柴胡龍骨牡蠣湯治療肝郁化火型失眠臨床觀察

孫 濤

（棗莊市嶧城區(qū)榴園鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東 棗莊 277300）

失眠是目前臨床常見的睡眠障礙，主要是指患者處于良好的睡眠環(huán)境，卻無法啟動(dòng)睡眠并且睡眠維持困難，從而影響其睡眠質(zhì)量及正常的生活質(zhì)量［1］。人體的心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能均與睡眠質(zhì)量有著重要的聯(lián)系。睡眠質(zhì)量出現(xiàn)異常，會導(dǎo)致人體各系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，所以嚴(yán)重的失眠會影響人的身心健康。5%～15%的成年人被診斷為失眠障礙［2］。目前失眠的臨床治療方式主要是藥物和非藥物治療，其中非藥物治療臨床效果相對理想，且不良作用低，但是方式復(fù)雜、操作困難，所以目前還是以藥物治療為主［3］。失眠歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇，其主要病因是心神不安和失養(yǎng)，中醫(yī)治療不良作用相對較小，并且沒有依賴性，復(fù)發(fā)概率低。本次研究以2020 年1 月—2021 年1 月嶧城區(qū)榴園鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科接收的80 例肝郁化火型失眠患者作為研究對象，探究艾司唑侖片聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯治療肝郁化火型失眠的臨床作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020 年1 月—2021 年1 月棗莊市嶧城區(qū)榴園鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科接收的80例肝郁化火型失眠患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40 例。對照組年齡31～62 歲，平均年齡（41.41±2.21）歲；病程0.9～5 年，平均病程（2.31±0.03）年。治療組年齡35～61 歲，平均年齡（40.34±3.23）歲；病程0.7～6年，平均病程（3.42±0.12）年。2組肝郁化火型失眠患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎ρ芯績?nèi)容知情，并簽署了知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》標(biāo)準(zhǔn)［4］，存在典型的失眠癥狀，包括入睡困難、維持睡眠困難、正常睡眠時(shí)間無法入睡以及早醒等；②失眠頻率在每周3 次以上；③病程超過3 個(gè)月；④睡眠以及覺醒困難無法被其他睡眠障礙進(jìn)行解釋。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 個(gè)月內(nèi)用其他方式治療失眠；②哺乳期以及妊娠期婦女；③既往史包含嚴(yán)重的內(nèi)分泌、血液、原發(fā)性循環(huán)以及消化等系統(tǒng)疾病，或者有其他影響生命的嚴(yán)重疾??；④患有嚴(yán)重的精神疾病以及癲癇；⑤藥物過敏。

1.3治療方法對照組采用艾司唑侖片（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021098，100片/瓶）治療，成人常用量：催眠，1～2 mg，睡前服。1周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

治療組在對照組基礎(chǔ)上采用柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡15 g，桂枝10 g，遠(yuǎn)志20 g，生牡蠣（先煎）30 g，黃芩10 g，茯苓20 g，生半夏12 g，生龍骨（先煎）30 g，赭石30 g，合歡花20 g，首烏藤30 g。甘草6 g，生姜10 g，大棗6 枚，用水煎煮，煎至400 mL，早晚分2 次服用，每次200 mL，每天1劑。1周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)（1）睡眠改善情況：對比2 組患者在治療前后的睡眠時(shí)間長度。

（2）對比2 組治療效果，治愈：患者的睡眠時(shí)間完全恢復(fù)正常狀態(tài)，或者睡眠時(shí)間超過6 h，并且睡眠狀態(tài)深沉，睡醒后會感受到精力充沛；顯效：患者的睡眠狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)長增加3 h，并且睡眠深度有所增加，總睡眠時(shí)間不到6 h；無效：在進(jìn)行治療后，睡眠狀態(tài)沒有明顯改變，或者失眠有加重的情況?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）采用匹茲堡睡眠指數(shù)評分量表（PSQI），對2組患者進(jìn)行治療前后的睡眠質(zhì)量評分，一共19 個(gè)自評問題，對睡眠質(zhì)量的7 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評估（患者的日間功能異常情況、主觀睡眠質(zhì)量自我評估、睡眠紊亂情況、睡眠潛伏期情況、是否使用了催眠藥物以及睡眠持續(xù)性情況等），每個(gè)項(xiàng)目評分為0～3 分，累計(jì)總分，最低分0分，最高分21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

（4）對患者的生活質(zhì)量包括睡眠質(zhì)量、進(jìn)食狀態(tài)、生理功能、精神狀態(tài)進(jìn)行評估，以生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價(jià)，各項(xiàng)總分70 分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

（5）觀察2組頭痛加劇、嗜睡、水腫的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者治療前后睡眠時(shí)間比較治療前，2 組患者的睡眠時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的睡眠質(zhì)量均有明顯的改善（P＜0.05），從改善程度上來看，治療組患者的睡眠時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肝郁化火型失眠患者治療前后睡眠時(shí)間比較（± s，h）

表1 2組肝郁化火型失眠患者治療前后睡眠時(shí)間比較（± s，h）

組別對照組治療組t值P值例數(shù)40 40治療前3.62±1.88 3.78±1.55 0.415 0.679治療后4.96±1.65 6.34±1.67 3.717 0 t值3.388 7.106 P值0.001 0

2.22組患者治療總有效率比較治療組總有效率為97.50%（39/40），明顯高于對照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肝郁化火型失眠患者治療效果比較[例（%）]

2.32組患者治療前后PSQI評分比較治療前，2 組患者的PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者的PSQI 評分均有明顯降低（P＜0.05），且治療組PSQI 評分顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組肝郁化火型失眠患者PSQI評分比較（± s，分）

表3 2組肝郁化火型失眠患者PSQI評分比較（± s，分）

組別對照組治療組t值P值例數(shù)40 40治療前13.52±2.31 12.51±2.26 1.976 0.051治療后10.04±3.16 8.54±3.25 2.092 0.039 t值5.622 6.342 P值00

2.42組患者治療后生活質(zhì)量評分比較治療后，對2

組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，治療組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組肝郁化火型失眠患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表4 2組肝郁化火型失眠患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別對照組治療組t值P值例數(shù)40 40睡眠質(zhì)量48.78±7.55 57.32±6.88 5.287 0進(jìn)食狀態(tài)52.34±7.67 61.46±7.65 5.324 0生理功能51.12±6.69 59.54±7.54 5.283 0精神狀態(tài)40.83±5.76 80.52±5.48 31.573 0

2.52組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（5/40），其中頭痛加劇1 例、嗜睡2例、水腫2例；對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%（7/40），其中頭痛加劇2 例、嗜睡3 例、水腫2 例，2 組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在中醫(yī)理論中，失眠的因素眾多，主要由于患者的機(jī)體受到侵襲，衛(wèi)氣運(yùn)行失衡，無法交合于陰，使寤寐失調(diào)，從而出現(xiàn)失眠的狀態(tài)［5，6］。失眠以往的治療以西藥為主，雖然效果顯著，但是不良作用相對嚴(yán)重［7，8］。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在失眠治療上取得了巨大進(jìn)步。采用柴胡龍骨牡蠣湯治療失眠效果顯著，并且不良作用較小，既能夠有效地治療失眠，提高患者的睡眠質(zhì)量，又可以降低失眠的反彈［9］。本次研究中，2組采用不同的治療方式，治療組應(yīng)用柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合艾司唑侖片進(jìn)行治療，對照組應(yīng)用艾司唑侖片進(jìn)行治療。治療后，2 組患者的睡眠時(shí)間明顯長于治療前（P＜0.05），治療組患者的睡眠時(shí)間顯著長于對照組（P＜0.05），這與董媛斐等［10］的研究結(jié)果一致，由此可知，采用艾司唑侖聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯治療肝郁化火型失眠能夠有效地改善患者的睡眠質(zhì)量、延長患者的睡眠時(shí)間；在治療效果方面，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），治療組患者的PSQI 評分明顯低于對照組（P＜0.05），這與鄭桂玲［11］的研究結(jié)果一致，說明給予肝郁化火型失眠患者艾司唑侖片聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯治療，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量；本研究結(jié)果中，在改善生活質(zhì)量方面，治療組患者的睡眠質(zhì)量、進(jìn)食狀態(tài)、生理功能、精神狀態(tài)各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05），這與陳燕芬等［12］的研究結(jié)果一致，說明對于肝郁化火型失眠患者，艾司唑侖片聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯治療效果肯定，在改善睡眠質(zhì)量后，也改善了患者的生活質(zhì)量；在安全性方面，2組患者治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明艾司唑侖片聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯對患者不良作用小，具有有效性及可行性。

綜上所述，艾司唑侖片聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯應(yīng)用于肝郁化火型失眠患者，治療效果顯著，值得在臨床中廣泛推廣。