直面化療話灸法

◎劉龍

上海同濟(jì)大學(xué)附屬天佑醫(yī)院（200331）

惡性腫瘤的治療方法包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療及中醫(yī)藥治療。其中，化療是最常用的治療方法，但很多患者在化療期間或化療后，會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、倦怠乏力、腹痛腹瀉或便秘腹脹等不良反應(yīng)，這些癥狀不僅會(huì)加重疾病本身帶來(lái)的不適，還會(huì)影響患者的心情，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至對(duì)治療失去信心。如何采取簡(jiǎn)便易行的措施來(lái)緩解這些不良反應(yīng)，是廣大醫(yī)患共同關(guān)心的問題。臨床中發(fā)現(xiàn)，部分患者應(yīng)用隔藥灸緩解腹痛腹瀉的同時(shí)，乏力、食欲減退等癥狀也得到了一定的改善，因此，隔藥灸逐漸走進(jìn)了人們的視野，并日益受到醫(yī)患的重視。

奇葩獨(dú)秀隔藥灸

灸法隸屬于古代的溫?zé)岑煼?，早在春秋時(shí)期就有運(yùn)用灸法治療疾病的記載。灸法是在中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，借助緩慢而持久的溫?zé)岽碳?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來(lái)調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到治病防病的目的。對(duì)于針刺和藥物療效不顯著的疾病，有時(shí)候灸法會(huì)收到意想不到的效果，如《醫(yī)學(xué)入門》中就有“藥之不及，針之不到，必須灸之”的論述，明代《本草綱目》中也有“艾灸……治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣”的記載。

灸法分為直接灸和間接灸，隔藥灸屬于間接灸，是用藥物將艾炷與治療部位的皮膚隔開進(jìn)行施灸的方法。文獻(xiàn)記載，隔藥灸最早記載于晉代葛洪的《肘后備急方》，多采用生姜、大蒜或鹽為主要材質(zhì)。近年來(lái)，隨著對(duì)隔藥灸的不斷探索和完善，形成了以辨證指導(dǎo)下的中藥處方作為主要材質(zhì)的隔藥灸。隔藥灸最大的特色就是集艾灸熱效應(yīng)、藥物治療效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)腧穴調(diào)節(jié)效應(yīng)三者于一體，增強(qiáng)了灸法的臨床療效，拓展了灸法的應(yīng)用范圍。隔藥灸所用的灸料主要是艾，因其燃燒緩慢，熱力持久，且熱力具有很好的穿透力，可滲透到機(jī)體的深層組織。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳た筛纳破つw的通透性，提高藥物有效成分的經(jīng)皮吸收率，在局部形成較高的藥物濃度，通過(guò)調(diào)節(jié)局部的微環(huán)境和微生態(tài)而發(fā)揮藥物的局部治療作用；艾灸的熱效應(yīng)還可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管以改善血液的循環(huán)狀態(tài)，使藥物的有效成分進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮整體治療作用。

化療引起的惡心嘔吐、食欲減退、腹脹腹瀉等癥狀，嚴(yán)重影響了中藥湯劑的運(yùn)用，部分患者因?yàn)槲窇轴槾桃矔?huì)拒絕針刺治療。相比之下，灸法則具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦等特點(diǎn)，更容易被病患所接受。隔藥灸操作簡(jiǎn)便、療效確切，而且避免了對(duì)胃腸的刺激以及肝臟的首過(guò)效應(yīng)，不失為化療患者居家自我調(diào)護(hù)的良法。

隔藥灸常用腧穴

居家實(shí)施隔藥灸，可選取中脘、足三里、神闕、大橫、天樞、關(guān)元和氣海，這些腧穴不僅療效確切，而且定位簡(jiǎn)便，易于操作。

中脘穴：隸屬于奇經(jīng)八脈中的任脈，位于上腹部前正中線上，臍上4 寸處（劍突和臍部連線的中點(diǎn)處），具有調(diào)節(jié)脾胃升降、調(diào)暢中焦氣機(jī)的作用。從解剖位置來(lái)看，此穴與胃相近，刺激中脘可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。

足三里穴：隸屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，位于小腿前外側(cè)，當(dāng)外膝眼下3 寸（四指并攏的寬度），距脛骨前緣一橫指處，具有補(bǔ)虛扶正、理脾和胃、行氣消脹、化積導(dǎo)滯的作用。現(xiàn)代研究表明，刺激足三里能夠調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)及消化腺體的分泌功能，具有減緩惡心嘔吐、腹脹、腹痛、便秘的作用。

神闕穴：隸屬于任脈，位于腹部正中的臍部，是臍帶脫落后產(chǎn)生的瘢痕組織。此處是胎兒期從母體獲得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的通道，出生后又通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑相聯(lián)系，具有固本培元、調(diào)和脾胃的作用，因此有“先天命蒂、后天氣舍”之稱，且臍部皮下血管豐富，有利于藥物的透皮吸收。

大橫穴：隸屬于足太陰脾經(jīng)，平臍旁開4 寸（經(jīng)乳頭做一向下垂線，經(jīng)神闕穴做一水平線，兩線的交點(diǎn)），具有理氣、通腑、止痛的作用，從解剖位置而言，其下為大腸，臨床中多用于治療胃腸疾病引起的腹痛、便秘、腹瀉等。根據(jù)機(jī)體所處狀態(tài)的不同，可以對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)起到興奮或抑制作用，是一個(gè)具有雙向調(diào)節(jié)作用的腧穴。

天樞穴：隸屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，平臍旁開2 寸處（大橫穴與神闕穴的中點(diǎn)）。人體上應(yīng)天，下應(yīng)地，本穴處于人體正中，為天地之樞紐，故名天樞，有轉(zhuǎn)運(yùn)中焦氣機(jī)的作用。天樞穴為大腸募穴（即大腸經(jīng)氣聚集之處），可作為治療腸病的特效穴，多用于腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等的治療，也是一個(gè)具有雙向調(diào)節(jié)作用的腧穴。

關(guān)元穴：隸屬于任脈，在腹正中線臍下3 寸處（將四手指并攏橫放在肚臍下方，臍下正中線與小指交叉處），古人認(rèn)為此處是人身元陰元陽(yáng)交關(guān)之處，具有培元固本的作用，是養(yǎng)生保健常用的強(qiáng)壯穴；關(guān)元穴又是小腸募穴（即小腸經(jīng)氣聚集之處），臨床中也常用于消化系統(tǒng)疾病的治療。

氣海穴：隸屬于任脈，在腹正中線臍下1.5 寸處（神闕穴與關(guān)元穴的連線的中點(diǎn)），古人認(rèn)為此處是先天之氣匯聚之所，具有補(bǔ)虛培元的作用，是養(yǎng)生保健常用的強(qiáng)壯穴，臨床中也常用于消化系統(tǒng)疾病的治療。

隔藥灸常用處方

處方一：黃芪、黨參、生白術(shù)、干姜、炮附子、當(dāng)歸、白芍、川芎等量。主要適用于化療引起的倦怠乏力，少氣懶言，食欲減退，或畏寒怕冷等癥狀，可選擇中脘穴、神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴施灸。

處方二：吳茱萸、黃連、丁香、柿蒂、制半夏、陳皮等量。主要適用于化療引起的惡心嘔吐，可選擇中脘穴、神闕穴、天樞穴施灸。

處方三：蒼術(shù)、炒白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、防風(fēng)、木香、黃連、葛根等量。主要適用于化療引起的腹痛、腹瀉，表現(xiàn)為便質(zhì)稀薄、便次增多、腹部隱痛、食欲減退、乏力等，可選擇神闕穴、天樞穴、大橫穴、中脘穴施灸。

處方四：生大黃、枳實(shí)、厚樸、萊菔子、火麻仁、當(dāng)歸、桃仁。主要適用于化療引起的腹脹、便秘，表現(xiàn)為腹部脹滿或脹痛，便質(zhì)干結(jié)，排便不暢，肛門墜脹感，大便次數(shù)減少等，可選擇神闕穴、天樞穴、大橫穴施灸。

隔藥灸操作流程

1.預(yù)先將中藥加工成藥粉，過(guò)80 目篩備用，取適量藥粉，用姜汁或黃酒調(diào)成膏狀，做成直徑約3 厘米，厚約0.8 厘米的中藥餅，中間用針刺數(shù)個(gè)豎孔。

2.取艾絨適量，捏成底部直徑約2 厘米、高約3 厘米的圓錐形艾炷，艾絨須捏緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣服。

3.取合適體位，確定腧穴位置，先用艾條懸灸至局部皮膚充血泛紅，然后將藥餅放置于腧穴處，上置艾炷，點(diǎn)燃施灸，以局部灼熱感而能耐受為度；艾炷燃盡，將灰取走，重新放置艾炷施灸；若感覺灼熱不能耐受時(shí)，可用鑷子輕輕移動(dòng)藥餅，切勿燙傷；燃燒一炷稱為一壯，一般每個(gè)穴位灸7~9 壯。

4.每日施灸1 次，可選擇上午或中午陽(yáng)氣旺盛時(shí)施灸，如果局部皮膚不能耐受時(shí)可改為隔日1 次。

隔藥灸注意事項(xiàng)

1.化療引起的血小板減少有出血傾向者不宜施灸。

2.化療引起肢體麻木等感覺障礙者，需控制施灸強(qiáng)度，防止燒傷。

3.注意皮膚情況，皮膚敏感者不宜施灸。

4.有糖尿病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病患者，密切觀察，患者有不適反應(yīng)者不宜施灸。

5.施灸后，局部出現(xiàn)小水泡，無(wú)須處理，可自行吸收；如水泡較大，需請(qǐng)專業(yè)人員處理，皮膚破損處不宜施灸。