公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)基本框架及建設(shè)思路研究

刁新玉 劉偉新 甄利雙

（中山大學(xué)中山眼科中心，廣東 廣州 510060）

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》和《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》等多部委聯(lián)合發(fā)布的醫(yī)院運(yùn)營管理體系建設(shè)文件要求，將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，提出建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院重點(diǎn)行動(dòng)，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)。其中，智慧財(cái)務(wù)是智慧醫(yī)院整體建設(shè)中非常重要的一環(huán)。公立醫(yī)院的智慧財(cái)務(wù)框架建設(shè)決定了醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合能否成功落地，更是助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要手段。

一、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)框架建設(shè)意義

公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)框架建設(shè)是指引入現(xiàn)代醫(yī)院管理的思想和理念，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行數(shù)字化和智能化改造，構(gòu)建醫(yī)院以精細(xì)化運(yùn)營管理為核心的智慧財(cái)務(wù)體系，具體而言，公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)框架建設(shè)的意義主要有以下幾點(diǎn)。

第一，提高財(cái)務(wù)管理效率和準(zhǔn)確性。通過智慧財(cái)務(wù)框架建設(shè)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)化處理、分析，減少簡(jiǎn)單、重復(fù)工作，提高財(cái)務(wù)管理的效率和準(zhǔn)確性；第二，強(qiáng)化財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析。智慧財(cái)務(wù)將海量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整合在一起，為醫(yī)院的管理決策提供更直觀、更專業(yè)、更智能數(shù)據(jù)分析，提升醫(yī)院運(yùn)營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平；第三，促進(jìn)業(yè)財(cái)深度融合。智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)建設(shè)是以醫(yī)院戰(zhàn)略為目標(biāo)，調(diào)動(dòng)全院全員參與管理，促使資源調(diào)配逐步傾向合理，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)深度融合。

二、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)基本框架構(gòu)建

（一）業(yè)務(wù)層

醫(yī)療信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱HIS系統(tǒng)）在業(yè)務(wù)層的應(yīng)用主要包括以下幾個(gè)方面：第一，門診業(yè)務(wù)。HIS系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)門診掛號(hào)、診斷、治療、處方開具、門診藥房發(fā)藥等業(yè)務(wù)流程的自動(dòng)化和數(shù)字化管理，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率；第二，住院業(yè)務(wù)。HIS系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)住院電子病歷、醫(yī)囑、護(hù)理記錄、住院藥品管理等業(yè)務(wù)流程的自動(dòng)化和數(shù)字化管理，促使醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)化操作，提高工作效率、確保治療質(zhì)量；第三，醫(yī)技業(yè)務(wù)。HIS系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、檢查等醫(yī)技業(yè)務(wù)的數(shù)字化管理，通過信息有效共享，提高醫(yī)技工作信息的效率和準(zhǔn)確性。

（二）業(yè)財(cái)融合層

公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的一體化管理。在此基礎(chǔ)上，一方面，利用業(yè)務(wù)接口自動(dòng)生成憑證。總賬接口目的是提取異構(gòu)系統(tǒng)中財(cái)務(wù)核算的數(shù)據(jù)，方便總賬中自動(dòng)生成憑證，提高財(cái)務(wù)自動(dòng)化水平。例如，支持與HIS系統(tǒng)銜接，實(shí)現(xiàn)收入類憑證的自動(dòng)生成。另一方面，大力推進(jìn)ERP系統(tǒng)應(yīng)用。ERP系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、采購等各個(gè)環(huán)節(jié)的信息集成和共享。公立醫(yī)院可以引入ERP系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的一體化管理。

（三）財(cái)務(wù)管理層

公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理層面應(yīng)該包括會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、智能報(bào)賬系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、電子檔案系統(tǒng)、銀企直連系統(tǒng)、成本績效管理系統(tǒng)等核心系統(tǒng)。

其中智能報(bào)賬系統(tǒng)是提前設(shè)置報(bào)銷單的填制規(guī)范和要求，由報(bào)銷人在手機(jī)小程序、APP或是自動(dòng)掃描儀，掃描發(fā)票，自動(dòng)校驗(yàn)發(fā)票真?zhèn)危⒏鶕?jù)原始憑證影像自動(dòng)識(shí)別業(yè)務(wù)，智能稽核、自動(dòng)填報(bào)報(bào)銷單。

電子檔案系統(tǒng)：智慧系統(tǒng)設(shè)置每種業(yè)務(wù)的紙質(zhì)材料要求，經(jīng)辦人投遞紙質(zhì)材料時(shí)選擇所屬單據(jù)，系統(tǒng)對(duì)投遞的材料進(jìn)行檢驗(yàn)，可將電子檔案和生成的憑證匹配進(jìn)行保存；銀企直連系統(tǒng)：財(cái)務(wù)憑證經(jīng)過復(fù)核后，由復(fù)核人員點(diǎn)擊付款后，出納審核相關(guān)銀行開戶信息和賬號(hào)直接支付；預(yù)算管理一體化體系建設(shè)系統(tǒng)：通過項(xiàng)目庫管理、分解預(yù)算指標(biāo)管理、預(yù)算執(zhí)行分析等全過程管理實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理目標(biāo)；成本績效管理系統(tǒng)：通過對(duì)臨床各科室病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化、病種結(jié)構(gòu)深入分析，提高醫(yī)院運(yùn)營管理能力，并將分析結(jié)果納入科室綜合績效考核中，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》還明確提出財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、資產(chǎn)賬務(wù)管理、預(yù)算管理5級(jí)評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。通過完善智慧醫(yī)院分級(jí)評(píng)估頂層設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的全面升級(jí)和智能化轉(zhuǎn)型。

三、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)思路

（一）信息化

1．建立智慧繳費(fèi)系統(tǒng)

智慧繳費(fèi)系統(tǒng)主要涉及以下幾個(gè)模塊：第一，全流程、全方位智能支付渠道。公立醫(yī)院通過建立醫(yī)療收入管理自動(dòng)繳費(fèi)體系，充分利用移動(dòng)支付渠道，包括手機(jī)支付寶、微信等多種移動(dòng)支付方式，或是直接通過自助繳費(fèi)設(shè)備，方便患者自助繳納醫(yī)療費(fèi)用，縮短繳費(fèi)排隊(duì)等待時(shí)間，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)感。

第二，多渠道預(yù)約掛號(hào)。公立醫(yī)院可以通過網(wǎng)絡(luò)或者線下宣傳，采用微信公眾號(hào)、醫(yī)院APP及其他掛號(hào)平臺(tái)等方式預(yù)約診療。多渠道預(yù)約掛號(hào)方便患者提前預(yù)約掛號(hào)，提前安排就醫(yī)計(jì)劃，減少候診，節(jié)約就醫(yī)時(shí)間；同時(shí)也利于醫(yī)院科學(xué)配置資源，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。

第三，優(yōu)化收費(fèi)、退費(fèi)流程。公立醫(yī)院可以通過深入臨床調(diào)研，與醫(yī)務(wù)科、臨床科室討論優(yōu)化應(yīng)急手工收費(fèi)、退費(fèi)流程，改進(jìn)收退費(fèi)信息系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)智能電子化收退費(fèi)管理。

第四，與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接。公立醫(yī)院可以與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，在醫(yī)院微信公眾號(hào)等繳費(fèi)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)保患者進(jìn)行認(rèn)證、費(fèi)用試算、結(jié)算、支付等，實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)保記賬、異地醫(yī)保結(jié)算、公費(fèi)醫(yī)療記賬等，優(yōu)化醫(yī)保記賬流程、切實(shí)為患者考慮。

第五，推廣全自助一站式出入院。公立醫(yī)院可以積極探索診間結(jié)算、床旁入院和床旁出院多種結(jié)算模式，啟用全場(chǎng)景智慧自助入院服務(wù)，方便患者通過手機(jī)在線辦理確認(rèn)住院、繳納住院押金、病床預(yù)訂等所有住院手續(xù)，以及全流程的出院自助智慧服務(wù)，通過護(hù)士站辦理患者出入院所需的繳費(fèi)、押金、社保結(jié)算等，讓患者“少跑腿”、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2．深入推廣HERP管理系統(tǒng)

HERP一般分為財(cái)務(wù)管理模塊、人力資源模塊、物流管理模塊、采購管理模塊等。其中HERP財(cái)務(wù)管理模塊是以會(huì)計(jì)核算為核心、預(yù)算控制為主線，以成本管理和庫存物資管理為基礎(chǔ)的管理信息系統(tǒng)。HERP系統(tǒng)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中運(yùn)用可以實(shí)現(xiàn)物資流、信息流、資金流統(tǒng)一，有利于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，提高財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性和準(zhǔn)確度。

在采購管理模塊，通過對(duì)采購計(jì)劃、采購審批、采購訂單、采購驗(yàn)收采購全過程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，降低采購成本，提高采購效率，同時(shí)對(duì)采購訂單經(jīng)審核后自動(dòng)生成應(yīng)付憑證，提高了會(huì)計(jì)核算精度和效率。

在資產(chǎn)管理模塊，通過對(duì)固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)以及低值易耗品庫存數(shù)據(jù)管理，可自動(dòng)生成固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)當(dāng)期折舊憑證以及自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)低值耗材憑證，減少手工核算工作量，節(jié)約了人工核對(duì)庫房報(bào)表時(shí)間成本。在人力資源模塊，通過薪酬工資自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)，降低了工作差錯(cuò)可能性，提高了工作效率。

（二）數(shù)字化

1．統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心

在智慧財(cái)務(wù)背景下，公立醫(yī)院需要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理和分析，需要建立一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心。

具體步驟如下：第一，數(shù)據(jù)庫采集和整合。公立醫(yī)院需要整合現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的整合和共享。整合后的數(shù)據(jù)庫需要具備數(shù)據(jù)的一致性、準(zhǔn)確性和完整性。

第二，數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用。數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用，主要包括數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)分析、構(gòu)建共享全景數(shù)據(jù)視圖等。通過數(shù)據(jù)分析、應(yīng)用，為醫(yī)院管理決策提供有效依據(jù)，提高醫(yī)院的管理水平科學(xué)性。

第三，數(shù)據(jù)共享和開放。公立醫(yī)院需要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和開放，可以適當(dāng)將部分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)外開放，例如，診療過程結(jié)束后推送患者滿意度問卷調(diào)查，一次診療對(duì)應(yīng)一次問卷調(diào)查記錄，并且關(guān)聯(lián)患者當(dāng)次診療記錄，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)創(chuàng)新和發(fā)展。

通過上述措施建立一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，對(duì)數(shù)據(jù)資產(chǎn)進(jìn)行全生命周期管理，一方面控制數(shù)據(jù)管理成本，另一方面加強(qiáng)數(shù)據(jù)資產(chǎn)的利用效率，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資產(chǎn)保值增值，達(dá)到一體化管理和分析。

2．與決策系統(tǒng)融合

在公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合管理需要，建立多種緯度管理報(bào)表，用于數(shù)據(jù)分析、預(yù)測(cè)、監(jiān)控，為最終決策提供科學(xué)依據(jù)，主要包括以下三個(gè)方面。

第一，公立醫(yī)院決策系統(tǒng)需要利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括財(cái)務(wù)分析、成本分析、效益分析等。例如對(duì)成本進(jìn)行項(xiàng)目核算、科室成本核算、病種成本核算，通過成本趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、本量利分析、比較分析，為決策系統(tǒng)提供決策支持和方案建議。

第二，公立醫(yī)院決策系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，包括預(yù)算預(yù)測(cè)、成本預(yù)測(cè)、收益預(yù)測(cè)等。通過預(yù)測(cè)分析，決策系統(tǒng)可以提供未來發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)和預(yù)警。

第三，公立醫(yī)院決策系統(tǒng)需要實(shí)時(shí)監(jiān)控智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)，包括財(cái)務(wù)指標(biāo)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、績效數(shù)據(jù)等。具體包括門診（住院）次均費(fèi)用、次均藥品費(fèi)用、次均衛(wèi)生材料費(fèi)用、醫(yī)療收入的構(gòu)成比例等關(guān)鍵指標(biāo)，通過實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和異常情況，方便進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，從而提高醫(yī)院管理能力和決策精度。

（三）智能化

1．RPA應(yīng)用于會(huì)計(jì)核算

在財(cái)務(wù)領(lǐng)域，RPA技術(shù)可以應(yīng)用于以下方面：第一，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理。RPA可以幫助財(cái)務(wù)人員自動(dòng)處理大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，包括賬單、發(fā)票、憑證等。第二，財(cái)務(wù)報(bào)表生成。RPA可以自動(dòng)收集財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)并生成報(bào)表，如收入報(bào)表、支出報(bào)表、利潤報(bào)表等。第三，財(cái)務(wù)審計(jì)。RPA可以自動(dòng)執(zhí)行財(cái)務(wù)審計(jì)的任務(wù)，包括收集數(shù)據(jù)、比對(duì)數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)異常等。第四，發(fā)票識(shí)別和分類。RPA可以通過OCR技術(shù)自動(dòng)識(shí)別發(fā)票，調(diào)用稅務(wù)局接口自動(dòng)驗(yàn)真，并根據(jù)分類規(guī)則將發(fā)票歸類到對(duì)應(yīng)科目中。第五，財(cái)務(wù)流程自動(dòng)化。RPA可以幫助財(cái)務(wù)人員自動(dòng)化財(cái)務(wù)流程，如付款、報(bào)銷、審批等。第六，智能對(duì)賬。通過外接PRA機(jī)器人，進(jìn)行智能審單、智能下載，將網(wǎng)銀、微信、支付寶等統(tǒng)一納入平臺(tái)管理，并支持在同一支付方式下設(shè)置不同的賬戶；自動(dòng)采集、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，完成自動(dòng)對(duì)賬，并及時(shí)出具對(duì)賬報(bào)告。

總之，RPA技術(shù)可以在財(cái)務(wù)領(lǐng)域幫助公立醫(yī)院提高效率、降低成本、減少錯(cuò)誤率，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的自動(dòng)化和智能化。

2．物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院可以利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來加強(qiáng)資產(chǎn)全生命周期管理，為建立健全資產(chǎn)管理體系提供有效保障。

具體包含以下幾個(gè)方面：第一，資產(chǎn)標(biāo)簽化管理。通過在資產(chǎn)上安裝RFID標(biāo)簽、條形碼等識(shí)別碼，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的全面標(biāo)記和追蹤，從而提高資產(chǎn)的可視化、提高資產(chǎn)盤點(diǎn)效率。

第二，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警。通過在資產(chǎn)上安裝傳感器、監(jiān)測(cè)設(shè)備等物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，實(shí)行設(shè)備定位實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解資產(chǎn)的狀態(tài)和使用情況，合理調(diào)配資產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行預(yù)警、干預(yù)。

第三，數(shù)據(jù)化管理和分析。通過采集和統(tǒng)計(jì)資產(chǎn)使用情況、維護(hù)記錄、保養(yǎng)情況等數(shù)據(jù)，建立資產(chǎn)數(shù)據(jù)倉庫，盤活存量資產(chǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)尤其是高價(jià)值資產(chǎn)效益分析，重點(diǎn)關(guān)注設(shè)備利用率等關(guān)鍵指標(biāo)，促進(jìn)資產(chǎn)效益最大化提供科學(xué)依據(jù)。

第四，資產(chǎn)巡檢和維護(hù)。通過移動(dòng)設(shè)備、智能終端等物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的巡檢和維護(hù)，同時(shí)將維護(hù)記錄和工單信息實(shí)時(shí)同步至資產(chǎn)管理系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理的數(shù)字化和智能化。

第五，整合與優(yōu)化。將資產(chǎn)管理系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)，如財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、績效考核系統(tǒng)、設(shè)備維修管理系統(tǒng)等進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，達(dá)到管理出效益、創(chuàng)造價(jià)值效果的目的。

四、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)基礎(chǔ)保障措施

（一）深化會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的聯(lián)系

公立醫(yī)院建設(shè)智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)框架需建立數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，將會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與上文提到的其他系統(tǒng)相聯(lián)系，從而達(dá)到公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)框架設(shè)計(jì)的業(yè)務(wù)層、業(yè)財(cái)融合層面和財(cái)務(wù)管理層面三層面數(shù)據(jù)集成和共享，實(shí)現(xiàn)智慧財(cái)務(wù)建設(shè)的信息化、數(shù)字化和智能化。通過平臺(tái)信息互通和系統(tǒng)協(xié)同，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和可靠性，才為后續(xù)數(shù)據(jù)處理和分析提供基礎(chǔ)。

（二）優(yōu)化就醫(yī)流程管理

以整體智能支付建設(shè)工作為基礎(chǔ)，以符合醫(yī)院實(shí)際的業(yè)務(wù)流程為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)服務(wù)患者的整體就診流程進(jìn)行優(yōu)化，這是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)智慧財(cái)務(wù)的必要環(huán)節(jié)。除上文中提到的智慧繳費(fèi)流程外，還可通過建立分診制度、多點(diǎn)就診系統(tǒng)、推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療等醫(yī)療健康服務(wù)創(chuàng)新模式，提升公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率。

五、結(jié)束語

雖然智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)面臨一系列的挑戰(zhàn)和問題，如搭建統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心有難度、人員素質(zhì)參差不齊等，但只要醫(yī)院管理者具備前瞻性的思維和創(chuàng)新精神，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，結(jié)合自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)，合理利用先進(jìn)技術(shù)和管理模式，就能夠推動(dòng)智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)管理的一體化，達(dá)到提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提高醫(yī)療管理水平效果。