早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床研究

范輝

摘要：目的 探究顱腦外傷術后顱骨缺損應用早期顱骨修補術干預的臨床效果。方法 以2021年1月～2023年1月醫(yī)院收治的200例顱腦外傷術后顱骨缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組行常規(guī)手術，觀察組行早期手術，比較兩組手術效果。結(jié)果 治療后，觀察組卡式功能評分、格拉斯哥昏迷評分均顯著高于對照組，觀察組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.00%，顯著低于對照組的26.00%，χ2=5.383，P=0.020＜0.05；觀察組治療總有效率為94.00%，顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05）。結(jié)論 顱腦外傷術后顱骨缺損應用早期顱骨修補術干預的臨床效果顯著，有利于改善患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量，且不良反應發(fā)生率較低，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：顱腦外傷術后顱骨缺損；早期顱骨修補術；治療效果

顱腦外傷是臨床上常見的疾病，起病急促，多由外力損傷所致。由于腦組織局部受損，患者的病情發(fā)展較為迅速，且致殘率、致死率均較高。顱腦外傷多采用手術治療，需要切除部分受損顱骨[1～2]。然而，行顱腦外傷手術治療的患者易發(fā)生術后顱骨缺損，不利于患者神經(jīng)功能的恢復[3～4]。一旦患者發(fā)生術后顱骨缺損，臨床醫(yī)生要及時對其開展修補術干預，但具體的修補術方法的相關研究較少。本研究以2021年1月～2023年1月醫(yī)院收治的200例顱腦外傷術后顱骨缺損患者為研究對象，探究顱腦外傷術后顱骨缺損應用早期顱骨修補術干預的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2023年1月醫(yī)院收治的200例顱腦外傷術后顱骨缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組：男50例，女50例；年齡30～72歲，平均（46.33±1.27）歲；交通事故引發(fā)顱腦外傷60例，鈍器引發(fā)顱腦外傷26例，摔傷引發(fā)疾病14例。觀察組：男44例，女56例；年齡27～70歲，平均（43.25±3.70）歲；交通事故引發(fā)顱腦外傷63例，鈍器引發(fā)顱腦外傷20例，摔傷引發(fā)疾病17例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：滿足醫(yī)學上顱骨缺損病癥的診斷標準；利用影像學診斷，病癥均在單側(cè)額顳頂部位；基本資料較齊全；自愿參與醫(yī)學觀察和研究工作。排除標準：伴隨其他重要器官疾??；有認知障礙。

1.2 方法

200例患者均實施顱骨修補術干預，觀察組在外傷90 d內(nèi)接受修補術干預，對照組在外傷90 d后接受修補術干預。

手術操作：醫(yī)師對全部患者加以頭顱CT診斷，后續(xù)進行手術干預。對患者加以全身麻醉操作，讓患者保持仰臥位，順著上次切口部位處理表層皮膚以及對應皮下組織，全方位暴露受損顱骨，明確露骨缺損部位，配置鈦網(wǎng)，確保其和顱骨邊緣之間互相貼合，利用鈦釘充分固定好缺損邊緣。清洗創(chuàng)面，配合止血干預，了解患者頭皮伴隨的出血現(xiàn)象。清點器械及敷料，置入帽狀腱膜之下，后續(xù)縫合切口，并引進敷料包扎以降低傷口污染率[4]。手術后深入了解患者體征，24 h后拔除引流管，圍繞病情基本情況實施抗生素等相關藥物的干預。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組相關量表評估結(jié)果：包括卡式功能評分（≧80分表明患者可以自主進行生理活動，50～79分表明患者某項生理活動需要依賴醫(yī)護工作者以及家屬，50分表明患者進行生理活動需要完全依賴他人）。神經(jīng)功能缺損評分（總分42分，分數(shù)越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重）和格拉斯哥昏迷評分（死亡計1分、植物生存的反應最小程度計2分、重度殘疾計3分、輕度殘疾計4分、良好恢復計5分）。

（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）比較兩組治療效果：顯效代表患者基本癥狀不見，軀體功能恢復正?；?；有效代表患者基本癥狀部分好轉(zhuǎn)，軀體功能有較大程度改善；無效代表患者基本癥狀依舊存在、軀體功能沒有得到改善。治療總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組相關量表評估結(jié)果比較

治療前，兩組量表評估結(jié)果比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組卡式功能評分、格拉斯哥昏迷評分均顯著高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.00%（腦水腫2例、切口感染6例、皮下積液3例、導管堵塞2例），顯著低于對照組的26.00%（腦水腫6例、切口感染8例、皮下積液6例、導管堵塞6例），χ2=5.383，P=0.020＜0.05。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為94.00%，顯著高于對照組的80.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

顱腦外傷是一種典型的外傷性病癥，發(fā)病率較高，主要包括腦震蕩、腦挫裂傷和反應綜合征，影響因素包含摔傷、交通事故等，基本的治療方法是去骨瓣減壓術，可以在短時間內(nèi)緩解患者的腦疝或顱內(nèi)高壓癥狀，治療療效顯著[5～6]。但是，手術干預可能在一定程度上對患者腦部產(chǎn)生創(chuàng)傷，阻礙患者腦部功能的正?；謴?，患者容易出現(xiàn)顱骨缺損[7～8]?；颊呓邮苁中g治療后，處于恢復期的部分患者會由于顱骨缺損導致腦組織供血不及時、代謝障礙等，且大氣壓力會在一定程度上壓迫患者的腦部組織而表現(xiàn)出頭痛、癲癇等癥狀，不利于患者預后[9～11]。醫(yī)護人員應重視顱腦外傷術后患者出現(xiàn)的顱骨缺損情況，必要時對其開展顱骨修補手術，使得患者顱內(nèi)壓保持穩(wěn)定狀態(tài)，提高患者神經(jīng)功能水平。但目前臨床上對于對顱骨缺損患者進行手術的時機尚未明確，常規(guī)狀態(tài)下會在患者手術后90 d再實施修補術[12～14]。然而，有研究資料表明，若盡早對患者進行修補術干預，則可以對患者神經(jīng)功能的水平改善起到顯著作用。若病程較長，可能導致患者可能發(fā)生缺損假膜及頭皮間的粘連，增加患者神經(jīng)功能受損的可能性[15～16]。此外，隨著顱骨缺損時間的不斷延長，患者腦部組織的壓力指數(shù)也會不斷增加，血流量也會隨之降低，不僅使得患者出現(xiàn)不適感，還會對患者的生命健康產(chǎn)生極大的危害[17]。故應若在患者手術后的90 d內(nèi)對患者進行修補術，可實現(xiàn)臨床治療效果的最大化。

本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組卡式功能評分、格拉斯哥昏迷評分均顯著高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明患者手術后90 d內(nèi)對患者進行修補術可以使患者神經(jīng)功能缺損程度得到更大程度的改善?；颊呤中g后的90 d內(nèi)對患者進行修補術在一定時間內(nèi)實現(xiàn)了腦部組織的壓迫性緩解，促進其顱骨具備的保護性功能逐步提升，調(diào)整了患者腦部組織的血流灌注，增強患者預后質(zhì)量控制降低患者發(fā)生重殘或保持植物生存狀態(tài)的可能，提高患者生存質(zhì)量[18]。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組。說明患者手術后的90 d內(nèi)對患者進行修補術可以幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者顱腔功能恢復，顯著避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，保障患者生命安全。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明患者手術后的90 d內(nèi)對患者進行修補術能夠更好地保障治療效果。

綜上所述，顱腦外傷術后顱骨缺損應用早期顱骨修補術干預的臨床效果顯著，有利于改善患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量，且不良反應發(fā)生率較低。

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