貓尿閉的中西醫(yī)辯證分析與治療體會(huì)

●尚麗元 王改麗 崔鶴馨 孫興忠

（吉林省畜牧獸醫(yī)科學(xué)研究院 吉林 長(zhǎng)春 130062）

尿閉，又稱尿潴留，指泌尿機(jī)能正常，而膀胱內(nèi)尿液不能排出體外的一種急癥，中醫(yī)將泌尿系統(tǒng)疾病統(tǒng)稱為“淋癥”，表現(xiàn)為尿淋、尿結(jié)石、尿結(jié)晶、尿渾濁、尿痛、尿無(wú)力、血尿及尿閉等。臨床中貓的尿閉發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于犬，公貓最為常見(jiàn)，且易復(fù)發(fā)，多數(shù)病例往往是多種病因的綜合作用，故對(duì)病因進(jìn)行辯證分析尤為重要。

1 病因分析

1.1 西醫(yī)辨證

西醫(yī)將尿閉分為膀胱麻痹、膀胱括約肌痙攣、尿道阻塞及腰薦脊髓損傷。臨床專家曾認(rèn)為去勢(shì)的公貓發(fā)生尿閉頻率高是因?yàn)樾猿墒熘斑M(jìn)行去勢(shì)，導(dǎo)致陰莖尿道發(fā)育不充分，但是組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，去勢(shì)公貓和正常的公貓尿道口幾乎沒(méi)有差異，閉塞物是沙子一樣粗糙沉降物，認(rèn)為是尿道的炎性滲出物[1]。

母貓的尿閉相對(duì)公貓少，主要因?yàn)槟肛埫谀虻辣容^寬且短，阻塞的概率低，但是尿道逆行感染率高，所以大多數(shù)母貓尿閉以尿道炎和膀胱麻痹為主。

1.2 中醫(yī)辨證

《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問(wèn)篇載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！奔窗螂椎牟“Y表現(xiàn)在小便上，而膀胱與腎臟是表里關(guān)系，所以腎氣不化，也會(huì)引起膀胱病癥。通常分為3種癥型。

1.2.1 濕熱癥 是臨床最為常見(jiàn)的一種，因濕熱阻膀胱或小腸濕熱移熱于膀胱，濕熱互結(jié)，氣化不行，小便就會(huì)短赤不利，尿色黃赤或渾濁不清，尿時(shí)覺(jué)熱，異常臭穢，甚至淋漓不暢，疼痛難忍；若損傷血絡(luò)，尿中帶血或呈現(xiàn)血尿；熱灼濕蘊(yùn)，煎熬尿垢，日久可成砂石，以致阻塞了尿竅，舌質(zhì)紫黯可見(jiàn)瘀點(diǎn)，苔白或微黃。

1.2.2 虛癥 因貓偏陰性，惡寒喜暖，是陰盛陽(yáng)弱體質(zhì)，先天腎氣虛為家養(yǎng)貓的共性，中氣不足和腎氣不足較為常見(jiàn)。中氣不足表現(xiàn)為，排尿困難、伴有身疲乏力、氣短、食欲減少，腚腹脹悶，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈沉弱；腎氣不足表現(xiàn)為：小便排出無(wú)力，伴有尿頻又排尿困難，腰膝酸軟，四肢無(wú)力，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)而弱?！瓣?yáng)虛則蒸發(fā)不利，氣虛則推動(dòng)無(wú)力”，這也是貓自發(fā)性尿閉多于犬的主要因素之一。貓泌尿疾病的調(diào)理多以“助腎氣為主，利水利濕為輔”的標(biāo)本兼顧原則為主。

1.2.3 氣郁癥 多為肺氣壅滯或肝氣郁結(jié)。肺氣壅滯一般是外感傷及肺臟（例如感冒），常伴有胸悶，咳嗽氣急，呼吸不暢，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或淡紅，脈濡數(shù)；肝氣郁結(jié)表現(xiàn)為小便不通或通而不爽、情志郁結(jié)、心情煩悶、兩脅不舒、舌紅苔薄黃，脈弦。常出現(xiàn)在更換環(huán)境、頻繁更換糧食、主人打罵或家庭出現(xiàn)新的寵物等情況，即常說(shuō)的應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 貓行為學(xué)分析

1.3.1 飲食因素 貓的自發(fā)性尿閉遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于犬的發(fā)病率，這與貓的生活習(xí)慣有關(guān)，貓的祖先生活在非洲沙漠里，靠捕食小型動(dòng)物為生，沙漠水少，食物中的水在貓的水液代謝中占比非常大，至今貓依然保留著祖先低耗水的優(yōu)良基因。然而這一習(xí)慣反而成為室內(nèi)寵物貓的致病因素，因?yàn)槭覂?nèi)貓以干糧為主食，甚至只吃干糧，所以導(dǎo)致貓攝水量不足，腎臟長(zhǎng)期處于陰虛、津液不足的狀態(tài)，尿液中的干物質(zhì)比重大，如鳥(niǎo)糞石、草酸鈣、磷酸鹽結(jié)晶以及脫落的上皮組織容易堵塞公貓細(xì)長(zhǎng)的泌尿道。

1.3.2 情志因素 貓?jiān)谧匀唤缰屑仁遣东C者也是被捕獵對(duì)象，所以貓喜歡在高處休息，因?yàn)閷?duì)環(huán)境變化敏感，故應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)。尤其寵物貓?jiān)谇楦猩咸貏e依賴人類，所以易患情志病，打罵受驚后傷及腎氣，造成瀉泄以及排尿異常；突然離開(kāi)主人和同伴，憂思傷脾容易不思飲食；其他寵物來(lái)到新家，爭(zhēng)奪領(lǐng)地引起焦慮易造成肝火旺盛，這些因素都可能誘發(fā)尿閉。

2 病例診療

2.1 病史基本情況

患貓5歲，橘貓（田園貓）已去勢(shì)，體重7.5 kg，驅(qū)蟲(chóng)正常，幼時(shí)骨折住院得過(guò)貓瘟，治愈后注射過(guò)1次“妙三多”。平時(shí)飼喂進(jìn)口干糧，平時(shí)食欲較好，運(yùn)動(dòng)少，所以特別胖。半年前發(fā)生第1次尿閉，口服頭孢、貓舒暢后恢復(fù)，一直吃泌尿道處方糧，因腹瀉更換多次不同品牌處方糧。患貓未排尿一天一夜，頻繁去貓砂盆，發(fā)出痛苦的叫聲，第1天食欲尚可，主人自行給貓口服頭孢，第2天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而出現(xiàn)腹瀉，食欲下降，因擔(dān)心尿閉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在附近醫(yī)院進(jìn)行DR檢查，確認(rèn)無(wú)結(jié)石后導(dǎo)尿，因主人不愿意接受西醫(yī)治療，于是帶著患貓來(lái)本院尋求中醫(yī)治療方法。

2.2 臨床癥狀

患貓?bào)w胖倦怠，行走無(wú)力，臥多立少，不思飲食、手觸鼻耳俱熱，體溫39.3℃，口腔內(nèi)牙齦紅腫，舌體紅且無(wú)苔，手觸腹部偏硬，無(wú)痛感。觸摸毛黏膩、不順滑，全身性掉毛并伴有大量皮屑（似人頭皮屑），肛門周圍沾有稀糞。

2.3 病因分析

2.3.1 陽(yáng)氣不足、濕濁內(nèi)生 中醫(yī)認(rèn)為勞則氣耗、逸則氣惰，過(guò)勞過(guò)逸，都會(huì)使氣血、筋骨、肌肉失其生理常態(tài)，脾氣受累，正氣不足而成虛損。由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，運(yùn)動(dòng)不足，損傷脾氣，氣機(jī)阻止，脾陽(yáng)不振，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，清陽(yáng)失宣，故見(jiàn)腰肢沉重，四肢乏力，易腹瀉，加上腎氣不足推動(dòng)無(wú)力，濕熱結(jié)于膀胱，使氣化失司表現(xiàn)出尿頻尿短、淋漓不通。

2.3.2 肝氣犯胃，不思飲食（住院后） 捕捉、離開(kāi)主人或者驚恐、環(huán)境改變使肝臟失去疏泄條達(dá)，橫犯脾胃，遂造成肝脾不和，又脾不健運(yùn)而影響肝之疏瀉，以至肝郁脾虛，肝脾失調(diào)，肝氣郁結(jié)，疏瀉失常脾胃氣機(jī)阻滯，故見(jiàn)食欲減退或不食，糞便稀薄，肝脾氣郁，郁而化熱，故耳鼻溫?zé)帷?/p>

2.4 治療

不思飲食口服健脾丸，尿閉口服消石丹，1次2粒，每日2次，喂湯罐加水，每日3次，每次30 mL，中藥豬苓、茯苓蘆根、車前子泡水，日飲3次，每次10 mL，10 d正常排尿后出院回家，可自行吃貓糧，囑咐主人回家保證每天吃1次湯罐，保證飲水。皮膚問(wèn)題開(kāi)爽膚丸2周量回家口服。回訪患貓已經(jīng)恢復(fù)正常。

2.4.1 健脾和胃，寬中理氣 健脾丸方中以人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為主藥，山藥助人參補(bǔ)氣健脾，扁豆、薏苡仁助茯苓、白術(shù)健脾止瀉，共為輔藥，佐以砂仁芳香醒脾，理氣寬胸，在參苓白術(shù)散的基礎(chǔ)方上減少蓮子肉和補(bǔ)肺氣的桔梗，增加了消食的雞內(nèi)金和山楂，枳實(shí)和砂仁行氣和中，黃連可清濕熱并有健胃功效，該方補(bǔ)氣健脾，滲濕止瀉，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和吸收功能，有抗炎、抗疲勞、提高免疫力的功效，適用脾氣虛弱的動(dòng)物。

2.4.2 清熱利濕，補(bǔ)氣行血 消石丹方中豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕；淡竹葉、荷葉、白茅根清熱利濕，利尿通淋；當(dāng)歸、黃芪活血行氣，通經(jīng)止痛。

2.4.3 補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾利濕 爽膚丸方中用金銀花、葛根、生姜、川芎祛風(fēng)透疹、清熱燥濕；澤瀉、薏苡仁、茯苓、白術(shù)利水滲濕，健脾利濕；黨參、當(dāng)歸、白芍、大棗補(bǔ)氣養(yǎng)血美膚；甘草健脾和中。

濕黏：皮膚濕氣引起，是造成皮膚病的重要因素之一。瘙癢：皮膚濕、熱、風(fēng)、燥可引發(fā)皮膚瘙癢。脫毛：幼齡寵物（尤其遠(yuǎn)端脫毛）主要是氣血不足。老齡寵物多是肝腎虧虛松弛，脾虛氣血虛引起。

2.4.4 尿閉針灸治療 主穴位：關(guān)元、中極；配穴：三陰交、陰陵泉、腎俞、次髎；腹部穴位向下橫刺、禁止直刺，以免傷及膀胱。泌尿道感染：加膀胱俞，水分、氣海、復(fù)溜。

3 討論

尿閉貓初期經(jīng)常去貓砂盆嘗試排尿，焦躁，不時(shí)大聲呻吟，主人通常誤以為是貓便秘，自行用藥，往往耽誤了治療的最寶貴時(shí)間，帶到醫(yī)院的患貓通常已發(fā)病超過(guò)30 h，腹部觸診可以觸摸到橘子大小的膀胱，有的并不明顯，有的觸碰發(fā)出呻吟，抵觸情緒比較嚴(yán)重。包皮開(kāi)口可見(jiàn)少量血液附著，尿道口有黃色粉筆樣物封閉，泌尿系統(tǒng)感染可能性比較大，有些患貓擠壓膀胱會(huì)有尿液，無(wú)明顯抗拒，這類通常為膀胱麻痹。后期貓精神沉郁，處于昏迷狀態(tài)，即使觸診膀胱也不會(huì)表現(xiàn)出敏感反應(yīng)，觸診盡量緩慢，否則容易引起膀胱破裂，后期出現(xiàn)嘔吐、脫水、尿毒癥，腎臟衰竭而死。

治療上西醫(yī)通常將患貓鎮(zhèn)靜后使用阿托品降低平滑肌收縮，或注射透明質(zhì)酸酶減少栓塞物表面張力，促進(jìn)其排出，用導(dǎo)尿的方式將尿液排出，導(dǎo)尿管插不進(jìn)去的可以使用膀胱穿刺快速導(dǎo)出尿液，用1%的高錳酸鉀水沖洗膀胱達(dá)到抑菌的目的，抗生素輸液。

診斷為膀胱炎的，服用氯化銨，使用尿液酸化劑，使用頭孢或恩諾沙星，如果診斷為膀胱麻痹及時(shí)導(dǎo)尿，對(duì)癥用藥可用0.1%的高錳酸鉀溶液沖洗膀胱和尿道，使用利尿劑，但是臨床上反復(fù)感染的泌尿道病例，耐藥性非常普遍，且因?qū)蝾l繁造成二次感染的病例不在少數(shù)，導(dǎo)尿管留置，帶伊麗莎白圈對(duì)貓的情緒影響一般比較大，不吃不喝又下鼻飼管，往往給貓帶來(lái)更大痛苦。尿道阻塞的貓復(fù)發(fā)率高，維持治療成本也高，很多主人不得不放棄治療。部分病例手術(shù)效果明顯，但往往伴有尿失禁的后遺癥。

中獸醫(yī)的治療中，針刺對(duì)于急性患病動(dòng)物效果最明顯，但是部分患貓對(duì)于針灸并不配合，這類貓可以選擇導(dǎo)尿，然后服用健脾和胃、清熱利濕的中藥通常2周為1個(gè)療程，輕癥用藥1周左右病情即可好轉(zhuǎn)，截至目前本院用中藥治療十幾例尿閉的貓復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西藥治療。