公立醫(yī)院財務(wù)管理方法芻議

[摘 要]醫(yī)用耗材是醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的一部分，對醫(yī)療活動的開展有著重要影響，與患者的治療效果密切相關(guān)，在醫(yī)療費用中占有較大比重。醫(yī)用耗材帶量采購是國家藥品集中采購的重要舉措，在國家政策支持下，實現(xiàn)了醫(yī)用耗材價格明顯下降，對減輕患者經(jīng)濟負擔、促進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展發(fā)揮了重要作用。文章分析了公立醫(yī)院醫(yī)用耗材帶量采購財務(wù)管理存在的問題，并提出相應(yīng)解決措施，以促進公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)用耗材；帶量采購；公立醫(yī)院；財務(wù)管理

醫(yī)用耗材帶量采購是國家在醫(yī)藥領(lǐng)域推進的一項重大改革，是對目前藥品領(lǐng)域存在的價格虛高、過度使用、“帶金銷售”等現(xiàn)象的一次革命，是對我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一次重大促進，更是對我國公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的一次重要考驗。為此，公立醫(yī)院需要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進一步優(yōu)化和完善財務(wù)管理方法，對醫(yī)用耗材帶量采購政策進行認真的研究與分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的問題，為醫(yī)用耗材帶量采購政策的有效落實提供堅實的財務(wù)保障。本文首先對醫(yī)用耗材帶量采購政策進行簡單介紹，然后針對公立醫(yī)院在醫(yī)用耗材帶量采購工作中所存在的問題進行了具體分析，并提出了相應(yīng)的財務(wù)管理方法。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要性

（一）財務(wù)管理工作能夠為公立醫(yī)院的經(jīng)營管理提供重要依據(jù)

醫(yī)院作為我國重要的社會機構(gòu)，其日常運營和管理與人民群眾的生活息息相關(guān)，因此，醫(yī)院只有不斷加強財務(wù)管理工作，才能更好地滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，從而促進我國醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。為此，公立醫(yī)院需要將財務(wù)管理工作作為日常運營工作的重要內(nèi)容，并進行科學(xué)合理的規(guī)劃和安排，為醫(yī)院的日常運營提供必要的資金支持。同時，公立醫(yī)院還需要對自身的經(jīng)營活動進行全面、細致、系統(tǒng)的財務(wù)分析與研究，全面了解自身經(jīng)營活動中所存在的問題與不足，從而進一步完善和優(yōu)化公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作。

（二）有利于實現(xiàn)公立醫(yī)院在市場競爭中的優(yōu)勢地位

醫(yī)療行業(yè)作為我國民生領(lǐng)域中最重要、最基礎(chǔ)的行業(yè)之一，具有很強的公益性。因此，在進行醫(yī)療行業(yè)發(fā)展與改革過程中，公立醫(yī)院需要把自身當作是社會公益性事業(yè)單位來對待，將自己所承擔的社會責任與義務(wù)充分履行到位。財務(wù)管理工作作為公立醫(yī)院日常運營中最為重要的一項內(nèi)容之一，具有很強的專業(yè)性。為此，公立醫(yī)院在進行財務(wù)管理工作時必須高度重視財務(wù)管理工作在整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中所起到的重要作用與影響。隨著我國醫(yī)療事業(yè)改革工作的不斷深入與發(fā)展，公立醫(yī)院在運營管理過程中所面臨的市場競爭也越來越激烈。為了實現(xiàn)公立醫(yī)院在市場競爭中的優(yōu)勢地位，就需要進一步加強財務(wù)管理工作以有效提高醫(yī)院運行效率。而在實施醫(yī)用耗材帶量采購政策以后，公立醫(yī)院還需要對自身財務(wù)管理工作進行全面分析與研究，充分了解醫(yī)用耗材帶量采購政策所帶來了哪些變化與影響。只有這樣才能真正做到讓醫(yī)用耗材帶量采購政策在公立醫(yī)院中得到有效落實與執(zhí)行[1]。

二、公立醫(yī)院在醫(yī)用耗材帶量采購工作中所存在的問題

（一）財務(wù)管理體系不夠健全

首先，從醫(yī)療耗材的采購程序上來看，由于相關(guān)部門缺乏對醫(yī)用耗材的實際情況進行全面分析與研究，沒有制定出科學(xué)合理的采購方案，這就導(dǎo)致很多醫(yī)用耗材無法被及時采購和使用。其次，在醫(yī)用耗材的采購過程中，相關(guān)部門為了確保醫(yī)院能夠獲得較高的利潤空間，往往會采取壓低價格或者是降低產(chǎn)品質(zhì)量的方式來降低醫(yī)療成本。最后，由于醫(yī)用耗材在市場上的銷售價格較為混亂，缺乏統(tǒng)一管理與協(xié)調(diào)機制，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院無法獲得較高的經(jīng)濟效益[2]。

（二）醫(yī)院成本控制能力不強

首先，由于缺乏有效的成本控制制度，相關(guān)部門在進行醫(yī)用耗材采購時并沒有制定出科學(xué)合理的采購方案。其次，由于醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效的成本控制體系和機制，在實際采購過程中所需要承擔的財務(wù)風(fēng)險也就相對較高。最后，由于醫(yī)院在實際采購過程中并沒有嚴格按照相關(guān)規(guī)定來執(zhí)行成本控制制度和機制，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各種資源無法得到合理有效的利用和配置。

（三）財務(wù)管理水平較低

首先，從醫(yī)療耗材采購合同簽訂程序上來看，公立醫(yī)院并沒有做到及時與供應(yīng)商進行溝通與協(xié)商；其次，在實際采購過程中并沒有制定出科學(xué)合理的采購方案；最后，缺乏有效的財務(wù)管理手段和方式來對采購合同進行科學(xué)、合理的審核和確認。這些是導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)管理水平不高的重要

原因。

（四）醫(yī)用耗材信息不夠全面、不夠完整

首先，在實際采購過程中所涉及的產(chǎn)品種類非常多，因此，所涉及的產(chǎn)品信息也比較復(fù)雜；其次，在實際采購過程中所涉及的信息數(shù)據(jù)量非常大；最后，很多信息數(shù)據(jù)是在沒有經(jīng)過科學(xué)有效審核和確認就直接將其錄入到系統(tǒng)中來進行操作的。所以在實際采購過程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息并不能為醫(yī)院提供準確、完整、全面的財務(wù)管理服務(wù)。

（五）信息化建設(shè)不到位

目前，醫(yī)用耗材的信息化建設(shè)還不到位，主要體現(xiàn)在信息系統(tǒng)開發(fā)不全面、采購流程不規(guī)范、耗材采購信息不對稱等方面。首先，由于部分公立醫(yī)院沒有建立獨立的醫(yī)用耗材信息化管理平臺，致使醫(yī)用耗材在采購、庫存、財務(wù)核算等環(huán)節(jié)的信息采集不完整，存在較大的信息安全隱患；其次，由于公立醫(yī)院信息化建設(shè)水平不高，致使在采購信息的采集、傳輸和共享方面存在一定的問題；最后，公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購流程和執(zhí)行標準尚不規(guī)范，尤其是對于批量采購醫(yī)用耗材的管理還缺乏科學(xué)合理的方法。

（六）醫(yī)院財務(wù)管理人員自身素質(zhì)較低

從醫(yī)院的實際情況來看，目前部分公立醫(yī)院的財務(wù)人員并沒有良好的職業(yè)素養(yǎng)，專業(yè)能力不足，缺乏對醫(yī)用耗材帶量采購政策的深入了解。與此同時，部分財務(wù)人員沒有及時更新財務(wù)管理理念和知識體系，導(dǎo)致會計核算基礎(chǔ)工作不扎實、財務(wù)數(shù)據(jù)分析不全面、不能有效支持醫(yī)院的經(jīng)營決策。醫(yī)院管理人員沒有充分認識到醫(yī)用耗材帶量采購政策對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響和作用，缺乏相應(yīng)的應(yīng)對策略，對醫(yī)用耗材帶量采購政策相關(guān)問題缺乏系統(tǒng)研究和科學(xué)判斷。在日常工作中，有的醫(yī)院管理人員認為醫(yī)用耗材帶量采購與自身工作沒有直接關(guān)系，有的認為醫(yī)用耗材帶量采購是醫(yī)療機構(gòu)和科室負責人的事情，與財務(wù)部門關(guān)系不大。

（七）醫(yī)院缺乏健全的內(nèi)部控制體系與機制

首先是沒有建立完善的內(nèi)部控制體系與機制來對醫(yī)用耗材進行科學(xué)、合理的管理與配置，以及沒有在實際采購過程中所產(chǎn)生的風(fēng)險進行防范和控制。醫(yī)院對醫(yī)用耗材帶量采購政策理解不夠透徹、不夠全面。其次是醫(yī)院在實際采購過程中沒有嚴格按照相關(guān)規(guī)定來執(zhí)行醫(yī)用耗材帶量采購政策以及相關(guān)法規(guī)制度來進行操作[3]。

三、財務(wù)管理措施

（一）建立健全財務(wù)管理制度，提高預(yù)算管理水平

在醫(yī)用耗材帶量采購背景下，公立醫(yī)院的財務(wù)管理應(yīng)從制度上保證帶量采購資金的合理使用，提高資金利用效率，防范財務(wù)風(fēng)險。首先，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全財務(wù)管理制度，加強醫(yī)用耗材采購預(yù)算管理，使醫(yī)用耗材采購計劃與醫(yī)院年度計劃保持一致，提高醫(yī)用耗材帶量采購資金使用效率。其次，公立醫(yī)院應(yīng)加強預(yù)算管理，將財務(wù)預(yù)算與醫(yī)用耗材帶量采購資金使用計劃相結(jié)合，編制預(yù)算方案。在公立醫(yī)院實施醫(yī)用耗材帶量采購時，應(yīng)根據(jù)實際情況制訂合理的醫(yī)用耗材帶量采購預(yù)算方案，并在實施過程中不斷調(diào)整預(yù)算方案。最后，公立醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)用耗材帶量采購資金的使用管理。公立醫(yī)院應(yīng)嚴格執(zhí)行《政府會計制度》中有關(guān)預(yù)算的編制、執(zhí)行、分析、考核等內(nèi)容，合理編制預(yù)算方案。公立醫(yī)院還應(yīng)加強對醫(yī)用耗材的監(jiān)督管理工作，嚴格落實醫(yī)用耗材的使用規(guī)定[4]。

（二）加強財務(wù)人員的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)

對醫(yī)院而言，提高財務(wù)人員的專業(yè)知識和技能水平，加強其綜合素質(zhì)，可以在一定程度上改善財務(wù)管理水平。醫(yī)院財務(wù)人員的綜合素質(zhì)直接影響著醫(yī)院財務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量，因此，醫(yī)院應(yīng)重視財務(wù)人員專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。首先，醫(yī)院可以為財務(wù)人員提供學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機會，鼓勵財務(wù)人員積極參加各類專業(yè)知識培訓(xùn)活動，提升其業(yè)務(wù)能力；其次，醫(yī)院應(yīng)該組織相關(guān)部門對財務(wù)人員進行定期業(yè)務(wù)考核，促進其提高專業(yè)水平。同時，醫(yī)院還應(yīng)該將財務(wù)人員的考核結(jié)果與績效工資掛鉤，激勵其積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能，不斷提升自己的專業(yè)能力。此外，醫(yī)院還應(yīng)該定期開展培訓(xùn)活動，使財務(wù)人員了解最新的政策法規(guī)和相關(guān)知識。

（三）合理運用信息化技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院耗材采購的透明化管理

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，信息化技術(shù)已成為醫(yī)院管理的重要手段。公立醫(yī)院要充分利用信息化技術(shù)，加強醫(yī)用耗材采購流程的信息化建設(shè)，優(yōu)化采購流程，建立統(tǒng)一的醫(yī)用耗材采購平臺，對醫(yī)用耗材進行全過程跟蹤和管理。充分發(fā)揮信息技術(shù)在醫(yī)用耗材管理中的作用，構(gòu)建醫(yī)用耗材信息化管理平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)對醫(yī)院耗材采購過程的信息化管理。在醫(yī)院內(nèi)部管理上，通過建立健全醫(yī)用耗材采購流程、信息系統(tǒng)、制度等方面的規(guī)范和約束機制，實現(xiàn)對醫(yī)用耗材采購過程的有效監(jiān)督和控制，將醫(yī)用耗材從進到出的每一個環(huán)節(jié)都納入信息系統(tǒng)中進行監(jiān)管和控制，保證醫(yī)用耗材采購活動按照規(guī)范程序進行。

（四）規(guī)范采購流程，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系

醫(yī)用耗材的采購是一項專業(yè)的工作，醫(yī)院要建立健全內(nèi)部控制體系，完善采購流程，加強內(nèi)部監(jiān)督。首先，在醫(yī)院內(nèi)部成立醫(yī)用耗材采購管理委員會，委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室負責人和財務(wù)人員組成。采購管理委員會負責醫(yī)用耗材采購的組織工作，對醫(yī)用耗材的質(zhì)量、價格和供應(yīng)進行監(jiān)督和管理。其次，建立完善的采購制度。對醫(yī)用耗材進行分類管理，建立一套完善的、符合醫(yī)院實際情況的采購制度，規(guī)范醫(yī)療耗材的采購流程；實行陽光采購，將醫(yī)用耗材招標過程公開、透明，保證醫(yī)療耗材價格合理、質(zhì)量可靠。最后，完善內(nèi)部監(jiān)督機制。醫(yī)院應(yīng)制定嚴格的內(nèi)部控制制度，對醫(yī)用耗材的招標過程、質(zhì)量管控和供貨情況進行嚴格監(jiān)督。

（五）建立科學(xué)的醫(yī)用耗材成本核算方法

醫(yī)用耗材成本核算方法是否科學(xué)合理，對醫(yī)院的財務(wù)管理有著重要影響。首先，要加強對醫(yī)用耗材的管理，建立科學(xué)的成本核算體系。醫(yī)院可結(jié)合自身情況，制定合理的醫(yī)用耗材管理制度，嚴格控制醫(yī)用耗材的采購與使用，提高醫(yī)用耗材的利用率，避免浪費。同時，要完善醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理制度，建立資產(chǎn)臺賬，對醫(yī)療設(shè)備進行登記、統(tǒng)計、匯總和分析，為醫(yī)用耗材成本核算提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。其次，要根據(jù)實際情況確定合理的醫(yī)用耗材成本核算方法。醫(yī)院可根據(jù)實際情況制定相應(yīng)的醫(yī)用耗材成本核算方法，如按品種進行分攤、按生產(chǎn)工藝進行分配等。同時，要建立科學(xué)的醫(yī)用耗材成本核算體系，根據(jù)實際情況劃分成本單元，確定科室和部門劃分原則，根據(jù)醫(yī)用耗材具體種類和生產(chǎn)工藝確定成本單元類別；在此基礎(chǔ)上科學(xué)分攤成本要素。最后，要規(guī)范醫(yī)用耗材的核算標準。

（六）加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升

醫(yī)療服務(wù)價格管理是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為、促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要手段。醫(yī)療服務(wù)價格管理主要包括醫(yī)療服務(wù)價格項目、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、藥品和醫(yī)用耗材定價等內(nèi)容，其實施與否直接影響醫(yī)院收入。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，是規(guī)范公立醫(yī)院運行機制的重要措施。在當前我國醫(yī)改背景下，必須加強對醫(yī)療服務(wù)價格管理的監(jiān)督，確保醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的順利進行。一是公立醫(yī)院要以患者為中心，以提高質(zhì)量為核心，加強對醫(yī)療服務(wù)成本核算的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高公立醫(yī)院的運行效率和效益；二是建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度，合理控制藥品、耗材和醫(yī)用耗材等費用；三是建立科學(xué)合理的績效考核機制，不斷優(yōu)化內(nèi)部收入分配方案；四是建立健全公立醫(yī)院價格監(jiān)督檢查制度，及時掌握相關(guān)信息，做好相關(guān)數(shù)據(jù)分析和對比工作。

（七）建立完善的績效考核體系，調(diào)動財務(wù)人員工作積極性

財務(wù)管理工作的重要性不言而喻，要想調(diào)動財務(wù)人員的工作積極性，應(yīng)該建立完善的績效考核體系?？冃Э己梭w系要結(jié)合醫(yī)院實際情況，針對不同崗位、不同部門的特點制定考核標準，并定期開展績效考核，根據(jù)績效考核結(jié)果對財務(wù)人員進行獎懲，將考核結(jié)果與績效工資掛鉤，激發(fā)財務(wù)人員的工作熱情，提升工作效率。醫(yī)院要重視對財務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，通過定期組織培訓(xùn)、經(jīng)驗分享等方式提升財務(wù)人員專業(yè)

能力[5]。

結(jié)束語

隨著醫(yī)用耗材帶量采購政策的全面實施，對我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院在原有的基礎(chǔ)上進一步優(yōu)化和完善財務(wù)管理方法，全面提高財務(wù)管理水平。通過不斷加強對醫(yī)用耗材的精細化管理，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效降低醫(yī)用耗材價格，減輕患者負擔；通過對醫(yī)用耗材庫存進行科學(xué)合理的管理，使醫(yī)用耗材合理使用、避免浪費；通過加強財務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高財務(wù)數(shù)據(jù)的安全性與可靠性；通過加強對醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重視和管理，全面提升財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，為公立醫(yī)院醫(yī)用耗材帶量采購政策的全面落實提供堅實的財務(wù)保障。

參考文獻

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作者簡介：李名家（1988— ），女，漢族，遼寧遼中人，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，中級職稱，本科。

研究方向：會計。