陰兩虛型2 型糖尿病患者的臨床效果，選取江西省興國縣人民醫(yī)院收治的75 例2 型糖尿病患者，分為2 組，進行對比探究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析江西省興國縣人民醫(yī)院于2020 年5 月—2021 年9 月 收 治 的75 例 氣 陰 兩 虛 型2 型 糖尿病患者，按照治療方案的不同將其分為常規(guī)組（37例）與研究組（38 例）。研究組男15 例，女23 例；年齡54～71 歲，平均年齡（63.25±4.69）歲；病程1～8 年，平均病程（5.16±2.11）年。常規(guī)組男16例，女21例；年齡52～68歲，平均年齡（62.74±4.58）歲；病程2～9 年，平均病程（5.48±2.36）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2入選標準（1）納入標準：①符合氣陰兩虛型2型糖尿病的相關診斷標準；②無認知功能障礙或精神類疾??；③依從性良好。（2）排除標準：①合并肝腎病變；②合并免疫系統(tǒng)疾?。虎?型糖尿?。?］。

1.3治療方法常規(guī)組口服鹽酸二甲雙胍片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20113492，規(guī)格：0.5 g×21片）每次0.5 g，每天2次。

研究組在常規(guī)組基礎上應用五味消渴湯及溫針灸關元穴治療。五味消渴湯組成：人參15 g，熟地黃15 g，烏梅10 g，石斛10 g，絞股藍10 g，地龍6 g，甘草6 g，黃連6 g，干姜3 g，將藥材混合后加入500 mL 水，煎煮成湯劑，取汁400 mL，早晚各服用1 次，每次200 mL，每天1 劑。溫針灸關元穴：常規(guī)消毒患者局部皮膚，將一次性無菌針灸針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，蘇械注準20162200141）刺入臍下3寸關元穴，得氣后將艾炷（長沙漢達生物科技有限公司）點燃并套上針柄，每次45～60 min，每天1次。

2組均持續(xù)治療4周。

1.4觀察指標（1）分別在治療前、治療4 周后，抽取2 組空腹靜脈血5 mL，分離血清后測定糖化血糖蛋白（HbA1c）和空腹血糖（FBG）水平。（2）分別在治療前、治療4 周后，抽取2 組患者餐后2 h 靜脈血3 mL，分離血清后測定2 組餐后2 h 血糖（PBG）水平。（3）分別在治療前、治療4 周后，抽取2 組空腹靜脈血5 mL，分離血清后采用化學發(fā)光法測定其空腹胰島素（FINS）水平，同時計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）與胰島β 細胞功能指數(shù)（HOMA-β）。（4）對比2 組患者的臨床療效，判定標準：咽干口燥、乏力氣短、心悸失眠等中醫(yī)臨床癥狀消失，證候積分減少＞80%為顯效；臨床癥狀明顯改善，證候積分減少30%～80%為有效；臨床癥狀無明顯變化，證候積分減少＜30%或無改變?yōu)闊o效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12組患者血糖指標比較治療前，2組HbA1c、FBG和PBG 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組HbA1c、FBG 和PBG 水平均比常規(guī)組低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組氣陰兩虛型2型糖尿病患者治療前后血糖指標比較 （± s）

表1 2組氣陰兩虛型2型糖尿病患者治療前后血糖指標比較 （± s）

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)38 37 HbA1c/%治療前9.23±1.54 9.18±1.65 0.110＞0.05治療后6.97±0.82 8.13±1.10 4.227＜0.05 FBG/（mmol/L）治療前9.98±2.13 10.10±2.09 0.201＞0.05治療后6.51±1.10 8.67±1.56 5.657＜0.05 PBG/（mmol/L）治療前12.15±1.64 12.28±1.50 0.292＞0.05治療后7.89±1.13 9.13±1.20 3.761＜0.05

2.22組患者臨床療效比較研究組治療總有效率97.37%（37/38）高于常規(guī)組的81.08%（30/37），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組氣陰兩虛型2型糖尿病患者臨床療效比較[例（%）]

2.32組患者胰島功能指標比較治療前，2 組HOMAIR、FINS 與HOMA-β 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組FINS 與HOMA-β 均比常規(guī)組高，而HOMA-IR低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組氣陰兩虛型2型糖尿病患者治療前后胰島功能指標比較 （± s）

表3 2組氣陰兩虛型2型糖尿病患者治療前后胰島功能指標比較 （± s）

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)38 37 HOMA-IR治療前4.83±0.84 4.92±0.90 0.365＞0.05治療后3.57±0.82 4.30±0.87 3.053＜0.05 FINS/（mIU／L）治療前7.98±1.13 8.10±1.09 0.382＞0.05治療后12.11±1.10 10.67±1.06 4.713＜0.05 HOMA-β治療前52.15±8.34 52.68±8.53 0.222＞0.05治療后76.89±10.13 64.13±9.20 4.662＜0.05

3 討論

2 型糖尿病作為臨床常見的內分泌疾病，是由胰島素抵抗或分泌不足導致的血糖代謝異常，臨床治療主要通過患者口服降糖類藥物。二甲雙胍雖然是臨床常規(guī)降糖藥物，能穩(wěn)定患者血糖水平，但長期服用易產(chǎn)生耐藥性，治療效果有限［4］。

中醫(yī)認為2 型糖尿病屬于消渴證，治療應以平衡陰陽、滋養(yǎng)脾胃為主。五味消渴湯屬于中藥湯劑，基于五行生克理論立方，能有效改善消渴癥狀；采用溫針灸療法對關元穴進行刺激能發(fā)揮升清降濁的功效，減輕患者的胰島素抵抗情況。對此，本研究旨在探討五味消渴湯聯(lián)合溫針灸關元穴治療氣陰兩虛型2 型糖尿病患者的臨床效果。研究結果顯示，研究組各項血糖指標均比常規(guī)組低（P＜0.05），說明采用五味消渴湯與溫針灸關元穴能有效調節(jié)患者血糖代謝情況。五味消渴湯中熟地黃具有養(yǎng)陰補血功效，石斛、烏梅能生津止渴、養(yǎng)胃斂肺，黃連則能清熱去火，地龍能有效調節(jié)腎臟虧虛，干姜、甘草則調和諸藥，制成湯劑后能達到生津止渴、滋養(yǎng)肺腑的效果，有效調節(jié)患者五臟陰陽［5］。溫針灸關元穴則能起到舒筋活絡、改善血液循環(huán)、抑制神經(jīng)細胞興奮、有效調節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸、改善患者血糖代謝、穩(wěn)定血糖水平的作用［6］。研究結果顯示，研究組HOMAIR 比常規(guī)組低，而FINS 與HOMA-β 比常規(guī)組高（P＜0.05），說明應用五味消渴湯與溫針灸關元穴可以有效改善患者胰島功能，這是因為五味消渴湯能促進胰島素分泌，同時減少胰高血糖素的釋放，提高外周組織對葡萄糖的利用和攝取，進而提高胰島素敏感性，在降低血糖的同時能有效改善胰島β 細胞功能［7］。并且，溫針灸關元穴能刺激腹部神經(jīng)叢，從而控制胰島素抵抗，促進體內多余葡萄糖排出，有效恢復患者胰島細胞功能。研究結果顯示，研究組總有效率比常規(guī)組高（P＜0.05），表明五味消渴湯與溫針灸關元穴能降低中醫(yī)證候積分，因為五味消渴湯中的絞股藍是治療糖尿病的常用中藥材，能益氣健脾養(yǎng)陰，而溫針灸關元穴能提高外周組織對胰島素的敏感度，促使機體葡萄糖得到充分利用，改善血糖代謝。而且有研究［8］指出，溫針灸關元穴能對腎上腺皮質激素的分泌造成影響，促進神經(jīng)遞質與蛋白質的生成，從而調節(jié)腺體功能，增加促胰島素的分泌量，有助于機體對葡萄糖的代謝和利用，改善神經(jīng)內分泌功能，實現(xiàn)降糖的目的。此外，五味消渴湯與溫針灸關元穴以中醫(yī)辨證思維作為指導，能對證治療氣陰兩虛型2型糖尿病，且湯劑均由中藥制成，不會對患者造成損傷，用藥安全得到保障［9］。

五味消渴湯與溫針灸關元穴的聯(lián)合治療方案能有效降低氣陰兩虛型2 型糖尿病患者血糖水平與中醫(yī)證候積分，并有效改善其胰島功能，對臨床效果的提升有積極意義，值得推廣應用。